医保先进事迹
浏览
当前位置：详细内容
剑磨六载铸基业创新求变构和谐
——合肥市医疗保险管理中心先进事迹
合肥市医保中心自2000年底成立以来，始终坚持“两手抓、两手硬”，外强业务、内抓管理，不断强化服务理念，提高管理水平，始终坚持改革创新，完善医保政策体系，重点关注困难体，为政府排难、企业减负、众解忧。医保参保人数由初期的10万人发展到目前的59.2万人，覆盖了全市各类用人单位及其职工、灵活就业人员及关闭、破产企业的退休人员，享受医疗保险待遇的参保患者达到30.2万人次，医疗保险为职工筑起了一道牢固的“生命防护堤”，成为合肥经济跨越发展的稳定器、安全阀。
强力扩面、完善政策，全方位做好医保服务
努力扩大医保覆盖面。医改启动之初，扩面就被作为一项重点工作来抓。医保中心成立了多个扩面工作小组，主动上门宣传政策，督促各类单位参保。先易后难，稳步推进，逐步扩大医保覆盖面。先在全市机关、事业单位中正式启动；然后将经济效益好的企业逐步纳入，最后向各类单位推进。为强力推进医保扩面工作，市医保中心积极争取市政府的支持，协调地税部门实行强制征缴；对退休人员多的企业，
采取对超全市平均赡养比（20%）以上的退休人员由企业按在职人员缴纳医保费用的办法纳入；对医改初期确定的市公交集团等五家医保内部运作企业，从2003年起陆续全部纳入社会统筹管理；对破产企业的退休人员，采取了一次性缴费纳入医保；2003年在全省率先将灵活就业人员纳入医保。2004年8月起，合肥市实行了“五险合一”的征缴模式，原医疗保险费的征缴职能转移到市社会保险征缴中心，但医保中心仍积极配合征缴中心做好扩面工作。日前，全市医疗保险参保人数已达到59.2万人。
着力解决困难体的医保问题。针对困难企业和特殊体参保的问题，医保中心以国务院44号文件精神为指导，坚持把解决实际问题放在重要位置，解放思想、创新思路，因地制宜制定措施，将医保制度逐步覆盖到困难体。
对缴费较困难的企业，采取降低缴费基数和缴费率的办法降低门槛，即以本市上年度社会平均工资的60%为基数，按5.6%的比例缴纳住院统筹医疗保险费，建立大病救助保险，不建个人账户，但可享受正常参保人员同样的医保待遇。以这种方式参保的共210户企业，8.79万人。
对关闭、破产企业退休人员，实行一次性缴费纳入医保。即由原单位按人均2
万元标准一次性缴纳医疗保险费，同时参加基本医疗保险和大病救助保险；关闭、破产集体企业缴费确有困难的，也可按人均1.2万元标准缴纳，不建立个人账户。2005年9月起，调整为按人均3万元标准缴纳，建立个人账户。从2004年7月起，医保基金为关闭、破产企业退休人员按月增加30元的门诊
医疗补助金，进一步解决其门诊医疗费问题。
关闭、破产国有企业缴纳的医疗保险费从原企业资产变现中提取，不足部分，属于授权经营范围内的企业，由授权经营机构负责解决；不属于授权经营范围内的企业，由企业主管部门负责解决。关闭、破产集体企业缴纳的医疗保险费从原企业资产变现中提取，不足部分，经市政府批准，可从其使用的国有土地变现资金中提取；仍然不足的，由企业主管部门负责解决。对关闭、破产集体企业一次性缴费确有困难的，还可以分期缴纳。目前，已有5万名破产企业退休人员以一次性缴费的形式参加了医保。
超级大乐透开奖规则开拓思路，精心设计灵活就业人员参保政策。我们按照“权利与义务相统一”、“缴费与待遇相挂钩”的原则，
2003年在全省率先将灵活就业人员纳入医保。一是实行“分类指导、逐步纳入”，重点解决失业人员中以灵活方式实现再就业的参保和续保问题，再逐步扩大到其他自由职业者和城镇居民。二是体现社会保险的公平性，劳动者个人参保后，只要按规定连续足额缴费，将享受随单位参保人员的同等待遇。三是对失业人员给予政策性倾斜，体现了国家再就业优惠政策的延续性。主要包括：失业人员可按6.5%的比例缴费（正常为10%）；领取失业金期间或领完失业金后60日内参加（接续）医保的，可免除待遇等待期；国有、集体企业失业人员在规定时间内办理参保或者接续手续的，连续缴费至男60周
岁、女55周岁时，不受累计缴费年限和实际缴费年限的限制，直接享受退休人员医保待遇。到目前，参加医保的灵活就业人员已达6.9万人。
不断完善医保政策。坚持“以人为本”，突破原有思路，采取了一系列创新、有效的措施，不断地完善医保政策，切实减轻参保人员医疗负担。
有关秦时明月的小说
及时调整结算办法。医改启动之初，参保人员只能选择一家定点住院医院，医保中心与定点医院按照“人头费”方式结算，结果大医院参保人员过于集中，小医院无人选择，运行三个月后，我们及时进行调整，改定一家住院医院为放开所有住院医院，将按“人头费”结算改为按“出院人次定额”结算，大大方便了参保人员住院。
