对基本医疗保险异地结算政策的研究
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薛    燕
对基本医疗保险异地结算政策的研究
摘要：从当前医疗事业发展实际情况来看，一些患者由于各种原因往往无法在本地就医，而是更多的选择跨区域就医，由此对基本医疗保险异地结算带来了巨大挑战，怎样优化异地就医结算成为当前医疗卫生改革发展的重点。文章结合当前基本医疗保险异地结算现状和存在的问题，为如何优化基本医疗保险异地结算政策进行策略分析。
关键词：基本医疗保险；异地结算；政策
医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。长期发展以来，国内医疗保险实施的属地管理，异地医疗机构发展没有得到当地医院统筹地区的政策约束，由此给患者就医带来了很多不方便，在城镇人口流通速度加快背景下，医疗保险制度和异地就医制度之间的矛盾更加明显。由此，怎样实现全国范围内的基本医疗保险的异地结算成为相关人员需要思考和解决的问题。
一、基本医疗保险异地结算发展现状
在城市化进程和人口老龄化的加快发展下，异地就医人数增加，伴随而来的是异地结算问题，以往区域
统筹基本医疗保险体系受到了冲击。在这样的发展背景下，2009年国家相关人员第一次提出了基本医疗保险异地结算的主张，而石家庄市医保管理中心也于近年来逐步对全市范围内的医疗保险异地结算服务工作做出了规范，我县遵照市医保相关规定基本实现了全市范围内的异地直接结算，部分市外、省外协议医疗机构的异地直接结算工作。当前，我国医疗保险异地结算主要包含两种方式，一种是异地就医先垫付后报销的模式，另外一种是异地就医即时结算模式。
异地就医先垫付后报销的结算模式是针对当前异地就医结算常用的模式，基于这种模式的异地就医结算会由患者最先提出异地就医申请，在得到参保机构批准之后，患者被送往医院，患者在出院之后凭借医疗机构的发票来到参保单位报销。异地就医即时结算主要是指患者按照就医地或者参保地的标准及结算政策和医疗机构之间进行的异地就医费用结算，这种异地就医费用结算往往不需要进行提前垫付。
二、基本医疗保险异地结算发展存在的问题
（一）不同区域和部门之间的利益难以协调
从当前发展实际情况来看，我国基本医疗保险异地结算存在层次低、各地标准不统一、医疗待遇标准不一致等问题，这些问题的存在制约了医疗保险异地发展。另外，从医疗保险异地就医结算发展实际情况来看，沿海以及经济发展快速地区比内陆和经济发展一般地区进展更加顺畅，由此使得医疗保险
异地结算容易出现地方利益保护问题。
（二）异地就医监督管理体系缺乏
全国范围内的的异地就医医疗领域处于发展状态，参保人员所在区域的医保机构无法监督一系列就医行为，也无法对统筹区域之外医疗服务提供者、药店实施监控，在缺乏必要约束的作用下大部分省外基本医疗保险异地结算业务开展不顺利。
（三）基本医疗保险属地化管理
当前医疗保险制度实施的属地管理，即将参保人员安排在不同参保区域进行监督管理，在深化地区统筹发展的同时也使得诊疗项目、服务设施、药品目录存在较大的差距。例如，我县参保居民在北京的定点机构就医的话，如果直接结算参照的是北京医保的目录，而回县医保报销的话就参照我县医保目录，面对各地区保险属地化管理异化问题还没有形成统一的国家层面的异地就医结算制度。幼儿园教师读书心得
三、基本医疗保险异地结算优化对策
（一）制定科学统一的医疗保险异地结算制度
针对当前异地保险结算差异化问题，需要相关人员结合异地就医结算制度制定统一、规范的异地结算
制度。同时，还需要打造国家层面的异地结算沟通协调机制，为各部门、统筹区之间的政策冲突提供具体解决方案，在国家层面异地结算沟通机制的作用下及时发现异地就医管理服务存在的问题，并及时采取有效的措施予以解决。
（二）加强对医疗服务的监督管理
针对当前异地保险就医监督难度大和比较严重的骗保问题，基本医疗保险异地结算需要明确监管分工，比如结合地区发展实际情况可以采取集中定点管理模式，明确各部门的分工。针对异地就医监督管理困难的问题，需要中央和地方双重监管，在无法统筹异地就医层次的情况下提升异地就医管理层级。另外，对于比较严重的骗保行为一方面可以通过完善举报制度、设立举报电话的形式来监督，另外一个方面还需要加大对异地就医违规行为的惩处力度。
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（三）打造统一的异地就医数据共享平台
为了能够有效解决异地就医问题，需要相关人员加快打造一个完善的医疗保险信息平台，在平台的作用下以市级医院机构为主导，结合国家对异地就医结算的要求完善各地区医疗保险数据库。在异地就医数据共享平台的作用下对各地区医疗保险数据进行统一管理。
（四）提升异地就医医疗保险统筹层次
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在一般情况下，医疗保险基金统筹层次越高，管理区域内所能够容纳的疾病风险单位数量也会更多，在大量数据和分析理论的支持下疾病发生率也会变得稳定。为了优化异地就医结算制度需要相关人员提升医保基金的统筹层次。第一，将医疗保险统筹层次提升到市级别，减少同一地区不同县区的异地保险差异。第二，结合市级异地就医保险统筹逐渐实现升级异地就医统筹机制，打造信息网络管理系统，从而在全国范围内实现异地就医结算的畅通。
四、结束语
综上所述，在社会经济的不断发展下我国医疗保险制度社会化程度提升，伴随而来的是一系列异地就医管理问题，其中最为典型的是异地就医结算问题，这类问题的存在制约我国医疗保障体系的发展。为了能解决医疗保险异地就医结算制度问题，需要相关人员在分析问题的基础上从制定科学统一的医疗保险异地结算制度、加强对医疗服务的监督管理、打造统一的异地就医数据共享平台、提升异地就医医疗保险统筹层次等方面思考怎样优化异地就医结算制度，旨在能够更好的促进我国医疗改革发展。
参考文献孔雀明王
[1]何运臻，侯志远.基本医疗保险异地结算政策对卫生服务利用的影响研究[J].中国卫生政策研究,2016,9(5):67-71.
[2]于晨.解决基本医疗保险异地结算的途径[J].经济研究导刊,2016(28):41-42.
（作者单位：平山县医保管理中心）
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