于对照组；实验组患者低血糖发生率、恶心呕吐发生率以及肝损伤发生率均低于对照组；干预前，两组患者各领域生活质量评分比较差异无统计学意义；干预后，实验组各领域WHOQOL-BREF量表评分均高于对照组，从而证明药学监护方案的拟定与应用，利于药物不合理应用现象的减少以及用药安全性的提升，从而提升老年患者生活质量。
综上所述，老年抗抑郁药应用患者于临床接受药学监护干预后，能降低药物选用不适宜患者占比、用法用量不适宜患者占比以及联合用药不适宜占比，改善各领域生活质量评分，促进老年抗抑郁药应用患者安全性提升以及早期转归。
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doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2021.02.036--论著--蒿甲醚疟疾的应用及症状转归情况探究
曹鸥婕1，管绍勇2，叶蕊1
（1.曲靖市第一人民医院感染科，云南曲靖655000；2.曲靖市第一人民医院神经内科，云南曲靖655000）
摘要：目的探讨蒿甲醚疟疾的应用及症状转归情况。方法选取2018年11月至2019年10月本院收治的60例疟疾患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组30例，对照组采用氯喹，研究组采用蒿甲醚，比较两组患者体温恢复正常时间、24h体温正常率、临床治愈率、死亡率、复燃率及不良反应。结果研究组体温恢复正常时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者临床治愈率、死亡率、复燃率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组无明显不良反应，对照组17例出现胃肠不适症状，12例出现头晕、头痛症状，8例出现皮肤瘙痒症状，3例出现耳鸣症状，7例出现心悸症状。结论蒿甲醚疟疾效果显著，值得临床推广应用。
关键词：蒿甲醚；疟疾；症状转归
Study on the application and symptom outcome of
artemether treatment for malaria
CAO Oujie1,GUAN Shaoyong2,YE Rui1
(1.Department of Infectious Diseases,Qujing First People's Hospital,Qujing,Yunnan,655000,China;2.Department of Neurology,
目录自动生成First People's Hospital of Qujing City,Qujing,Yunnan,655000,China)
Abstract:Objective To investigate the application of artemether in the treatment of malaria and the outcome of symptoms.Methods60cases of malaria patients admitted to our hospital from November2018to October2019were selected as the research objects.They were divided into study group and control group using random number table method,with30cases in each group.The control group was treated with chloroquine and the study group was treated with artemether treatment.The time to normal temperature,24h normal temperature rate,clinical cure rate,mortality rate,re-
我到东北玩泥巴ignition rate and adverse reactions were compared between the two groups.Results The normal temperature recovery time of the study group was bet-ter than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The clinical cure rate,death rate and recurrence rate in the study group were significantly better than those in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There were no obvious adverse reactions in the study group,in the c
ontrol group,17cases had gastrointestinal discomfort,12cases had dizziness and headache,8cases had pruritus,3cases had tinnitus and7cases had palpitations.Conclusion Artemether is effective in treating malaria and is worthy of clinical application.
