2022年医保市级统筹政策调整管理方案
2022年医保市级统筹政策调整管理方案
一、统账结合基本医疗保险
1.缴费基数。按照“五险合一”的要求，将全市医疗保险费基数统一调整为：以全省在岗职工平均工资作为缴费基线；资总额低于上年度全省在岗职工平均工资___%的，以___%作为费基数。过渡期内，灵活就业人最低缴费基数由各地自行确定。
2.缴费比例。全市统一执行___%的缴费比例，其中单位___%个人___%；个人参保按___%的比例全部由个人缴费。
3.缴费年限。全市统一执行“男___年、女___年”的最低缴年限规定。目前与此规定不一致的辖市应调整政策，采取“新新办法、老人老办法”的方式过渡到位。
4.个人账户。全市统一划入标准：在职人员___周岁以下的本人上年度工资总额的___%划入，___周岁(含___周岁)以上按___%入；退休人员按本人上年度退休金总额的___%划入。过渡期内各地可根据基金收支平衡原则，自行确定个人账户划入的比例。
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将个人账户分设为一级账户和二级账户，各地可参照市区政策拓展二级账户使用功能。过渡期内，各地二级账户划入的标可暂不同，但二级账户须可用于抵个人起付标准和个人先付用，并实行“即时结算”。
5.起付标准。国发〔〕___号《___建立城职工基本疗保险制度__决定》明确“起付标准原则上控制在当地职工年均工资的___%左右”。过渡期内，辖市可参照市区起付标准的例，将固定值起付标准换算成适当比例。
6.保障待遇。按照“同城同待遇”的要求，统一各项待遇策。参保人员发生医疗费用先从一级个人账户支付，用完后，入社会统筹基金起付标准。在起付标准以内，由个人支付；超起付标准以上的部分，由社会统筹基金和个人按比例共同支付。
门诊医疗费用根据引导“小病在基层”的要求，按等级医确定支付比例；过渡期内，各等级医院的支付比例由各辖市根当地实际情况确定。
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住院医疗费用根据公平保障的原则，全市统一为：超过起标准以上的部分，分___元（含___元）以内、___元以至___元（含___元）两段，由统筹基金和个人按比例共同付。过渡期内，统筹基金和个人分担的比例暂由各辖市自行确定。
7.个人自付封顶。各辖市应建立基本医疗保险个人自付封政策。过渡期内，个人自付封顶线可根据各地实际情况自行确定。
8.大病医疗统筹。筹资标准由各地按收支平衡原则自行定。凡大病统筹缴费满___年（含___年）以上的参保人员，年度内发生符合规定的医疗费用在超过统账保险封顶线以上部分，由大统筹资金支付
___%，个人支付___%。实行大病待遇与缴费年限钩的办法：大病统筹缴费年限不足___年的，最高限额___万元，每差一年，最高限额即下降一万元。
9.自费医疗保障。全市统一建立自费医疗补充保险制度，参保人员住院时的制度外医疗费用进行补偿。
二、居民基本医疗保险
将居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度并轨行，全市实行统一的居民基本医疗保险制度，执行统一的居民保筹资和居民及财政的筹资比例。
建立门诊统筹，门诊医疗费用补偿比例由各地自行确定。院医疗费用补偿为简化政策，待遇分段应与统账保险一致，即为___元（含___元）以内、___元以上至___元（含___元）、___元以上至封顶线三段。补偿比例按基金收支情况暂不统一，但在县、乡两级政策范围内住院费用支付比例应达___%，年度基金最高支付限额应不低于城居民年收入的___倍。
槎建立居民医保（新农合）与统账结合基本医疗保险之间的级通道和接口。原参加当地居民基本医疗保险（新农合）的居（农）民可自愿按规定补缴差额后转换成统账结合基本医疗保险，按定转续前参保年限可以视同并连续计算为统账保龄。
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三、社会医疗救助
各辖市在对救助对象实行救助参保的基础上，将医疗救助医疗保险实行一体化运行。全面实现医疗救助制度与基本医疗险的衔接，利用信息系统实现“即医即助”。
四、离休人员医疗统筹
筹资标准和个人账户划入标准由各地自行确定，全市统一行：带★药品费用全部报销；抢救时目录外药品费用报销___%乙类诊疗项目的个人先付比例由___%降为___%。
五、1-6级残疾军人医疗保障
筹资标准和个人账户补足标准由各地自行确定，全市统一行：在统账医保（含大病）待遇的基础上，统账和大病的个人付费用、带★药品费用全部报销，用于抢救的目录外药品费用销___%；床位费最高报销___元/床日。
网签是什么意思六、公务员医疗补助
全市统一执行：住院时自费费用报销___%。过渡期内，缴标准、个人账户增划比例、制度内个人支付封顶线，可根据基收支平衡原则及当地实际情况自行确定。
2022年医共体建设方案
___实施县域医疗服务共同体建设推进分级诊
疗的调查与思考
根据《___关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（___〔___〕___号）、《___省人民政府___关于推进高水平医疗联合体建设的实施意见》（浙政___发〔___〕___号）、《省卫生计生委省编办省财政厅等五部门关于推进县域医疗服务共同体建设试点工作的若干意见》（浙卫发〔___〕___号等文件精神，开展县域医共体建设，有利于深化综合医改，整合县域医疗资源，提升基层服务能力，完善医疗服务体系。为摸清我县医共体建设的开展情况及存在的问题和不足，更好地推进我县县域医疗服务共同体建设（简称医共体建设），促进优质医疗资源下沉，方便众就近就医，现将我县实施医共体建设推进分级诊疗的调研情况汇报如下：
一、前期情况
___年，推进医共体建设是我县深化医疗卫生体制改革的首要任务，我县计划以调整优化县域医疗资
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源结构布局，发挥医疗服务体系整体效能为目标，建立省市、县乡三级医共体以及县域内以县级医院为龙头、中心卫生院（社县卫生服务中心）为纽带的县域医共体，通过优质医疗资源逐级下沉，全面提升县域内各级医疗机构的医疗技术和服务管理水平，在我县逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局。一季度，县人民医院门诊人次同比增长___%，出院人次同比增长增长
18.51%，三四类手术量同比增长___%；1-___月份，横溪中心卫生院门诊人次同比增长___%左右，出院人次同比增长增长___%左右，三四类手术量同比增长___%左右，各项主要指标平稳趋好，医共体运行模式初步形成。
（一）积极探索对口帮扶，基层服务能力逐步提升。我县将帮扶工作作为提升基层医疗机构服务能力的重要途径，督促医共体建设上级医院下沉技术力量，落实帮扶工作，并且将人才培养、专家坐诊工作等纳入医共体建设考核的重要指标。___年上半年，___医院派出技术骨干帮助县人民医院开展了外科、骨科手术，县人民医院派出___名管理和技术骨干到___医院进修学习。另一方面，定期开展坐诊和培训活动，1-___月，县人民医院共挑选___名精干力量到乡镇卫生院坐诊，诊治病人___人次，开展各类培训___余次。通过帮扶，受援单位诊疗规范度明显提高，院容、院貌和院内环境有所改善，医院整体水平明显提升。
（二）积极推进分级诊疗，医疗资源使用效率进一步提高。优化分级诊疗和双向转诊机制，加大对乡镇卫生院和村卫生室高血压、糖

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