在新型冠状病毒感染疫情背景下产科的防控管理
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(收稿日期:2020-03-15修回日期:2020-0729)
在新型冠状病毒感染疫彳背景下产科的防控管理
杨思敏,黄卫疆,赵丽娜
(昆明同仁医院,云南昆明650000)
[摘要]新冠疫情期间7内各大医院非发热门诊的门诊量、住院人数均有所下d。而产科有其特殊性,产科住院病例数量的时间因素是10月前$所"产房的工作量较疫情前无明显变化。最新的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》?出了孕妇的临床表现与同龄人物差异,7内也报道了目前CoVID-19的确诊病例最小年龄为30小时,说明有母婴传播的可能性$面对无明显变化的病例数和无特殊变化的临床表现"及未知的未知的传播途径,做好产科的防控工作至关重要,关系到全科、全院、全7的防■控战略$
[关键词]新型冠状病毒肺炎;产科&防控&策略&COVID19
DOI:10.3969/j.issn.10095519.2020.25.084文章编号=1009-5519(2020)25-0206-03文献标识码:C
指甲钳能带上飞机吗
本院为此次疫情的非定点医院,主要工作为疫情的防控,严格筛查CoVID-19的疑似病例和确诊病例。截止2020年3月9日,我科已筛查出2例疑似病例,暂无确诊病例。随着复工的进展,昆明市将迎来大量的来昆人员,给疫情的防控带来更严峻的挑战。由于该病毒潜伏期长(2周甚至可能更长时间)、传染性强、传播途径多样化(飞沫传播、接触传播,气溶胶传播等)、少数人防护意识依然淡薄、极少数人隐瞒流行病史甚至恶性传播等众多原因,给疫情的防控带来极大的困难#产妇为特殊体,来产时均由家人的陪同,故有发热、咳嗽的产妇及陪同加入都有可能是可疑或者疑似感染者。目前,对于未确诊的疑似病例,需要做好甄别、监测和隔离#在未确诊的隔离期间如何对母儿监测、、终
止妊娠的时机和方式、新生儿护理等方面需要各科专业人员共同协作,避免潜在孕妇家庭或者病毒携带孕妇家庭引起更大范围的感染,我科在医院的领导下正在实行最严厉的防控措施#
1病例定义⑷
1.1疑似病例流行病学史(1)发病前2周内在武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史;(2)发病前2周内曾接触过来自武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的发热或呼吸道症状的患者;(3)发病前2周内曾接触过来自武汉市及周边地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;(4)有聚集发病:2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/患呼吸道症状的病例)+5)孕母有疑似或确诊COVID-19的新生儿。临床表现(1)发热、乏力、干咳,部分患儿可以无发热或低热;(2)上述影像学表现;(3)发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。有2个入选标准,即满足1条流行病学史+2条临床表现或者0条流行病学史+3条临床表现#
1.2确诊病例疑似病例具备以下病原学证据之一者:(1)实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;(2)病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源;(3)血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性;血清型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性患恢复期较急性期4倍以上升高#
1.3鉴别诊断(1)新型冠状病毒感染轻型表现需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别#(2)新型冠
