新型冠状病毒肺炎疫情期间血液科病房的管理策略
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［９］张继敏．心胸外科护理中断事件的分析及对策［Ｊ］．中国实
用医药，２０１３，８（２７）：２５３ ２５４．
［１０］蔡梅杰，彭昕，梁樊，等．不良结局护理中断事件根本原因
分析与改进［
Ｊ］．护理学杂志，２０１６，３１（１７）：５９ ６１，８９．［１１］陈小芳．护理中断事件干预对降低护理风险事件发生率
的效果观察［Ｊ］．中国卫生标准管理，２０１７，８（１４）：１６７ １６９．
（本文编辑：曾丽琼）
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．０７．０７７
工作单位：１０００４４　北京　北京大学人民医院，北京大学血液病研究所，国家血液系统疾病临
床医学研究中心杨晓晴：女，大专，护师张 ：
通信作者收稿日期：
２０２０－０６－０５新型冠状病毒肺炎疫情期间血液科病房的管理策略
杨晓晴　马婷婷　刘树佳　张　
摘要　总结了在新冠肺炎疫情期间血液科病房的护理管理策略，以保障患者、医护人员及社会安全，主要包括不断更新相关制度、加强控感培训、严格执行门禁管理、床位管理、环境管理、患者及家属管理、饮食管理及人员管理等有效措施，减少了血液科病房患者交叉感染的风险，自２０２０年１月２３日—４月３日收入院的９４例患者无一例感染新冠肺炎，同时获得了患者及家属的支持和理解，认为此管理方法值得其他护理单元借鉴。
关键词：新型冠状病毒肺炎；血液科病房；管理策略
  ２０１９年１２月以来，严重急性呼吸综合征冠状病毒２（ＳＡＲＳ ＣｏＶ ２）感染导致的新型冠状病毒肺炎（ｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓｄｉｓｅａｓｅ １９，ＣＯＶＩＤ １９）爆发，并波及全国，引发肺炎疫情。新型冠状病毒具
有传播迅速广泛、传染性强、人普遍易感等特点［１］
古埃及神话人物。新型冠状
病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）的传播途径主要为呼吸道飞沫传播和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶
胶情况下存在经气溶胶传播的可能［２］一周年纪念日
。为了防止疫情的进一步
扩散，各大医院面临收治或筛查新冠肺炎患者的艰巨任务，故如何保证血液病患者安全就诊至关重要。由于血液病的特殊性，延迟可能对患者的预后产生不良影响。为了保证住院患者得到及时、有效的，同时又要避免新冠肺炎所致的疫情在科室内传染，降低医护人员、患者与家属院内感染的风险，本科室针对血液科病房特点及感染的危险因素，尽最大可能切断传染源，保障病房安全。现将本病房在新冠肺炎疫情期间的应对措施报道如下，为临床普通病房在疫情期间的管理提供参考依据。１　临床资料
１．１　一般资料　自新冠肺炎疫情爆发后，本科室对急重症血液病患者正常收治。据统计，除本科室在院患者４２例以外，在２０２０年１月２３日—４月３日期间本科室新入院患者共９４例，其中男性５
得物可以退货吗?
