远程对甲磺酸伊马替尼靶向的隆突性皮肤纤维肉瘤切除术后患者进行延续护理的效果
远程对甲磺酸伊马替尼靶向的隆突性皮肤纤维肉瘤切除术后患者进行延续护理的效果
  摘要：目的：分析远程对甲磺酸伊马替尼的隆突性皮肤纤维肉瘤患者进行延续护理的效果。方法：以自愿参加调查为前提，将患者分为使用延续护理的实验组和电话随访的对照组。采集患者一般资料，并发症发生情况，测算服药依从性及满意度。结果：两组各30名患者。患者一般资料有可比性。实验组服药依从性（P=0.02）及满意度（P=0.04）明显高于对照组。结论：采用的延续护理对甲磺酸伊马替尼的隆突性皮肤纤维肉瘤患者出院后有积服极作用。
关键词：；隆突性皮肤纤维肉瘤
huayra        延续护理是指护理从医院到家庭的延续，患者回归家庭后的持续随访和指导。隆突性皮肤纤维肉瘤是一种多见的皮肤恶性肿瘤，目前多以手术切除为主。但是因为其蟹爪样浸润性生长的特性，尽管行扩大切除，仍存在较高的局部复发率。多数患者有多次局部复发病史，最终可能发生肺转移。目前，我们采用手术扩大切除联合口服甲磺酸伊马替尼的方法，对降低术后复发起到了较好效果。甲磺酸伊马替尼是一种分子靶向药物，通过形成酪氨酸激酶的
抑制复合物抑制肿瘤细胞生长。但甲磺酸伊马替尼有导致呕吐，白细胞及血小板降低等副作用，且药物应用时间多长达两年或更久，需定期查血常规等并根据病情调整用药剂量，患者的密切配合非常关键。因此，这类患者出院后服药及定期复诊的依从性是总体效果的重要影响因素。由于隆突性皮肤纤维肉瘤患者普遍以中青年为主，均可以较好的使用手机通讯软件。我们利用组建延续护理小组，定期对患者发送健康教育信息并接受反馈，取得了良好效果，现报告如下。
        1.对象与方法
        1.1对象
        2014年1月至2017年1月，选取在我科住院的60例隆突性皮肤纤维肉瘤患者。入选标准：①经病理确诊为隆突性皮肤纤维肉瘤；②在我科行肿瘤扩大切除术；③术后接受口服甲磺酸伊马替尼靶向；④高中以上文化程度，有良好的语言沟通能力；⑤自愿参与研究。根据入院时间排序，将60例患者分为2组，偶数组设为实验组，奇数组设为对照组，每组30例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
        1.2实验组延续护理方法
类似惊天魔盗团的电影        实验组患者签署知情同意书，留存一般资料及。出院时除实施常规出院健康
宣教外，延续护理小组成员利用对出院患者进行延续护理。具体方法：延续护理小组由4名不值夜班的，具有良好的沟通、协调和表达能力的高年资护士组成。她们掌握的各项操作功能及延续护理的方法和相关知识。②申请专用号，命名为武汉协和整形外科。专用号添加入组样本。组建聊，命名为“武汉协和隆突肉瘤”。专用号每天发布隆突性皮肤纤维肉瘤及整形外科其他疾病相关朋友圈。聊中定期广播隆突性皮肤纤维肉瘤相关知识。③制作带有专用号二维码的名片，在患者出院前发放给家长，并协助其添加为好友，告知患者朋友圈及聊的服务目的。④内容编写与发送。小组护士共同编写隆突性皮肤纤维肉瘤相关知识，护士长审核后，在内发送。内容包括病因，分类，预后，甲磺酸伊马替尼药理介绍及其不良反应类型。⑤延续护理小组成员工作日上班时间保持聊在线，随时接受患者有关疾病问题的咨询。
        1.3对照组护理方法
        患者签署知情同意书，填写一般资料调查表、手机号。出院时延续护理小组护士对患者及家属实施常规健康教育1次，内容包括用药指导，疼痛护理、生活护理、饮食指导、功能锻炼、按时复诊，解答患者及家属关于疾病知识的相关问题。2023年父亲节是哪一天
        1.4评价方法和评价指标
        延续护理小组的1名护士提前2天电话通知患者复诊。复诊时评估服药依从性、疗效、不良反应发生情况和满意度。
        （1）服药依从性量表采用Morisky服药依从性量表，该量表在临床广泛应用。由5个问题组成，每个问题4个选项（根本做不到、偶尔做到、基本做到、完全做到），分别赋予1～4分，总分5～20分，得分越高，表示患者服药依从性越好。
