《关于健全重特⼤疾病医疗保险和救助制度的意见》政策解读
近⽇，国务院办公厅印发了《关于健全重特⼤疾病医疗保险和救助制度的意见》(以下简称《意见》)，现就有关政策解读如下。
⼀、《意见》出台的背景
党的⼗⼋⼤以来，国家持续推进多层次医疗保障制度体系建设，在破解“看病难”“看病贵”问题上取得突破性进展。通过完善城乡统⼀的居民医保和⼤病保险制度，统筹城乡医疗救助制度，健全门诊共济保障机制，实施药品集中带量采购、开展医保⽬录准⼊谈判等，持续降低众就医费⽤负担，参保众基本医疗保障需求得到较好满⾜。随着经济社会发展、医疗科学技术进步、众就医需求释放，医疗保障领域发展不平衡不充分问题⽇益显现，还存在托底保障功能不⾜、救助不及时不充分问题，⼀些⼤病重病患者也时有反映负担较重。
党中央、国务院⾼度重视困难众和⼤病患者医疗保障⼯作。2020年以来，先后在深化医疗保障制度改⾰、完善社会救助制度、巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接等⼯作中对防范因病致贫返贫风险、筑牢民⽣保障底线作出安排部署，要求系统集成、完善政策、健全机制，发挥改⾰协同效应，切实减轻重⼤疾病患者医疗费⽤负担，奋⼒解除⼈民众疾病医疗后顾之忧，持续增强众幸福感、获得感、安全感。
健全重特⼤疾病医疗保险和救助制度，是在发展中加强和改善民⽣的重要举措。《意见》聚焦减轻困难众重⼤疾病医疗费⽤负担，在规范统⼀制度建设、优化救助托底保障⽅案、系统强化综合保障等⽅⾯做出统筹安排，有利于补齐保障短板，有针对性解决保障不⾜和过度保障问题。《意见》积极回应巩固拓展医保脱贫攻坚成果中⾯临的新考验，⽴⾜实际将脱贫攻坚实践经验转化为制度成果，做好阶段性政策优化调整，也着眼长远推动建⽴防⽌因病返贫致贫长效机制，有助于守好不发⽣规模性返贫的底线。《意见》顺应医保制度⾼质量发展的新要求，统筹城乡医疗保障制度发展，整体提升农村居民健康保障⽔平，精准帮扶中低收⼊⼈，发挥医保制度互助共济和托底保障功能，有助于扎实促进共同富裕。
⼆、《意见》的总体要求
三思教育网《意见》强调以⼈民为中⼼，坚持共同富裕⽅向，坚持应保尽保、保障基本，坚持尽⼒⽽为、量⼒⽽⾏，推动民⽣保障更可持续。《意见》明确的主要任务是，规范医疗保障托底性制度安排，夯实医疗救助托底功能，健全防⽌因病返贫致贫长效机制，进⼀步减轻困难众重特⼤疾病医疗费⽤负担。
《意见》紧扣医疗保障托底“保障谁”“如何托”“托到什么程度”“怎么建⽴长效机制”“如何优化管理服务”等问题，明确了夯实托底保障的五项具体措施：
⼀是科学确定救助对象范围。统筹城乡困难众，拓展救助对象范围，细分救助对象类别，实施分类
救助，确保精准施策。⼆是强化三重制度综合保障。把好困难众参保关，落实居民医保参保普惠性财政补助，优化分类资助参保政策，调动困难众参保积极性，确保应保尽保。厘清三重制度功能定位，明晰保障边界责任，按照“先保险后救助”的原则做好制度功能衔接。三是夯实医疗救助托底保障。坚持救助基本，保障基本需求，规范救助费⽤范围、合理确定基本救助⽔平、统筹强化托底保障措施，重点向慢特病和⼤病患者倾斜。四是健全防范和化解因病致贫返贫长效机制。做好⾼额医疗费⽤⽀出预警监测，及时将符合条件的重点监测⼈纳⼊救助范围。畅通救助申请渠道，加强医疗救助对象动态管理和部门⼯作协同，确保帮扶政策应享尽享。五是⽀持社会⼒量参与救助保障。发展壮⼤慈善救助，发挥好补充救助作⽤。⿎励医疗互助和商业健康保险发展，更好满⾜基本医疗保障之外的保障需求。
