院外专家会诊申请同意书
院外专家会诊申请同意书
患方申请院外专家会诊协议书
患者 性别 年龄 病历号：
科室 床号
初步诊断：
本院医师已告知患者详细病情及诊疗经过，我对其表示理解。针对患者病情， 我自愿申请院外专家来院对 进行会诊，并对受邀专家医疗行为给予肯定：
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延迟退休时间表1、申请会诊目的：协助
2、申请会诊专业：
3、申请专家：□自定
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4、我愿意承担外请专家来院会诊差旅费、市内交通费、劳务费及其他相关
费用： 元
申请人签字： 时间： 年 月 日 时 分 (患者家属请附有效证件材料)
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住院科室意见：
时间： 年 月 日 时 分
—————————————————————————————————worked怎么读
医务部意见：
时间： 年 月 日 时 分 —————————————————————————————————— 备注：此协
议有效期只限本次会诊。

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