        （2）疗效评价。MRI平扫及增强检测局部有无复发的肿瘤组织。患者每三个月接受一次该评估。
        （3）记录剧烈呕吐，白细胞降低，血小板降低，胃肠道反应发生和是否定期查血情况。白细胞低于5x109时嘱患者复诊进行升白。
2019高考最高分        （4）护理满意度评估。两组患者填写《满意度随访表》，以0～10分简单量化法，0分为很不满意，10分为非常满意。
数字的含义        1.5统计学方法
        采用SPSS19.0统计软件进行分析。采用均数±标准差（x±s）对计量资料进行统计学描述，χ2检验和独立样本t检验用来检验两组中各变量差异是否有统计学意义。
        2.结果
        2.1复诊时两组服药依从性比较
        复诊时实验组服药依从性明显优于对照组，差异有统计学意义。研究期限内两组无患者出现复发。
        2.2不良反应发生率比较
        实验组2例、对照组3例患者服用后均出现不同程度的恶心呕吐。实验组0例、对照组1例患者出现白细胞低于1x109。所有实验组患者均按时进行了血常规检查，对照组5人未按时进行血常规检查（表3）。
        2.4复诊时两组满意度比较
        复诊时实验组满意度（100%）高于对照组（91%），差别有统计学意义（P=0.04）。
        3.讨论
        隆突性皮肤纤维肉瘤患者不仅需要在住院期间获得优质护理服务，在出院后也需要获得延续护理以达到降低中远期复发率及降低靶向并发症的效果，传统的电话随访及健康教育是一个良好的延续护理模式，但电话随访一般在工作的日工作时间进行，隆突性皮肤纤维肉瘤患者对专科知识普遍缺乏，且多面临繁忙的工作压力，电话随访时通常没有足
够的时间接受健康教育，以本科室为例，电话随访时长多仅在1分钟左右。随着互联网+时代的兴起，利用网络进行远程医疗咨询服务和健康教育已成为热门方法，可以断定，方便、经济、快捷的网络服务是未来开展延续护理的最佳方式之一。“”是2011年腾讯公司推出的一款“即时通讯应用程序”，其受众已扩展到50岁以上的人，是国内普及率最高的互联网通讯APP。隆突性皮肤纤维肉瘤患者多为中青年，是的主要使用人。使人们随时随地可以互动，通过，传播与交流变得更加简易化、现实化、紧密化，的机制是点对点或者点对服务，利用功能多样性，形成医护人员、患儿家长紧密的联系和互动。所以，我科利用这一工具，建立了基于手机平台即时通讯，为隆突性皮肤纤维肉瘤患者提供个性化的延续护理服务。
        本研究显示，两组患者服药依从性差异有统计学意义。隆突性皮肤纤维肉瘤患者出院后绝大部分时间是自行服药，医护不能有效的以传统模式提供指导服务。提高患者对病情的管理要有正确详尽的信息引导。通过，发送文字、图片、视频、语音短信，具有逾时保留、更新快、回复快、花费低、移动即时通信等特点，可以有效突破空间、时间、人力等限制，患者可最大限度地获得自我管理所需知识和技能。同时在里健康教育资源共享，护患内交流，病友分享自我护理经验，提高患者对并发症的处理能力。其次，
平台使患者有知识对服药并发症进行初步管理，也更易于将药物坚持到底，减少疾病复发次数和相关并发症的出现。
        甲磺酸伊马替尼隆突性皮肤纤维肉瘤时，患者应严格遵守医嘱并科学用药，患者的依从性是有效及避免不良反应的基础。正确的指导能对患者用药起到直接的督促作用，而且能帮助患者获得用药知识，减轻心理压力，提高信心，从而提高依从性。本研究中实验组通过得到了护理小组的专业指导。本研究也得到了一致的结果，实验组的服药依从性较对照组显著提高。在不良反应方面，由于实验组的用药剂量随时得到护理小组的指导，由于剂量过大及未定期查血导致的白细胞极度降低等并发症发生较少。另一方面，由于能及时和护理小组沟通，以及和其他患者沟通，实验组患者的满意度明显较对照组高。
 
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