世界杯决赛时间12月18日几点三、《意见》明确救助对象范围，着⼒提升救助及时性、精准性
三、《意见》明确救助对象范围，着⼒提升救助及时性、精准性
黑枸杞子的功效与作用脱贫攻坚期，国家明确对建档⽴卡贫困⼈⼝实施医疗救助，为确保贫困⼈⼝“基本医疗有保障”提供有⼒⽀持。从地⽅实践和政策落实情况看，⼀些贫困边缘⼈尚未纳⼊救助覆盖。全⾯打赢脱贫攻坚战后，随着脱贫⼈⼝⾝份转化，易返贫致贫⼈⼝和稳定脱贫⼈⼝也呈现不同保障需求，对精准施策提出更⾼要求。亲爱的那不是爱情 歌词
为进⼀步提⾼救助精准性，《意见》继续以低保对象、特困⼈员为重点救助⼈，同时规范救助对象管理：⼀是优化救助对象分类。以收⼊困难和医疗费⽤负担为导向，细分救助对象类别，明确覆盖低保对象、特困⼈员、低保边缘家庭成员和农村易返贫致贫⼈⼝等低收⼊⼈。⼆是对因病致贫重病患者实施救助。及时回应社会关切，考虑⽀出困难因素，将因⾼额费⽤⽀出导致家庭基本⽣活出现严重困难的⼤病患者纳⼊救助范围，并要求省级明确认定条件。三是对地⽅规定的其他特殊困难⼈员，允许因地制宜，按照其对应的救助对象⾝份类别，给予相应救助。
四、《意见》明确统筹强化三重制度综合保障
2018年以来，医保部门在脱贫攻坚实践中全⾯构建了参保缴费有资助、基本保障有标准、⼤病保障有倾斜、医疗救助有托底的综合保障机制，精准帮扶近1000万户因病致贫家庭脱贫，为打赢脱贫攻坚战贡献了积极⼒量。
包包批发实践证明，基本医保、⼤病保险、医疗救助三重制度梯次减负，既践⾏了精准⽅略的要求，也发挥了制度协同优势，初步探索形成了医疗保障减贫的中国⽅案。在巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的新起点上，要总结运⽤好医保脱贫攻坚的实践经验，遵循医疗保障制度发展规律，完善医保综合保障政策，健全制度衔接机制，做好三重制度结算衔接，促进制度协同，强化综合保障效应。
《意见》规范了三项制度功能定位，理顺了制度衔接次序，细化了相关⼯作要求：⼀是全⾯落实居民
医保参保财政补助政策。引导众主动参保，强化⼈⼈参与、⼈⼈尽责的保险意识。⼆是规范资助困难众参保政策。根据收⼊状况平衡参保缴费责任，对特困⼈员给予全额资助，对低保对象、返贫致贫⼈⼝给予定额资助，梯次减轻缴费压⼒，确保应保尽保。三是促进三重制度互补衔接。厘清三重制度功能定位，发挥基本医保主体保障功能，增强⼤病保险减负功能，强化医疗救助托底保障功能，按照“先保险后救助”的原则，对经基本医保、⼤病保险⽀付后医疗费⽤负担仍然较重的实施救助。
雅思口语考试五、《意见》细化了夯实救助托底功能的相关举措
为增强救助制度可持续性，提⾼救助精准性，更好保障困难众基本医疗需求，《意见》着眼于统⼀规范医疗救助待遇标准，促进完善公平适度的待遇保障机制，就解决救助政策不平衡、待遇⽔平区域不均衡问题，明确了相关措施：
⼀是明确救助费⽤保障范围。坚持保基本，妥善解决救助对象政策范围内的基本医疗需求。明确救助费⽤主要覆盖救助对象在定点医疗机构发⽣的住院费⽤、因慢性病需要长期服药或重特⼤疾病需长期门诊的费⽤，并将基本医保、⼤病保险起付线以下的政策范围内个⼈⾃付费⽤纳⼊救助范围。
对于基本医疗保障政策范围外的费⽤，在完善多层次医疗保障制度体系中已有统筹考虑：⼀是稳定巩固保障⽔平。随着经济社会发展和医疗保障基⾦⽀撑能⼒提升，稳定住院待遇⽔平，补齐门诊保障短板。⽬前，居民医保和职⼯医保政策范围内基⾦⽀付⽐例分别达到70%、80%，部分困难众经三重