状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别,尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法,对常见呼吸道病原体进行检测#(3)还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别#
2023年小年是哪一天2门诊管理
中国女足晋级奥运严格发热患者就诊流程,建立三级预检分诊体
系%7 #
2.1产科门诊诊室要求%&
2.1.1诊室通风需要开诊前即通风,同时保证室内空气流通,下班后通风15min再进行消毒。
2.1.2诊室消毒诊室消毒措施和间隔时间严格按照《医院空气净化管理规范(WS/T3682012)》要求进行空气消毒#任何空气净化装置都不能代替空气消毒。仪器表面、地面等的清洁与消毒,完全遵照《医疗机构消毒技术规范(WA/T3672019)》,可以通过紫外线照射、有效氯浓度消毒液或75%乙醇喷洒和擦拭等方式,有效灭活病原体#
2.2医生防护设备因地制宜准备好外科口罩,高危时应该备有N95口罩,使用专用医疗设备、诊室专用工作服、护目镜等。用过后应该在诊室立即消毒,不可以带出诊室外,避免交叉感染#
2.3诊疗注意事项孕妇就诊前先经预检分诊点预检筛查,入诊室后实行一室一诊#预检分诊需要仔细询问孕妇及普同家人的流行病史,登记患儿信息并测量体温,排除疑似病例和可疑病例后再到产科诊室就诊。接诊时应再次详细询问以下内容%&:①产妇家庭成员、照护者或接触者中是否有确诊或疑似新型冠状病毒感染者;②14d内孕妇本人及其家庭成员、照护者或接触者中是否有2周内在武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史;③14d内孕妇本人及其家庭成员、照护者或接触者中是否有2内接汉地其有地病持
传播地区的发热或呼吸道症状的患者;④是否有聚集性发病情况:疑似聚集性病例定义为14d内在小范围(如一个家庭、一个工地、一个单位、一个社区等)发现1例确诊病例并同时发现1例及以上发热、呼吸道症状病例;聚集性病例定义为在上述情形下,发现2例确诊病例,且病例之间存在因密切接触导致的人际传播可能性或因共同暴露而感染的可能性等流行病学关联史,可判定为聚集性病例;⑤发病前14d内患儿人及其成'者接者中是有性
呼吸道感染病例。如监护人否认上述流行病史需在以上述内容为模板的承诺书上签字并留下电话号码及身份证号码后继续就诊。
3产房的管理
产妇及新生儿是新冠肺炎的易感人⑷,严格落实疫情防控制度是产房重中之重的责任,根据护理部
要求,组织助产士积极学习关于疫情防控的系列要求进行讨论分析,提高对疫情防控工作认识,通过华医网学习强化产房人员对新冠肺炎的认识,并要求每人通过考核。根据科室实际情况制定产房(含助产门诊)疫情防控制度及流程,进一步落实疫情的管控工作。孕妇入产房严格执行疫情防控制度流程,产房物资按规定消耗并做实名登记,统一交接班#同时助产士逐个进行防护服穿脱培训并通过考核,每周2次进行新冠肺炎防控知识多种形式学习并追踪考试#取消家属陪伴分娩,由助产士全程陪伴代替#产房整体环境进行防控消杀每日两次,分娩室做到一人一消毒,待产室开窗通风每次30分钟,每日2次。设备仪器一人一消杀(消毒湿巾擦拭),产房在遇疑似患者时,要第一时间报告医务部,在隔离分娩室进行分娩,同时隔离患者、封闭病区,对病区公共区域进行消毒,指定专人按照三级防护要求对接患者,所有密切接触者统一安排医学观察;医务部及时向我市西山区疾控中心报告,请求疾控中心进行新冠病毒核酸检测。在检测结果未出之前,患者必须隔离在病房,不得外出,直至解除隔离#同时产科就此次疫情制定了健康承诺书,要求所有入院患者及陪同家属进行填写并测量体温,严格探视制度,发放探视卡,一产妇只允许一位家属在病区陪伴。
4疑似病例的管理[9'10]
住院孕妇发现可疑病例时就地隔离并采取防护措施后,立即组织院内专家组会诊决定继续留在产科普通病房或者转运到隔离病房。医护人员防护同门诊防护。还应做好孕产妇的心理辅导,避免孕产妇发生焦虑和抑郁#
4.1肺部CT检查肺部CT检查对诊断COVID-19有重要价值,对疑似和确诊病例可行胸部CT检查。孕产妇胸部CT检查时胎儿受到辐射剂量仅为0.01mGy。根据美国放射协会建议,孕产妇行胸部CT检查相对安全,但需签署知情同意书并采取腹部防护措施#
4.2胎儿宫内监测通过胎儿宫内监测,观察发热和低氧血症对胎儿的影响。
4.3分娩时机判断参考SARS-Co V等病毒感染处置经!COVID-19不是的指!