７例，女性３７例；急性髓系白血病５８例，急性淋巴细胞白血病１
８例，淋巴瘤１０例，骨髓瘤１例，造血干细胞移植术后７例；平均每日住院患者３４例。
１．２　结果　住院患者中累计病危一级护理患者１５７人次，抢救死亡患者１人次，有３例可疑发热患者进行有效医学隔离，核酸检测两次结果均为阴性；９４例入院患者中接受规律化疗患者５８例，抗感染患者３６例；治愈、好转出院１０５例。２　方法
２．１　制定科室感染防控相关制度及培训　根据卫健委下发的《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案的通知》、《新型冠状病毒肺炎防控方案》以及医院下发的相关制度，如《门诊患者新型冠状病毒肺炎流行病学史调查表》、《住院患者诊治流程》、《新型冠状病毒感染的肺炎病例诊疗处置流程》等，制定并随时更新本科室的相关制度，如《科室入院患者筛查流程》、《疫情期间住院接诊流程》、《疫情期间住院患者陪住人员进入病区流程》等，要求所有进入病区的人员必须遵守制度，向患者及家属解释制度制定的重要性和初衷，如果安抚和解释工作不到位，就极易
童声版流行歌曲
发生冲突和不良影响［
３］
，并随时以及视频会议等线上措施进行全员非聚集性培训，内容包括：国家卫健委发布的诊疗
方案、防控方案、线上公益课、标本转运流程、新冠肺炎防控要点、穿脱防护服、职业防护等。并在培训后进行培训答题。２．２　病区管理
２．２．１　门禁管理　实行２４ｈ封闭式管理，要求所有工作人员进入病区前必须刷门禁卡进入病区，其他人员（包括办理出入院或维修人员）按门铃并符合以下条件后方可进入。患者入院时需携带门诊医生开具的住院许可证以及填写的《门诊患者新型冠状病毒肺炎流行病学史调查表》、胸部ＣＴ检查结果，根据科室自制的《科室入院患者筛查流程》、《疫情期间住院接诊流程》、《疫情期间住院患者陪住人员进入病区流程》在门禁外测量体温、扫描二维码（北京健康宝，疫情行程码）来获取患者及家属的动态行程，外地患者及家属需出具１４ｄ前来京证明（车票、机票等），检查胸部ＣＴ结果等要求筛查患者及家属，体温超过３
７．２℃或出现相关症状均进行新冠肺炎核酸检测，无异常后方可进入病区。患者及陪住家属一旦进入病区后要服从病房封闭式管理，不能随意进出病区以及其他病房，并遵循《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间住院患者陪住管理制度》，如长居本市的患者及家属入院安排单间隔离７ｄ
，外埠隔离１４ｄ。如在院期间发现疑似感染病例，则根据《住院患者诊治流
·１
７１·当代护士２０２１年３月第２８卷第７期（上旬刊）
程》、《新型冠状病毒感染的肺炎病例诊疗处置流程》规定报告科室负责人，并联系感染科或呼吸科会诊，若考虑为疑似病例，则再次上报科室负责人及医院，将患者单独隔离在原病房，同病房其他患者转至另一病房；医院立即组织专家会诊并进行核糖核酸检测，若检测结果为阳性，则将标本送至疾控中心复测，并将患者转往定点医院，对密切接触者进行医学隔离观察，将病房进行终末消毒处理：所有废物按医疗废物处理，双层包装，被服单独包装减少抖动；病房空气净化采用０．２％过氧乙酸熏蒸方式，含氯消毒剂（１０００ｍｇ／Ｌ）或７５％乙醇擦拭病房内的物体和仪器表面［４］。若患者检测结果为阴性，则在病房内隔离观察诊治，若２４ｈ后复查仍为阴性则可排除感染的可能。
进入门禁后登记进入时间、姓名、职业、体温、有无相关症状，并统计２４ｈ的人次上报至医院。
２．２．２　床位管理　①新入院患者长居本市的，安排单间隔离７ｄ，外埠患者入院后安排单间隔离１４ｄ［５］。②科室空出一个房间，如出现疑似病例方便重新安排床位。③抢救患者安排单间；亲属在医务人员指导下正确、全程佩戴Ｎ９５口罩（不带呼气阀）［６］。２．３　环境管理
２．３．１　病区分区　污染区：病房、污衣间；半缓冲区：走廊；清洁区：办公区域、室、处置室、休息区域、示教室。
２．３．２　病区环境消毒　新型冠状病毒对紫外线和热敏感，５６℃３０ｍｉｎ、乙醚、７５％乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活该病毒［２］。所以科室制定了病区消毒制
