异地就医结算满意度调查问卷
异地就医结算满意度调查问卷
该问卷旨在了解公众对目前异地就医结算满意度情况，为促进医疗保障工作提供决策依据。所得的数据及信息完全保密，仅用于调查研究。感谢您的配合！
1、您的性别是？【单选题】
○ 男
○ 女
2、您的年龄是? 【单选题】
○ 18岁以下开封府门票
○ 18~24岁
○ 25~30岁
○ 31~40岁
○ 41~50岁
○ 51~60岁
○ 61岁及以上日常美容护肤小窍门
3、您的户籍所在地？【单选题】
○ 城市
○ 农村
4、您目前的职业是？【单选题】
○ 在校学生
○ 政府/机关干部/公务员
○ 企业管理者（包括基层及中高层管理者）
○ 普通职员（办公室/写字楼工作人员）
○ 专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
○ 普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
○ 商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
○ 个体经营者/承包商
○ 自由职业者
○ 农林牧渔劳动者
○ 退休
○ 暂无职业
○ 其他职业人员（请注明）
5、您的常住地是？【填空题】
________________________
6、您参加基本医疗保险的险种？【单选题】
○ 职工基本医疗保险
○ 城乡居民基本医疗保险
7、您的参保地:_________省，_________市。【填空题】
________________________
8、您是否了解异地就医结算政策? 【单选题】
○ 基本了解
○ 了解不多
○ 不太了解
9、您了解异地就医结算政策的途径是?【多选】【多选题】
□ 电视宣传
□ 报纸广播
□ 网络宣传
□ 熟人介绍
□ 单位宣传
□ 医院介绍
□ 其他
10、您是否有过异地就医(到参保地以外地区就医)备案经历? 【单选题】
○ 是
○ 否
11、您办理哪种异地就医备案类型? 【单选题】
○ 异地安置退休人员
○ 异地长期居住人员
○ 常驻异地工作人员
○ 异地转诊人员
○ 其他
12、您办理异地就医备案的途径是什么?【多选】【多选题】
□ 经办窗口现场办理
□ 医疗机构窗口办理
□
□ APP办理
□ 小程序办理
□ 电话传真办理
□ 其他
13、您在备案时是否必须选择异地定点医疗机构? 【单选题】
○ 是，必须选择1家
○ 是，必须选择2家
○ 是，必须选择3家
○ 是，必须选择3家及以上
○ 是，必须选择，但对医疗机构数量无规定
○ 否，可以备案到地市
14、您备案时需要提供什么材料?【多选】【多选题】
□ 户口本
□ 房屋产权证
□ 居住证
□ 医疗机构提供的转诊证明
□ 异地工作证明
□ 其他
15、您认为定点医疗机构提供转诊证明便利性如何? 【单选题】
○ 便利
○ 一般
○ 不便利
○ 没概念
16、您认为医保经办机构办理异地就医备案便利性如何? 【单选题】
○ 便利
○ 一般
○ 不便利
○ 没有概念
17、您认为异地就医备案还应如何完善? 【填空题】
2013年6月思想汇报________________________
18、2022年以来您是否有过异地就医经历? 【单选题】
○ 是
○ 否
19、您在异地就医时产生医疗费用医保是否报销了? 【单选题】
○ 是
○ 否
20、未报销医保费用的原因是? 【单选题】
○ 不知道可以报销
○ 不符合备案条件，未能办理备案
○ 材料复杂，准备不齐全，参保地不予报销
如何做一个
○ 非异地就医定点医疗机构，不能报销
○ 其他
21、您是什么方式报销医保费用的? 【单选题】竞选演讲
○ 医院窗口直接结算
○ 全额垫付，参保地手工报销
22、医院窗口直接结算是否做到只负担个人需负担的费用，其他医保统筹、大病保险、大额补充保险、医疗救助、公务员补助等均实现一站式直接结算? 【单选题】
○ 是
○ 否
23、您觉得在异地定点医疗机构的工作人员是否了解异地就医结算政策、经办流程? 【单选题】
○ 很了解
○ 有些了解
○ 不了解
24、您在异地就医直接结算过程中是否遇到其他问题? 【单选题】
○ 是
○ 否
25、您在异地就医直接结算过程中遇到的具体问题？【填空题】
________________________
26、您在手工报销时，需要提供什么材料?【多选】【多选题】
□ 医院收费票据小康的标准
□ 住院(门急诊)费用清单
□ 住院(门急诊)病历
□ 诊断证明
□ 处方底方(门急诊)
□ 其他
27、手工报销时，您是否一次性知晓全部所需材料? 【单选题】
○ 是
○ 否
28、手工报销时，从提供所有要求报销材料至收到报销款项总共等待多长时间? 【单选题】
○ 小于30天
○ 大于30天
29、您对异地就医结算是否满意? 【单选题】
○ 满意
○ 一般
○ 不满意
30、您认为异地就医结算哪些方面还需完善? 【填空题】
________________________

版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198，我们将在24小时内删除。