新型农村合作医疗制度运行中的问题及对策
新型农村合作医疗制度运行中的问题及对策事业祝福语
杨亚莉
【摘 要】国庆放假2022年放几天新农合医疗制度试点以来,取得了一些成效和经验.但在参保模式、筹资水平、补偿模式、支付模式等方面的设计上都还存在着缺陷,导致了试点中出现农民参保不够积极、基金风险保障不足、财务可持续性和公平性较差等一系列问题.因此,有必要出问题的根源所在和解决对策,从而保证新型农村合作医疗制度健康、可持续性发展.
【期刊名称】《生产力研究》
【年(卷),期】2011(000)011
【总页数】3页(P131-132,140)
【关键词】新型农村合作医疗;问题;对策
跳蚤怎么消灭【作 者】杨亚莉
【作者单位】延安职业技术学院,陕西延安716000
【正文语种】中 文
【中图分类】F323.89
新型农村合作医疗制度的建立，是新形势下，党中央、国务院解决“三农”问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的一个重大举措，这一举措对于提高农民的健康水平，减轻农民负担，解决“因病致贫”、“因病返贫”的问题，具有极其重要的作用。从近几年对新农合基金的审计情况来看，新农合制度自推行以来各项制度逐步完善、管理逐步规范，参合率逐步提高，覆盖面也不断地扩大，缓解了农民“因病致贫”、“因病返贫”的问题，提高了大部分农民众的健康水平。但在审计过程中也发现，新农合基金在运行中也出现了一些问题。总结这些经验教训，对于促进新农合良性发展具有重大意义。
一、新型农村合作医疗制度运行中存在的问题
（一）没有形成一个长效的筹资机制梦到鞋
农民的自身条件要求他们对医疗服务有更高的需求，因为农民患大病的概率比较高，所以需要补偿的数额也比较大。新农合依照个人缴费、集体扶持、财政补贴这种方式进行筹资。
从农民缴费方面看，由于现阶段农民收入水平还不是很高，所以投保能力也不是很强。从集体扶持角度看，中西部贫困地区资助很少，甚至没有资助。从财政补贴方面看，现阶段用于支持新农合的财政资金是有限的，而且财政又采取了后续性的补贴方式。所以，只有当农民缴费之后，地方财政才给予配套资金补贴。只有当地方财政资金到位以后，中央财政才给予相应的补贴，这样就导致了一部分低收入农民不能享受补贴，财政有困难的地方也不能获得中央补贴，这就造成了人为的体间、地区间医疗保障水平的差异。延安市的新型农村合作医疗，2006年的筹资标准是每人每年30元。这30元里，个人只需负担10元，其余20元由政府出资。只有农民参加了合作医疗，才能享受30元的补贴。
（二）农村医疗服务资源的匮乏
1.卫生费用的分配存在着城乡差距。西部大部分农村公共卫生主要指标低于全国平均水平，贫困地区居民卫生服务得不到保障；农村医疗服务利用不足，农民有病未治的比例高于全国平均值约5个百分点，应住院但未住院的比例高于全国平均水平10个百分点以上（第三次国家卫生服务调查和西部卫生扩大调查）；乡镇卫生院不能顺利运行，村级卫生室又以私人经营为主，所以村级卫生室几乎享受不到财政资金的补贴。导致了广大农村地区医疗条件差，设施简陋，医疗设备不足，卫生技术人才缺乏，人口死亡率高。
2.农村卫生人力资源技术水平较低。延安绝大部分农村地区乡镇卫生院的卫生技术人员中，各类农村乡镇卫生院均以中专学历人员为主，基本上占半数以上。大专及以上者每院平均为10%，中专及以上学历占79.9%。在万花乡卫生所已经获得师级及以上的技术职称的人员中，大、中学历占72.4%。
女人右眼皮跳的寓意（三）新农合管理和监督机制不健全
当今在市场经济的冲击下，由于医院的补偿机制不健全，依靠增加医疗需求和提高药品售价获得经济效益，这便成了医院的普遍做法。医疗费用的提高，不但加重了患者的负担，而且也阻碍了新型农村合作医疗的发展。在我国现行制度中，卫生部门是新农合医疗机构和农村医疗服务机构的主要管理者。它既要代表需求方购买卫生服务，又要代表医疗服务提供者。而卫生服务的提供者和医疗部门之间又存在着很大的利益冲突，卫生行政部门又很难调节和平衡卫生服务供给者和合作医疗基金管理者之间的利益问题。同时，中西部地区新农合医疗机构的管理手段也比较落后，再加上农民处于分散状态，没有较强的监督意识和能力，使得新农合医疗的监督机制难以发挥其应有的作用，制约了新农合医疗制度的正常实施。
（四）定点医疗机构的违规行为影响了农民参合积极性