重新调整异地安置退休人员医保办法。2004年初，我们将异地安置退休人员医疗费“包干制”结算改为到医保经办机构直接结算，享受市内退休人员同等医保待遇，确保了异地退休人员的基本医疗需求，进一步推动了企业改革。
采取积极措施，逐步减轻参保人员医疗负担。一是建立铺底资金。允许有条件的单位为参保人员注入个人帐户铺底资金，解决了启动之初个人帐户不足支付的问题；二是建立门诊补充保险。对门诊费用超过本人当年个人帐户资金的部分，由单位进行适当补助；三是降低住院起付标准。将三级、二级、一级医院的首次起付标准分别由820元、680元、540元降为600元、400元、200元，第二次住院的起
付标准减半，第三次及以后住院免收起付标准。四是取消乙类药品和部分支付的诊疗项目个人先自付的比例，降低共付段个人支付的比例。五是建立单位补充保险。在年度内，对其参保职工门诊和住院个人负担超过本人当年收入20%以上的医疗费用，由单位按年龄段给予不同比例的补助。六是开展困难体医疗救助。对生活困难的退休人员办理医疗救助证，持证可享受住院起付标准减半和患恶性肿瘤住院的医疗救助金补助。到2006年6月底，有3.0万人领取了救助证，共发放救助金218.3
万元。这些措施，基本解决了门诊个人帐户不足和住院个人负担较重的问题，住院个人负担由启动时的46.8%下降到21.3%左右，医改顺利实现过渡，并步入稳步发展的轨道。
证件照的要求不断摸索行之有效的医管办法。医保启动以来，该中心逐步摸索出一套对定点医疗机构的管理办法，2004年，按照合肥市行政区划，明确了医疗管理的职责，在医管的重点环节，特别是“住院中”和“结算后”两个环节上，做到事前、事中监管与事后检查相结合，收到了良好的效果。
2006年，医保中心与全市102家定点医院实现了联网，通过信息系统，参保病人可凭本人社会保障卡在定点医院和药店就医、购药，实时结算住院费用和特殊病门诊费用的并使用个人帐户资金，清楚记录本人所有的医疗费用支出，使费用结算更加准确和及时；定点医院可直接对参保人员是否享受医保待遇进行查询，可以通过网络实时上传病人的医疗信息，及时准确与医保病人进行费用结算。
医保联网后，中心进一步强化医疗管理实时监控的职能，各定点住院医院需将参保人员住院及其
医疗费用信息，通过网络实时传递至市医保中心，实现网上审核、监控，对部分定点医院发生的超常规使用大型设备检查，以及医保药品目录混乱、开大处方、分解住院人次等现象进行实时检查，及时制止和纠正不规范的医疗服务行为。同时，深入定点医院一线监管，加强日常巡查和重点检查，在每月日常巡查同时，对疑点、高额费用进行重点检查，对违规现象及时予以处理，联网以来，共查处分解住院人次等违规现象2138起，拒付医保基金457万元。
实行医疗管理通报制度。定期通过新闻媒体公布各定点医院的医保诊疗情况，通报各类不规范医疗服务行为及处理情况，发挥社会舆论的监督作用，引导参保患者正确就医，引导各定点医疗机构加强自我约束。
加强与定点医院的联系与沟通，共同推进医管工作。一方面，主动深入到定点医院，宣传医保政策和工作流程，积极配合医院医保办将医保政策落实到医院科室及医护人员；另一方面，定期召开定点医院工作例会，分析、研究、解决出现的问题。
强化支付、分帐管理，确保医保基金安全
为保证医保基金安全运作，进一步规范基金的支付程序，对参保的不同体，进行财务分账管理，目前，我市医保基金财务管理上设立了正常缴费单位、一次性缴费破产企业退休人员、灵活就业人员及企业军转干部四套帐目，使各项基金不相互挤占挪用，确保各项基金独立安全运作。
增设复核岗位，严把基金支出关。复核岗位由具有多年临床经验的医学专业人员担任，复核人员可随时通过网络监控定点医疗机构医疗行为，同时承担稽核医疗管理科业务的职责，为医保基金的支出安全增设一道“安全网”。
规范业务流程，严格基金支付程序。进一步细化了在医保基金支出每一道环节上的要求，明确了责任，使基金拨付做到合理、准确，保证了基金支付的合法性、规范性。
做好基金财务管理，接受社会监督。除了经常开展基金自查外，还自觉接受社会各方面的外部监督审计，并定期向社会公布基金的收支和使用情况。
加大对医院统筹基金使用的监管力度。实行跟踪管理，定期派出财务、医务人员对定点医院统筹基金的收支余情况进行核查，要求各定点医院对统筹基金实行单独核算，做到专款专用。
