1 目的
加快车险小额人伤案件的理赔速度，简化此类案件的索赔环节和理赔流程，提高客户服务满意度，同时通过快处快赔进一步从总体上控制人伤理赔费用，降低人伤案件赔付成本。
2 范围
适用于道路交通事故保险车辆造成第三者人员受伤且责任明确、交强险在我司投保，有条件在事故现场快速协商处理的人伤案件或责任明确，伤者经过一次性门诊，主张或同意快速处理的人伤案件。
有条件快速处理的小额人伤案件一般包括下列特点：
2.1 保险事故经交警处理，责任明确（包含无责任，无责任案件医疗费限额为人民币1000元），事故与伤情的因果关系成立；
2.2 事故当事人双方均在现场，同意现场快赔处理或伤者经过门诊检查后，当事双方同意立即快赔处理
2.3 伤者自行判断伤情轻微，正常活动仅轻微或不受影响，该类伤情多为胸、背、四肢的软组织损伤，如皮下血肿、皮肤擦伤、轻度软组织损伤、肌肉拉伤等。
3 术语
小额人伤案件快速处理：指针对人伤案件中伤者损伤轻微，索赔金额较低，且事故责任明确的案件，制定统一的标准，按特定简化流程、快速处理的理赔办法。
4 职责
4.1 车辆查勘定损人员、人伤跟踪人员及其他理赔人员在小额人伤案件快速处理规定的权限范围内对该类人伤案件的处理质量负责。
4.2 医疗审核人员负责对小额人伤案件处理质量进行复核。
4.3 总公司理赔事业部及省级分公司理赔事业部负责对小额人伤案件快速处理作业规范进行指导和监督。
5 内容
5.1 95518调度环节
5.1.1 95518统一受理车损人伤案件出险报案工作，提醒客户向公安交警部门报案，对所有涉及人伤报案都必须发起现场查勘任务，同时发起人伤跟踪任务。
5.1.2 对报案时没有提及人伤，查勘员在现场查勘中了解到保险事故涉及人伤，需及时向为什么教师节定在九月十日95518反馈，发起人伤跟踪任务。
5.1.3 确定交强险在我司投保，并对客户报案时就能够判断伤者损伤轻微并有快速处理条件的，向报案人告知小额人伤案件快速处理流程，如事故双方都同意进行快速处理，则及时联系查勘员，并告知案件的承保和报案情况。
5.1.4 95518专线接到伤者经过一次性门诊，事故双方均同意快速处理的案件，应立即通知查勘员进行快速处理。
5.2 查勘环节
5.2.1 查勘员在接到95518专线通知的人伤案件信息后，及时联系报案人员，确认事故当事
人所在位置和案件处理情况，并提醒向公安交警报案，对有条件在现场等待并快速处理的案件，告知估计到达时间。
5.2.2 伤者需赴医院，但被保险人和标的车在现场的，查勘员应赴事故现场进行查勘工作（同车险现场查勘），同时告知人伤案件理赔处理相关注意事项。
5.2.3 伤者需赴医院，且无条件进行现场查勘的案件，查勘员应电话告知人伤案件处理和理赔相关注意事项，如伤者一次性门诊后，事故双方均同意快速处理的，可拨打95518专线。
5.2.4 查勘员现场处理小额人伤案件，应遵循下列操作：
1. 常规现场查勘，核对交警责任认定书，排除保险事故免责情况，确定人伤事故属于保险责任范围；
2. 录取事故双方对事发经过的简单笔录，驾驶人不是被保险人（或实际车主）的，应电话联系被保险人，对车辆使用情况进行确认；
3. 拍摄事故现场、伤者本人及伤者损伤部位照片；
4. 在现场与伤者和被保险人进行沟通协商，在小额人伤案件快速处理标准范围内达成快速处理的赔偿协议，并由三方在现场快速处理单上签字；
5. 查勘员见证被保险人按协议支付赔款给伤者，并在快速处理单中注明；如事故双方同意保险公司直接把赔款支付给伤者，应提供伤者账户信息。
6. 查勘员在现场应完成下列单证的收集工作：拍摄驾驶证和行驶证，收集事故责任认定书、伤者身份证明、小额人伤案件快速处理确认书、被保险人和伤者的银行账户，如伤者有门诊检查和的，需收集伤者医疗费用发票、病历等资料原件，如无法收集伤者病历本原件，需拍摄病历首页及有诊疗记录的页面。
7. 小额人伤案件快速处理尽可能在现场完成资料收集工作，查勘员资料收集完成后应在24小时内上传到理赔系统中，并在小额人伤快速处理界面严格准确录入伤者姓名、身份证号码等相关信息，提交医疗费用审核。并把相关资料移交综合岗资料收集人员。
8. 对已经达成快速处理协议，但因客观原因致部分材料无法收集的案件，查勘员在收集现有材料后，告知被保险人提交材料的方式，并在系统中备注说明，其他操作与上述相同。
5.2.5 小额人伤快速处理案件查勘员注意事项：
1. 提醒事故当事人向公安交警部门报案，出具事故责任认定书；
2. 查勘事故现场，排除事故免责情况，针对有醉酒驾驶、无有效驾驶证、行驶证或故意造成交通事故等嫌疑的交通事故，不能进行小额人伤案件快赔处理；
3. 赔款支付方式、客户放弃索赔等相关信息应在《小额人伤案件快速处理确认书》-赔款金额及支付方式备注栏中进行明确说明，并签字确认。
4. 客户与伤者当场完成支付手续的，伤者应在高中好段摘抄《小额人伤案件快速处理确认书》-赔款金额及支付方式备注栏备注已收到金额并签字确认，可不再单独签署赔款收据。