Key words:Artemether;Malaria;Symptoms return
疟疾是疟原虫寄生感染引起的疾病，通常由疟蚊媒介传播，导致人体感染[1]。根据感染病原虫种类的差异分为三日疟、间日疟和恶性，前两者疾病症状往往较轻，而后者恶性疟症状重，进展迅速，容易导致机体多脏器功能受损甚至死亡，给临床带来很大困难[2-3]。我国科学家在抗疟疾药物上作出了突出的贡献，青蒿素是我国科学家自主发现并提炼的高效抗疟疾药物，具有明显的抑菌、杀菌效果[4-5]。作为青蒿素的衍生物蒿甲醚抗疟疾作用更明显，可以对红内期的疟原虫虫体产生快速杀灭的效果，尤其可以对氯奎药物产生耐药的恶性疟进行针对性高效杀灭，提高临床疟疾患者的治愈率，降低患者并发症和死亡风险[6]。本研究选取2018年11月至2019年10月本院收治的60例疟疾患者作为研究对象，探讨蒿甲醚疟疾的应用及症状转归情况，现报道如下。
1资料与方法
毕业设计论文总结1.1临床资料选取2018年11月至2019年10月本院收治的60例疟疾患者作为研究对象，其中，20～39岁患者20例，40～60岁患者20例，＞60岁患者20例。采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组30
例。研究组均为男性，年龄20～65岁，平均（33.9±10.4）岁。对照组均为男性，年龄20～65岁，平均（34.1±10.2）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2纳入与排除标准纳入标准：①临床确诊为疟疾患者，入院时厚薄血涂片均检出疟原虫的环状体，病历资料齐全；
②患者签署本研究知情同意书，愿意承担相关风险并积极配合研究工作，同意采用抗疟疾药物如氯喹和蒿甲醚。排除标准：①合并白血病、淋巴瘤、肺癌、肝癌等其他肿瘤性疾病可能影响研究结果患者；②合并获得性免疫缺陷综合征或其他具有高度传染性的传染性疾病患者；③合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等严重精神障碍性疾病难以配合检查工作的患者；④合并严重肝功能衰竭或肾功能衰竭的需要紧急抢救的患者；⑤妊娠或哺乳期患者；⑥对药物氯喹和蒿甲醚过敏的患者；⑦过程中出现严重不良反应需要紧急ICU抢救或停用药物的患者。
1.3方法对照组采用氯喹，研究组采用蒿甲醚。1.3.1对照组氯喹采用磷酸氯喹片剂口服，每天1次，3d为1个疗程。首剂1g，之后每次0.5g服用。
1.3.2研究组蒿甲醚采用蒿甲醚针剂肌肉注射，首剂按体质量3.2mg/kg；第2～5天，每次按体质量1.6mg/kg，每天1次。5d为1个疗程。
1个疗程后检测疟原虫，对于出现阳性结果的患者需再次使用1个疗程并在疗程结束后为两组患者进行伯氨喹从而杀灭体内配子体，有效控制疟疾的复发和传播。在过程中注意完善相关对症处理措施，包括体温升高的患者进行物理降温或使用地塞米松5～10mg静滴，同时加用5%碳酸氢钠注射液200mL中和血液过多的酸性离子。对于出现脑型疟疾的患者额外给予甘露醇静脉滴注对症处理。1.4观察指标和疗效标准观察两组患者体温恢复正常时间、效果、不良反应。患者症状消失，体温恢复正常，疟原虫病原学检测阴性为治愈：患者症状改善，体温恢复正常，疟原虫病原学检测仍阳性为显效：患者症状稍改善，体温下降，疟原虫病原学检测仍阳性为有效；患者症状体征无改善甚至恶化，疟原虫病原学检测仍阳性为无效。
1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以c2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组体温恢复正常时间比较研究组体温恢复正常时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组体温恢复正常时间比较[n（%）]
Table1Comparison of the time to normal body temperature between
the two groups[n(%)]
组别
研究组
对照组
例数
30
30
＜48h
18（60.00）
13（43.33）
48～72h
8（26.67）
10（33.33）
＞72h
4（13.33）
7（23.33）2.2两组效果比较研究组效果各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2两组效果比较[n（%）]
乘风破浪最后七人团名单Table2Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]