1.“以药养医”这种现象的普遍存在。由于卫生体制问题，国家财政投入少，自身运转经费又不足，乡村医生工资待遇、养老保险等问题没有得到妥善解决，个人收入主要来源于药品的差价，所以医院只能靠药品来维持其自身发展。“以药养医”这一现实影响了农村医疗事业的健康发展，农民在乡镇卫生院就医的利益很难得到保障，进而影响了农民参保的积极性。
2.存在着药品的流通体制问题。药品具有其特殊的属性，它的终端用户病人没有自主选择药品的权利，只能被动地接受医生建议，因此药品的价格就出现了“逆调解”现象，竞争越激烈，药品的定价就越高，其中间可实现的回扣也就越高，产品的市场竞争力也就越来越强。由于医疗机构存在着以药养医的传统模式、现行药品定价机制和流通体制的不完善造成了药价偏高，有些医院还存在违规报销目录外药品的情况，导致医药费用增长过快，农民就医负担加重的现象。
（五）农民积极性不高影响新型农村合作医疗体系的建立
当前农民参加新型农村合作医疗的意愿不强。导致这种现象的原因是多方面的：（1）农民缺乏健康投资观念、共济观念和风险观念；（2）新农合保障程度低，补偿手续较为烦琐；（3）对新农合管理者不信任，怀疑新农合政策的稳定性；（4）受文化素质、家庭经济状况和家庭结构等影响。延川县2006年农民参合率就达到85.2%。2007年，受外出打工影响、出门经商、农民当年未患病（没有享受到合疗好处）等因素影响，参合率由2006年的85.2%下降到78.3%。
（六）收缴参合资金行政成本较高影响基层工作积极性
督查调查中发现，在新农合筹资过程中，各乡镇为了完成上级确定的参合任务，采取主要领导包片、驻村干部包村、村组干部包户的方式，制定严明的奖罚措施，投入大量的人力、物力和财力，进行新农合宣传筹资工作。从延安2007年宣传筹资情况看，各乡镇投入筹资工作经费在1万元～3万元不等，各乡镇投入新农合宣传筹资工作经费与收缴的农民参合资金比约为1∶10，新农合筹资行政成本较大，增加了乡镇负担，同时，由于新农合筹资每年都需进行，大多数乡镇对新农合宣传筹资工作存在畏难情绪。
世界上有多少个星座二、完善新型农村合作医疗运行机制的对策建议
（一）加强宣传引导，建立基金筹集的长效机制
筹资是推行新型农村合作医疗制度的关键。资金筹集是合作医疗工作的关键环节，也是难点之一。为解决这一难点，须多途径、多形式筹集资金。要进一步强化对新农合的宣传。要充分发挥乡镇政府和村民自治组织在筹资中的作用，采取有效的宣传措施，让农民真正认识到新农合医疗制度是切实的利民惠民之举，增强农民的自觉参合意识，变“要我参合”为“我要参合”，提高农民的自愿参合率，降低基金收缴难度。积极探索符合政策、简便易行、农民认可的个人筹资办法显得尤为迫切。
首先要发挥示范带头作用，引导村干部、党员、教师、乡村医生和机关干部、职工在农村的亲属带头缴纳合作医疗资金。其次要动员农民自愿缴纳，集中一段时间，组织干部进村入户，深入田间地头，把政策宣传和资金收缴结合起来开展工作。再次要通过民政救济金解决农村低保户、五保户的合作医疗资金。另外要报销和收缴同步进行，通过以报促收，让农民及时得到实惠，激发众参加合作医疗的信心。最后要充分利用春节外出务工人员返乡的有利时机，做好这些家庭的合作医疗资金收缴工作。加大宣传力度，农民的参保意识就会增强。南泥湾镇共有农业人口4355人，到去年底，共有3755人参加了新型农村合作医疗，“参合率”达到了86%。
（二）调整补偿方案，提高参合农民受益水平
西部新农合制度补偿机制的建立依赖于下面几组矛盾的科学解决：（1）解决农民大病与小病的矛盾（或者说门诊与住院的矛盾）；（2）解决保障面与享受水平之间的矛盾；（3）解决保障需求与有限资金的矛盾。为此，一是要扩增用药范围，让农民更多地享受补偿政策带来的好处。二是采用大病住院与门诊、体检相结合的方式，完善为参合农民开展免费体检的制度，让农民从中受益。三是建立科学、严密合理的结算补偿机制，保证在西部新农合医疗基金不出风险的情况下，尽量提高补偿比例，让西部农民真正从新农合医疗制度中受益。2010年，延安市高度重视新型农村合作医疗制度的落实，全市新农合筹资标准由人均120元提高到150元，即中央财政补助60元，省、市、县财政补助60元，农民个人缴费30元。全市152.9万农业人口中，有144.65万人参加了新农合，参合率达94.33%，创历史新高。截至10月底，全市32.8万人次补助医药费16587.76万元，其中门诊23万人次，补助1028.41万元；住院9.5万人次，补助15521.79万元；门诊慢性病541人次，补助37.56万元。
（三）不断深化改革，完善新农合运行机制

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