时机取决于孕周、合并症和并发症情况,以及胎儿宫内状况,按照母亲安全优先原则,结合COVID-19病情,由多学科团队综合判断。若经母体病情未见好转,则不宜继续妊娠,考虑终止妊娠;若为重型或危重型COVID-19,则不论孕周均应考虑提前终止妊娠。
4.4分娩方式由于相关病例较少,何种分娩方式更为安全目前尚无定论,主要依据产科指征和孕妇全身情况而定,建议可放宽剖宫产指征。阴道分娩或剖宫产,均需要多学科团队共同管理#麻醉方式可选择硬膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉,全身麻醉适合已行气管插管COVID-19孕产妇。COVID-19孕产妇的胎盘,应按传染性疾病污物处理,禁止胎盘交由产妇。4.5胎盘的处置及其家属处置%&不推荐脐带血采集与储存。当需行胎盘组织样本检测时,应按相关规定处置#
4.6妇为疑似病新生处流程(1)产科与新生儿科保持沟通,如发现产前疑似病例,通知新生儿科,告知高危产妇信息。(2)产科如产时发现产妇
疑似病例,提前呼叫新生儿科医生,使其有充足时间穿戴防护装置#在产房进行复苏准备,新生儿科医师进入前要全面防护(包括帽子、护目镜、防护服、手套和N95口罩等)。(3)如疑似产妇随后2019-nCo V检测为阴性,新生儿一般情况好,可随母亲进行母婴同室;如新生儿反应欠佳,有呼吸困难相应表现,进入新生儿科观察#如疑似产妇随后2019-nCo V检测为阳性,新生儿进入隔离病房进行隔离诊疗#
5产科隔离病房管理
医生、护士及保洁人员均实行三级防护:穿戴一次性工作帽、医用防护口罩、防护面罩或全面型呼吸防护器或正压式头套、防护服外加一次性防渗透隔离衣、一次性乳胶手套、一次性鞋套,严格执行手卫生。隔离病房为单间病房,收治疑似病例,实行一患一陪制。
5.1隔离期间的处置所有病例动态监测生命体征及血氧饱和度,密切观察病情变化,及时给予相应处理。
5.1.1完善相关检查血常规、C反应蛋白、必要时完善胸部CT,根据病情检测降钙素原、生化指标(肝功能、心肌酶、肾功能等),重症者需检测凝血功能、D-二聚体、血气分析、肌钙蛋白#
5.1.2新型冠状病毒核酸检测行鼻咽拭子、咽拭子或下呼吸道分泌物等标本行新型冠状病毒核酸检测#
5.1.3相关病原体检测必要时同时行甲型、乙型流感病毒核酸检测,呼吸道病原学检测以及肺炎支原体抗体检测。
5.2隔离病区确诊病例管理根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)》诊断标准对Co-VID-19病例进行确诊,确诊后按照昆明市卫生健康委员会关于印发《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案(试行)》M及《昆明市应对新型冠状病毒感染的肺炎流行医疗救治实施方案》中患者转运工作的要求将确诊病例转运至昆明市定点医院。转运后对医疗废物处置和病房终末消毒按照传染病管理规定进行规范处置,特别注意将患儿产生的污物装入包装袋内密封好,用消毒剂喷洒包装袋表面后再丢弃,应定时采用含氯消毒剂对各种物体表面进行消毒擦拭或喷洒,时间不少于10min。
6医院感染控制管理
严格按照国家卫生健康委员会发布的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》的要求执行。医疗废物的管理按《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知》12处理。需特别关注孕妇家人的健康状况、流行病学史及防护。
我院在在抗击新型冠状病毒疾病疫情防控工作中,迅速建立了应对新型冠状病毒疾病的防控策略,通过多学科的共同努力并不断总结,医患双方都做好了全方位、全疗程的相应防护。有效的阻断了疑似病例在院内无防护的接触,降低了院内感染的风险#通过这次疫情的实践,提高了全院全科的应对突
发公共卫生事件的能力,我院还组建了防控团队以备以后突如其来的疫情。
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