度如下：病区有窗区域每日开窗通风两次，每次３０ｍｉｎ；病区内无窗区域每晚由夜班护士进行紫外线照射１ｈ；病区地面每日使用含氯消毒剂（浓度５００ｍｇ／Ｌ）擦拭，上午和下午各１次［７］。
２．４　患者及家属管理　患者及家属必须佩戴口罩以避免交叉感染。护士每日统计并记录患者家属的姓名及体温，每次测量前反向识别家属姓名，避免出现家属流动变化。
２．５　饮食管理　由于血液科患者饮食要求较高，饮食原则为新鲜、干净、卫生，又因为陪住家属不能随意进出，制定以下饮食管理制度。①食堂订餐：患者如果餐费不够可以采用支付餐费，避免下楼缴费引起交叉感染。②家属送餐：告知非陪住家属送餐指定地点及护士取餐时间，每日３次，时间分别为７∶００～７∶１０；１１∶００～１１∶１０；１７∶００～１７∶１０；取回病房后分发给患者。２．６　人员管理　包括医生、护士、卫生员、护理员。
２．６．１　医护人员管理　本科室现有医生和护士共３８名，其中本地有房的医生、护士有１５人，在外租房的护士有２３人，疫情开始时遇上春节放假，有医护人员申请休息回外地过节，合租房其他室友回外地或出国度假等情况，本科室负责人第一时间整理并统计相关人员情况，并要求外地同事（非湖北武汉地区或未接触疫情区人员）紧急回京，未出京同事禁止出京。由外地回京的医护人员，无相关症状的每日追踪体温及有无相关呼吸道症状；接触湖北武汉地区及经停疫情区人员或体温
超过３７．２℃或出现咳嗽、咳痰、咽痛等相关呼吸道症状的自行居家或集中隔离１４ｄ［５］，隔离结束后无症状者可上班；合租房同事的室友有以上情况者处理方法同前。每日记录所有工作人员的体温及有无相关症状并上报科室负责人；结合工作强度和岗位特点，根据患者数量弹性排班，合理分配，保证工作人员的休息时间，并每日安排备班，以备不时之需。
２．６．２　卫生员、护理员管理　要求每日上报体温及有无相关症状给主班护士，休息在家的卫生员每日打电话向科室汇报，由当日主班护士统一整理相关情况后上报给科室负责人；工作期间必须佩戴口罩，以避免患者、家属、卫生员、护理员的交叉感染；进行新冠病毒肺炎培训，每日使用含氯消毒剂（５００ｍｇ／Ｌ）擦拭地面、床单位、柜子的表面，继续遵循一个床单位一个毛巾原则，监督卫生措施落实到位。
２．６．３　避免医护人员交叉感染　避免集中就餐，就餐时是工作期间唯一摘下口罩的时间，所以为避免医护人员交叉感染，本科室规定就餐时每人间隔１米，避免面对面就餐，减少交流［８］。
３　讨论
面对新冠肺炎疫情这一新的挑战，首先要响应国家的号召，随时更新新冠肺炎疫情的诊疗方案和各种指南，并根据诊疗方案和指南及时更新病房管理措施，进行全员培训并要求其掌握培训的主要内容；其次因血液科患者病情特殊性，非疫情期间患者住院时即要求有两位及以上家属轮流陪住及送餐，但
在疫情期间，由于病房实行２４ｈ封闭式管理，患者及家属在饮食和生活需求上都受到了影响，在此期间，医护人员在不违背控感要求的前提下尽量满足了患者及家属住院时的基本生活需求，得到了患者及家属的一致认可和支持。
在非疫情期间，患者及家属在医护人员的指导和健康教育下已养成随时佩戴口罩、及时进行手卫生等良好的卫生习惯，加上在疫情期间通过一系列有关新冠肺炎疫情的控制措施、病房管理、线上非聚集性全员培训以及对患者及家属控感的教育宣传后，本病房无一例工作人员及患者感染新冠肺炎。
４　小结
新冠肺炎疫情期间通过严格执行门禁管理、合理使用消毒液并增加病区消毒时间、加强工作人员培训、监测工作人员身体情况、加强患者及家属的相关宣教、监测其生命体征、及时合理地消除患者家属住院陪住的顾虑，并根据院感办提供的国家卫健委下发的相关要求以及穿脱防护服、如何正确佩戴Ｎ９５口罩、护目镜、工作帽、手套等文件［９］和视频进行学习并自检，严格遵守“两前三后”执行手卫生，正确佩戴外科口罩，避免过度防护，严格按照护理规范进行护理操作等有效措施，降低了血液科患者交叉感染的风险，未发生新冠肺炎感染情况，同时获得了患者及家属的支持和理解，值得其他护理单元借鉴。
参　考　文　献银行账户冻结
