滑中心医院电子病历四级新增项目
滑县中心医院电子病历四级新增项目
技术要求
2020年6月
1.1.建设内容清单
根据我院信息系统发展总体规划，结合电子病历应用水平持续提升的实际需求，拟进行如下信息系统建设：
1.2.技术参数要求
1.2.1.护理信息系统
1.2.1.1.护理评估
●护理评估包含入院评估和风险评估。
●支持根据不同病区对应不同入院评估表，比如专科病区默认病人的入院评估表和
普通病区不相同。
●支持设置不同科室高危值提醒。
●风险评估支持趋势图展示。
●支持修改、删除历史护理评估内容。
●支持入院评估中评估项结果写入到风险评估量表记录。
●通过入院评估和风险评估，系统提供建议护理问题，护士根据病人病情选择护理
问题，生成到护理计划中。
1.2.1.2.护理计划单
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●提供护理计划列表展示与病人相关的护理问题情况
●支持通过评估产生护理问题和护士手动添加护理问题
●遵循护理诊断过程，支持护理评估->护理问题->护理目标->护理措施->护理评价
的流程
✧根据护理问题，联动生成护理目标，在护理计划列表中展示
✧根据护理问题，联动生成护理措施，在护理计划列表中展示，护理措施由体
征测量、护理评估、健康宣教、措施等组成
✧可修改护理措施频率，支持显示最近执行日期
✧支持执行记录查阅（日期、时间、工作内容、操作类型、执行人、执行时间）
美国留学必备用品✧支持新增、停止护理措施
✧针对护理问题，对护理措施执行效果进行评价，在护理计划列表中展示
✧已评价的内容不可修改
✧若为停止的措施，评价内容为停止原因（如血压已正常）
✧评价时记录评价人和评价日期以及评价内容并显示在界面
●支持对护理计划单进行打印。
1.2.2.管理系统
1.2.2.1.申请单（门诊、住院）
➢门诊申请单
●支持从全院统一的字典中选择项目，下达申请的同时生成必要的电子处方，芙莉美娜
并能将申请传送给相关科室，并可生成收费信息。
●下达申请时能查询适应症、作用、注意事项，支持获取电子病历中的主诉、
现病史等，默认为临床信息；支持直接获取病人诊断，无需重复录入。
●支持申请单备注信息、项目注意事项、申请单注意事项等信息录入。
●申请数据记录在统一管理机制中，支持生成不同格式的HTML格式申请单，
供科室调阅原始开单信息，支持编辑为原纸质申请单格式；支持申请单打印、补打印，方便医院各种流程。
●下达申请处方时，可查询临床医疗记录、检查检验结果。
●可针对患者性别、诊断、以往检查检验结果等给出提示。
●数据可供全院访问，记录纳入全院统一的医疗档案体系，在必要的
项目中可根据检验结果对参数自动给出建议，对于高风险有警示和必要的核查。
➢住院申请单
●支持从全院统一的字典中选择项目，下达申请的同时生成必要的医嘱，并能
将申请传送给相关科室，并可生成收费信息。
●下达申请时能查询适应症、作用、注意事项，支持获取电子病历中的主诉、
现病史等默认为临床信息、支持直接获取病人诊断，无需重复录入。
●提供申请单备注信息、项目注意事项、申请单注意事项等信息录入。
●申请数据记录在统一管理机制中，支持生成不同格式的HTML格式申请单，
供科室调阅原始开单信息，支持编辑为原纸质申请单格式；支持申请单
打印、补打印，方便医院各种流程。
●下达申请医嘱时，可查询临床医疗记录、检查检验结果。
●可针对患者性别、诊断、以往检查检验结果等给出提示。
●数据可供全院访问，记录纳入全院统一的医疗档案体系，在必要的
项目中可根据检验结果对参数自动给出建议，对于高风险有警示和必要的核查。
1.2.2.2.管理
➢项目管理
●支持单科室维护，提供对科室的维护以及挂号到科室的病人能在治
古董杂货店2疗系统中开项目，支持对科室的新增、删除、修改、停启用。
●分类维护，提供对分类的维护，用于区分不同的分类，支持对分
类的新增，删除，修改。
●项目分类对应设置，提供项目和分类对应的维护，用于维护室可
以做哪些项目和项目属于哪种分类，支持对分类的新增、修改、停启用。
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●组维护，提供对组的维护，对室人员的分组名称的基础信息的维护，
支持对组的新增，删除，修改。
●组医生对应设置，提供组和医生对应的维护，用于维护一个组内有哪
些医生，负责同类项目的人员维护在同一组内，支持对组和医生对应的新增、修改、停启用。国内油价迎新年首降
●诊疗对应设置，提供组和诊疗组对应的维护，支持对组和诊疗组对应
的新增、修改、停启用。
●单工作站，包括单确认、单划价、单预约和记录。支持集
成病人信息查询。
●单确认，对病人项目的确认，可单条项目确认可多条项目确认，
可成组项目一起确认；对误确认的项目支持撤销确认，撤销的项目同时退费；支持收费与退费等。住院支持退费，门诊撤销，到收费处退费。
●单划价，根据病人的项目录入换药项目，也可录入新的处方，可查
看病人的换药信息，可录入换药项目并收费。
●病人签到，提供病人到室取排队号，支持打印签到排队流水号与补打排队

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