5.3 医疗审核环节
5.3.1 对于已经签订小额人伤案件快速处理协议的案件，医疗审核人员在费用审核时仅进行上传资料和录入信息的复核，不再对人伤赔偿项目金额进行审核和修改。
5.3.2 对已签署小额人伤案件快速处理协议，但存在资料不全的案件，医疗审核人员在进
行费用审核处理时，应电话联系被保险人补交材料，并协助查勘员收集和上传资料，待资料完整后进行费用审核。
5.3.3 四川大地震医疗审核人员在人伤快速处理案件费用审核结束时对案件的处理质量进行评价和打分。
5.3.4 开展小额人伤案件快速处理的分公司，应安排医疗审核人员进行电话值班，随时为查勘员提供技术支持。
5.4 理算核赔环节
5.4.1 理算核赔环节不对小额人伤快速处理案件的项目和金额进行修改调整。
5.4.2 案件中的门诊医疗费在交强险医疗费项下理算，一次性赔偿费用在交强险死亡伤残其他项下理算。
5.4.3 理算核赔环节应按照万元以下一小时通知赔付时限要求完成小额快速处理人伤案件的处理。
5.5 小额人伤案件快速处理标准
5.5.1 伤者未发生任何医疗费用，伤者无明显体表特征、仅口头描述伤处不适的，一次性结案金额在500王景春五级焊工证元以内。
5.5.2 伤者未发生任何医疗费用，但有明显体表特征的软组织损伤、挫伤或多发伤，如皮肤裂伤在10cm以下或淤血、擦伤、挫伤在20cm²以下的，一次性结案金额在1000元以内。
5.5.3 伤者未发生任何医疗费用，但有明显体表特征的软组织损伤、挫伤或多发伤，如皮肤裂伤在10cm以上或淤血、擦伤、挫伤在20cm²以上的，一次性结案金额在2000元以内。
5.5.4 伤者已发生一次性门诊医疗费用，经检查无阳性体征，门诊病历无后续或休息等遗嘱的，除已发生医疗费外，一次性结案金额在200元以内。
5.5.5 伤者已发生一次性门诊医疗费用，经检查有阳性体征，或门诊记录上有需后续或全休天数7天以下等医嘱的，除已发生医疗费外，一次性结案金额在1000元以内。
5.5.6 伤者已发生一次性门诊医疗费用，门诊记录上有阳性体征，且门诊记录上有需要清
创、拆线等手术或需要住院，或全休天数在7天以上等医嘱的，除已发生医疗费外，一次性结案金额在2000元以内。
5.5.7 芒硝的功效与作用对已发生医疗费用在1000元以下的案件，已发生部分无需医疗审核并全额赔付；已发生费用在1000元-2000元间的案件，查勘员需联系医疗审核人员，经医疗审核人员同意后可全额赔付，已发生医疗费2000元以上的人伤案件原则上不适用于小额人伤案件快速处理流程，可以通过一般调解程序处理，但医疗费需进行正常的医疗审核。
5.5.8 标的车无责的车险人伤案件，已发生医疗费用赔付上限为1000元。
5.5.9 上述金额为处理此类小额人伤案件的标准上限，各省、市、自治区公司可根据实际情况，在规定的上限范围内确定符合地区实际情况的标准，同时结合小额人伤案件出险和处理的情况，对各地市、县公司的标准进行动态调整。
5.6 小额人伤案件快速处理注意事项
5.6.1 查勘员须经过省级分公司统一培训并通过考核后方能开展小额人伤快速处理工作。
搞笑短信大全5.6.2 同一个保单年度内，小额人伤案件快速处理大于2件的,应及时开展反欺诈调查工作。
5.6.3 医疗审核岗应定期在系统中提取小额人伤案件快速处理案件相关数据并进行分析排查，查看是否有异常数据，对同一伤者多次出险的，应提交反欺诈调查岗进行调查，防范骗赔等虚假案件的发生。
5.6.4 伤者进行门诊检查后，虽然接受快速调解处理但对一次性赔偿费用限额有异议的，查勘员应联系医疗审核岗，准确告知伤者的损伤和索赔请求，根据医疗审核岗意见进行调解，如达成调解协议的，查勘员在系统中进行留言备注，该案件作为一般调解案件进行流程处理。
5.6.5 事故涉及多人受伤的，每名伤者处理标准参照5.5，但总金额不应超过有责/无责交强险医疗费限额或人伤赔偿限额。部分伤者同意快速处理的，系统上不进行快速处理操作，收集好现场单证后，对快速处理成功的伤者信息和金额进行系统留言，系统处理按正常人伤案件操作，优先赔付快速处理人员金额，费用审核不得调整协议金额。
5.6.7 被保险人为单位，或被保险人与驾驶人不是同一人的，协议可由驾驶人签署。
5.6.8 案件赔款必须支付到被保险人或受害人账户，不得支付到其他第三人账户。对于招标业务，如赔款需要支付到被保险人以外的第三人账户，则需要提供加盖被保险人单位公章的付款委托书，同时必须提交省级公司审核确认。
6 流程图
7 相关表单工具
7.1 《小额人伤案件快速处理确认书》
8 相关程序文件
8.1 《车险理赔主流程》
8.2 《车险人伤案件处理流程》
9 相关作业文件
9.1 《车险人伤跟踪作业指导书》
版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198，我们将在24小时内删除。
发表评论