制度综合保障后住院费⽤实际报销⽐例也达到80%左右。⼆是综合降低就医成本。常态化、制度化开展药品和耗材集中招标采购，加强基⾦使⽤监督管理，规范医疗诊疗服务，减少不合理费⽤。三是引导社会⼒量参与。发展壮⼤慈善救助，⿎励医疗互助和商业健康保险发展，做好与基本医保保障范围衔接，更好满⾜多元化保障需求。
⼆是合理确定基本救助⽔平。按救助对象类别，分类设定救助标准和救助⽐例，合理确定年度救助限额。参照统筹地区上年⼈均可⽀配收⼊的⼀定⽐例，分类确定年度起付标准，其中明确原则上取消低保对象、特困⼈员救助起付标准。结合巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴战略有效衔接的⼯作要求，做好农村易返贫致贫⼈⼝医疗救助⼯作。
三是统筹完善托底保障措施。统筹加⼤门诊慢特病和住院救助⼒度，共⽤年度救助限额。对经三重制度保障后个⼈负担仍然较重的符合条件的救助对象，实施倾斜救助。通过明确诊疗⽅案、规范诊疗等降低医疗成本，合理控制困难众政策范围内⾃付费⽤⽐例。
六、《意见》要求健全防范和化解因病致贫返贫长效机制
建⽴长效机制，是巩固拓展医保脱贫攻坚成果，常态化实施医保帮扶，制度化防范因病返贫致贫风险的重要抓⼿。按照党中央、国务院关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的有关决策部署，今年1⽉国家医保局联合相关部门印发⽂件，指导地⽅依托农村低收⼊⼈⼝监测平台，开展因病返贫
致贫风险监测，探索建⽴主动发现、动态监测、信息共享、精准帮扶机制。从部分地⽅实践来看，分类细化监测标准，预警推送⾼额费⽤负担患者信息，有助于提⾼防⽌返贫监测的时效性，确保风险早发现、早预警、早⼲预。
《意见》在总结地⽅经验基础上，明确了健全防范和化解因病致贫返贫长效机制的⼯作抓⼿：⼀是强化⾼额医疗费⽤⽀出预警监测。在加强医疗救助对象信息动态管理的同时，分类健全因病致贫和因病返贫预警机制。重点监测经基本医保、⼤病保险等⽀付后个⼈年度费⽤负担较重的低保边缘家庭和农村易返贫致贫⼈⼝。加强部门间信息共享，协同做好风险研判和处置。⼆是全⾯建⽴依申请救助机制。畅通低保边缘家庭和农村易返贫致贫⼈⼝、因病致贫重病患者救助申请渠道，及时将符合条件的重点监测⼈员纳⼊救助范围，增强救助时效性。三是精准实施综合帮扶。联动实施医疗救助、临时救助、慈善救助等综合性保障措施，合理确定综合救助⽔平，有效防范因病致贫返贫风险。
七、《意见》提出规范经办管理服务的主要措施，不断提⾼救助精细化管理⽔平
《意见》以加强医疗救助服务领域改⾰创新为抓⼿，着⼒增强众获得感。主要措施有：⼀是规范救助经办服务事项，完善经办规程，推进医疗救助和医疗保险⼀体化经办，在信息管理、协议管理、基⾦监管、窗⼝服务等⽅⾯提质增效。⼆是优化救助申请审核程序。简化待遇给付流程，完善直接结算⽅式。做好与社会救助经办协同对接，提⾼主动服务意识。三是提⾼综合管理服务⽔平。加强对救助
对象就医⾏为和定点医疗机构服务管理，引导规范转诊，促进合理就医。免除低保对象、特困⼈员在市域内定点医疗机构的住院押⾦，实⾏“先诊疗后付费”。做好救助对象异地就医转诊备案和就医费⽤结算。
此外，《意见》还从加强组织领导、部门协同、基⾦预算管理、基层能⼒建设等⽅⾯对各地各有关部门提出⼯作要求，细化任务项和责任分⼯。
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