［１］ＺｈｕＮ，ＺｈａｎｇＤ，ＷａｎｇＷ，ｅｔａｌ．Ａｎｏｖｅｌｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓｆｒｏｍｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎＣｈｉｎａ，２０１９［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０２０，３８２（８）：７２７ ７３３．
［２］新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）［ＥＢ／ＯＬ］．（２０２０ ０３ ０４）ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｙｚｙｇｊ／ｓ７６５３ｐ／２０２００３／４６ｃ９２９４ａ７ｄｆｅ４ｃｅｆ８０ｄｃ７ｆ５９１２ｅｂ１９８９／ｆｉｌｅｓ／ｃｅ３ｅ６９４５  ８３２ａ４３８ｅａａｅ４１５３５０ａ８ｃｅ９６４．ｐｄｆ．
［３］杨海燕，翟雪琴，李秀琴，等．探视陪护制度在住院患者病房管理中的实践［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１８，２５（６）：１８３ １８４．
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２
７
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·ＭｏｄｅｒｎＮｕｒｓｅ，Ｍａｒｃｈ，２０２１，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．７
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜
［４］综合监督局．国家卫生健康委办公厅关于印发消毒剂使用
指南的通知［ＥＢ／ＯＬ］．（２０２０ ０２ １９）ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｘｃｓ／ｚｈｅｎｇｃｗｊ／２０２００２／ｂ９８９１ｅ８ｃ８６ｄ１４１ａ０８ｅｃ４５ｃ６ａ１８ｅ２１  ｄｃ２．ｓｈｔｍｌ．
［５］医政医管局．关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行
第三版）的通知［ＥＢ／ＯＬ］．（２０２０ ０１ ２３）ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｙｚｙｇｊ／ｓ７６５３ｐ／２０２００１／ｆ４９２ｃ９１５３ｅａ９４３７ｂｂ５８７ｃｅ２ｆｆｃｂ  ｅｅ１ｆａ／ｆｉｌｅｓ／３９ｅ７５７８ｄ８５９６４ｄｂｅ８１１１７７３６ｄｄ７８９ｄ８ｆ．ｐｄｆ．［６］中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准
化管理委员会．医用防护口罩技术要求：ＧＢ１９０８３ ２０１０［Ｓ］．北 
  京，
２０１０．［７］中华人民共和国．医疗机构消毒技术规范：ＷＳ／Ｔ３６７ ２０１２［Ｓ］．
北京，２０１２．
［８］岳磊于，卓瑜，余建英．ＣＯＶＩＤ １９疫情期间精神科封闭式
病房管理策略［
Ｊ］．成都医学院学报，２０２０，１５（２）：１５９ １６２．［９］医政医管局．国家卫生健康委关于印发新型冠状病毒感染的
肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）的通知［
ＥＢ／ＯＬ］．（２０２０ ０１ ２７）ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｙｚｙｇｊ／ｓ７６５９／２０２００１／ｅ７１ｃ５ｄｅ９２５ａ６４ｅａｆｂｅ１ｃｅ７９０ｄｅｂａｂ５ｃ６．ｓｈｔｍｌ．
（本文编辑：曾丽琼）
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．０７．０７８工作单位：６５５０００　曲靖　云南省曲靖市第一人民医院钱红艳：女，本科，护师收稿日期：
２０１８－１２－０５品管圈在降低骨科牵引患者无效牵引发生率中的应用
钱红艳　施丽香　杨秋芸机械表误差标准