建立医保基金财务分析与预警报告制度。定期对各项基金的使用情况进行财务、统计分析，基金收支失衡时及时向各级领导提出预警报告，对基金的发展趋势进行预测、预警，为领导决策和完善政策提供科学依据。
转变作风、服务为先，提高众满意度
在医保服务工作中，坚持服务与转变工作作风相结合，与软环境建设相结合、与推动工作相结合，重
怎样控制自己的情绪
过程、重结果，达到了以服务推动医保事业可持续发展的良好效果。
实行限时办结制。对定点医院、药店传递参保病人就医、购药的数据，实行实时审核、结算；对异地安置人员登记、变更、异地转院（诊）、急诊抢救登记即时办理；对申报材料齐全的，特殊药品费用核报时限4天，特殊材料5天，转诊转院、急诊抢救费用8天，异地人员住院核报时限在1个工作日内办结。2006年6月，参保人员孙军因尿毒症急需进行肾移植术，因病情严重，医保中心不但及时为其办理转诊转院手续，还在第一时间报销医疗费用，保证其后续，病人家属感激之余，特地送来了“服务热情，救死扶伤”的锦旗。
开展“零距离服务”。对大量的参保单位、参保人员和定点医疗机构工作人员，做到面对面地进行沟通与交流，为他们提供最直接、最便捷的服务；在面对参保患者，尤其是面对重病患者、老年患者等弱势体时，工作人员不仅没有丝毫的厌恶和不耐烦，反而更加热情、耐心地帮助其解决问题，不让他们感到隔阂与不便；为方便异地安置退休老人异地就医和结算，到我市安置人员最为集中的上海为异地安置人员上门提供服务，并看望正在住院的老人，将党和政府的关怀送到了他们身边，收到了良好的社会效果。
建立了“咨询值班制度”和“首问负责制”。在医保大厅设立“政策及业务咨询服务台”，实行了“值班长负责制”和“首问负责制”。规定了值班长必须在第一时间内解决好突发问题或向上级汇报；参保人员询问的
第一位工作人员，除了要热情接待外，还必须为其解答、解决好问题，解决不了的要做好解释说服工作。
医院合作协议书实行信访接待制度。医保的信访工作量很大，处理不好将直接损害参保职工的利益，为此，医保中心对来信来访人反映的情况及时进行核实和处理，力求让每一位来访者满意而归。在信访工作中，坚持做到了有人接，反映问题有人管，意见簿每天查阅、收集处理，安排专人及时反馈，得到了广大参保人员的认同。
大力宣传医保政策。我们采取了各种形式积极宣传医保政策和经办程序，在《合肥晚报》开辟了专栏，做到每周有消息；定期与报纸、电台、电视台等新闻媒体作专题节目、接听市民热线等；举办了面向参保单位和定点医疗机构的业务及政策培训班三十多期；开展街头咨询活动二十次；编印了近三十万份的保险知识手册、政策汇编等宣传材料；对部分扩面重点企业做到多次上门，反复的宣传动员，最后企业的同志都说：“没想到你们比商业保险的还要敬业尽力！”通过大力宣传，使参保人员逐步了解、理解并支持医保改革，为医疗保险改革顺利推进奠定了坚实的基础。
唯学不止，勤于练兵，锻造一支学习型队伍
医保改革是一项全新的事业，医保中心又是一个新成立的单位，自医保启动时起，政治学习、业务学习就没断过，形成了浓厚的学习氛围，和人人争先的良好环境。在这支平均年龄32岁的年轻队伍里，
党员12名，具有本科及以上学历的22人，获得中级及以上职称的11人。缘于此，学习之风日盛，虽说个个熟悉医保政策，但仍有不少人自学起医药学、法律、财务等知识。
医保中心始终把“学习型”组织作为强化队伍素质、不断提升服务能力的重要抓手。建立了学习制度，定期开展学习和业务讲座，通过学理论、学法律、学业务、学政策等多种形式，努力提升职工队伍综合素质。成立了若干政策研究小组，发动全体同志参加，结合工作实践，不断发现问题、研究问题，迅速有效地解决了工作中许多难题，取得了良好的效果。
乘风破浪会有时直挂云帆济沧海的意思学习型团队产生了强大的凝聚力和战斗力。夜查定点医疗机构，没一个迟到的；审核病历，没有一个弄虚作假的；加班加点，没有一个有怨言的……
几分耕耘几分收获，近年来，合肥市医保中心多次获得了省、市劳动保障系统先进单位、省级优质服务窗口、市“青年文明号”等集体荣誉。但合肥市医保中心没有满足于现状，他们依然在“破冰前行”的路上不懈的追求着、奉献着……
2007年02月06日 19:03:48
关闭
网站地图 | 关于本站 | | 怀旧版本
安徽省劳动和社会保障厅主办安徽劳动信息中心承办版权所有©
（建议将电脑显示屏的分辨率调为1024*768）
东软公司技术支持皖ICP备05001218号

版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198，我们将在24小时内删除。