组别研究组对照组c2值
P值例数
30
30
8.23
＜0.05
24h体温正常率
13（43.33）
10（33.33）
临床治愈率
28（93.33）
23（76.67）
7.03
＜0.05
死亡率
0（0.00）
1（3.33）
9.12
＜0.05
复燃率
1（3.33）
3（10.00）
8.33
＜0.05
2.3两组不良反应比较研究组各项不良反应均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3两组不良反应比较[n（%）]
Table3Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]
组别研究组对照组c2值
P值例数
30
30
胃肠不适症状
0（0.00）
17（56.67）
7.79
＜0.05
头晕
0（0.00）
12（40.00）
8.24
＜0.05
皮肤瘙痒
申请奖学金范文0（0.00）
8（26.67）
9.38
＜0.05
耳鸣
0（0.00）
3（10.00）
7.65
＜0.05
心悸
0（0.00）
7（23.33）
6.43
＜0.05
3讨论
疟疾是一种由昆虫传播的疾病，是由已感染疟原虫的人的血液感染疟原虫引起的，寄生在人体上的疟疾有4种寄生虫[7]。在中国，主要是间日疟原虫和恶性疟原虫，另外2种较罕见，近年来有部分病例是国外输入[8]。不同的疟原虫引起间日疟，三日疟，恶性疟和卵形疟。这种疾病的主要表现是定期发作、身体发冷、发烧和出汗。长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。疟疾是危害世界人健康安全的重大传染性疾病，给世界各国尤其是发展中国家造成严重的经济负担[9]。对于疟疾的研究经过了一个漫长的探索过程，疟原虫尤其是恶性疟的顽固性给疟疾疾病的造成巨大的挑战。我国科学家在抗疟疾药物的发明中发挥重要作用，尤其是青蒿素的发现发明给疟原虫的带来突破性的进展。蒿甲醚作为青蒿素的衍生物，根据其结构分为α型和β型两种，临床上主要使用溶解于油类的注射剂β型，利用其对红细胞内期裂殖体的杀灭作用从而到达临床效果[10]。由于该药物对恶性疟疾的具有一定的效果，且具有退热的作用，因而在临床上应用较为广泛。同时临床研究发现，该药时体温下降较为和缓，不易出现虚脱等不良反应，因而临床推荐使用的范围较广。本研究结果表明，研究组体温恢复正常时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组效果各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组各项不良反应均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组无出现明显不良反应，对照组17例出现胃肠不适症状，12例出现头晕、头痛症状，8例出现皮肤瘙痒症状，3例出现耳鸣症状，7例出现心悸症状。恶性疟疾是非洲地区导致人口死亡的主要原因，尤其好发于雨季时期，主要由潮湿环境下滋生的蚊虫传播导致，发病人中男性患者多于女性，且以青壮年为主[11]。有动物研究表明，血浆中含有血小板抗原的微细颗粒
增多程度和血小板的减少成正比例[12]。寄生于人体内的疟原虫通过大量消耗人体血糖及糖类储存，导致人体容易出现低血糖的风险，严重者导致死亡。恶性疟疾还容易伴随骨髓造血功能损害，且补体激活脏器功能受损等可以导致患者发生严重贫血，血氧供应不足进一步加重器官功能损害。恶性疟疾同时容易伴随肝脏非特异性炎症导致的肝功能受损。蒿甲醚是青蒿素的衍生物，对疟原虫红细胞内期有较强的杀灭作用，疟疾治愈率高于90%，能对抗氯喹的疟原虫体发挥高效杀灭作用，通过药物中的过氧化物桥与二价铁发生还原反应产生自由基并修饰调节疟原虫蛋白，导致疟原虫死亡[13]。同时蒿甲醚提高血浆中游离血红素的量，进一步加强自由基反应。药理实验证实抗疟疾药物的抗药性随着半衰期的延长而加快，因而具有较短半衰期的蒿甲醚耐药率较低，杀灭虫体的作用较强。早期诊断并应用蒿甲醚疟疾对于改善患者临床预后、减低患者死亡风险具有重要意义。有研究表明，虽然单独使用蒿甲醚时，临床未发现较为明显的抗药性，但再燃现象时有发生。由于蒿甲醚对恶性疟配子体无效，建议联合使用其他抗疟疾药物如伯氨喹，以达到防止疟疾复发的目的，弥补单一药物药效的不足，具体发病机制有待探讨。
综上所述，蒿甲醚疟疾的效果显著，值得临床推广应用。
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