摘要　目的　降低骨科牵引患者的无效牵引发生率，预防并发症的发生，提高患者依从性。方法　成立品管圈小组，选定“降低骨科牵引患者无效牵引发生率”为主题，通过现状把握出真因，针对真因制定对策并实施，最后进行效果确认。结果　开展品管圈活动后，骨科牵引患者的无效牵引发生率由活动前的３１．６７％降至１３．３３％（Ｐ＜０．０５），并发症发生率低于活动前，差异具有统计学意义（
Ｐ＜０．０５）。结论　对骨科牵引患者开展品管圈活动，可以有效降低无效牵引发生率和并发症发生率。关键词：品管圈；牵引患者；无效牵引发生率
  品管圈（ＱｕａｌｉｔｙＣｏｎｔｒｏｌＣｉｒｃｌｅ，ＱＣＣ）指的是同一个工作场所内自主进行品管圈活动的小组，该小组在自我启发、集思广益的原则下，科学地应用品管工具，连续不断且全员参与工作场所管
理改善的活动［１］
。随着社会的进步，经济的飞速发展，交通事故、
建筑事故、矿难及自然灾害频发，急性骨创伤患者也急剧增加。牵引术是骨科常见的一种方法，
是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部位，达到复位或维持复位固定的方法，较为常用
的是皮牵引及骨牵引［２］
。有效的牵引能稳定骨折断端，促进骨折
复位，解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肿胀，缓解疼痛，便于手术，减少并发症的发生。本科２０１７年９月２５日—１０月１４日对３０例牵引患者进行调查，无效牵引率为３６．７％，无效牵引虽不会增加患者死亡率，但可能增加术前牵引时间，从而增加患者的痛苦，延长住院时间，增加费用。为此，本科开展了“降低骨科牵引患者无效牵引发生率”的品管圈质量改进活动，对发现的问题按照质量标准进行改进，取得了较大的成果，现报道如下。１　资料与方法
１．１　一般资料　选取本科室２０１７年１１月—１２月（活动前）的６０例牵引患者，其中男４７例，女１３例；年龄２２～７０（４８±０．５）岁；其中骨牵引３６例，年龄２２～５０岁；皮肤牵引２４例，年龄６０～７０岁。选取本科２
０１８年１月—２月（活动后）的６０例牵引患者，其中男３２例，女２８例；年龄２５～６８岁；其中骨牵引４１例，年龄２
５～４５岁；皮肤牵引１９例，年龄５０～６８岁。品管圈活动前后选取患者的年龄、性别和牵引种
类等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２　方法
１．２．１　成立品管圈小组　２０１７年９月３日成立ＱＣＣ小组，质控组长、护理组长等９名护理人员自愿参加，平均年龄２９．２岁，圈长由９名圈员投票选出，邀请护士长担任辅导员。根据圈员的
工作性质进行了不同分工，实行全程全员参与方式［３］
。
１．２．２　主题选定　全体圈员通过“头脑风暴法”列出科室护理存在的问题，并从上级政策、急迫性、重要性及圈能力方面进行打分，将排名第一者作为本次品管圈管理活动开展需要解决的问题，最终确定本次改善活动的主题为“降低骨科牵引患者无效牵引发生率”。
１．２．３　现状把握　小组成员自制查检表到病房现场针对无效牵引进行查检并记录，分４个时段进行查检，查检项目分别为牵引绳是否与患肢长轴平行、牵引绳上是否压重物、牵引锤是否接触地面或床尾、是否随意增减牵引锤重量、是否擅自取下牵引锤、床头牵引架是否向两侧移动、克氏针是否移位、患肢位置摆放是否规范等，调查６０例牵引患者，其中无效牵引１９例，无效率为３
１．６７％。进行无效牵引查检汇总，并绘制柏拉图。床头牵引架向两侧移动、牵引锤接触地面或床
尾、患肢位置摆放不规范３项占比为７５．３４％，根据二八原则，将其列为改善重点。１．２．４　目标设定　目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈员能力），确定目标值为１６．５２％。
１．２．５　要因分析　从人员、方法、材料、环节等４个方面，分别对“床头牵引架向两侧移动”、“牵引锤接触地面或床尾”、“患肢位
·
３７１·当代护士２０２１年３月第２８卷第７期（上旬刊）

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