1例HIV抗体阴性的无偿献血者核酸阳性确诊病例报告
DOI: 10.13419/j ki.aids.2021.04.26 •病例报告•
1例HIV抗体阴性的无偿献血者核酸阳性确诊病例报告
张正红，豆正东，方艳姣
(芜湖市疾病预防控制中心.安徽芜湖241000)
关键词：艾滋病病毒；无偿献血；核酸检测
中图分类号：R 373.9 文献标志码：B文章编号：1672-5662(2021)04-0425-02
HIV感染一直威胁着临床输血安全。目前，我 国临床用血主要来自无偿献血人，采供血机构采 用两种不同厂家试剂进行ELISA，对献血者的血液 进行HIV、HCV等血清学检测以减少输血感染性疾 病的发生。但是HIV的血清学检测存在窗口期，导 致临床输血仍然存在安全隐患。有研究显示，核酸 检测可进一步缩短HIV检测的窗口期至1周，比抗 体检测的窗口期提前了 2周1'_2]。2016年全国采供血 机构对无偿献血者的血液标本全面实施ELISA联合 核酸检测，以进一步降低经输血传播HIV、HBV、HCV等病原体的风险。本文就芜湖市中心血站送检 1例HIV抗体筛查试验无反应的无偿献血者标本核 酸检测阳性情况报告如下。
1病例资料
患者男性，汉族，27岁，已婚有配偶（配偶怀孕 20周）、本科学历，职业为商业服务，无既往病史0 2019年10月30日该患者参加了单位组织的无偿献 血，芜湖市中心血站使用不同厂家两种ELISA试剂 对其血液样本进行HIV抗体检测，检测结果无反应，核酸检测阳性，11月1日将血液样本送至芜湖市 CDC艾滋病确证实验室进行核酸定量检测，两次 HIV核酸定量检测结果分别为59 000copies/mL、23 000 copies/mL。
2 结果
2.1实验室检测1)初筛检测：芜湖市中心血站使 用两种不同厂家试剂，分别为：北京万泰生物药业股 份有限公司生产的人类免疫缺陷病毒抗体诊断试剂 盒（酶联免疫法），珠海丽珠试剂股份有限公司生产 的人类免疫缺陷病毒抗原抗体诊断试剂盒（酶联免 疫法）。
收稿日期：2020-04-05；修回日期：2020-07-10
第一作者简介：张正红（1986—)，女，安徽省芜湖市人，主管医师，主要从事性病艾滋病预防控制工作-E m a i h h a n g z h O l 18@163.c o m 通信作者：S■正东，E m a i l:d o u z h e n g d o u@s i n a.c o m市场营销战略
2)核酸检测：芜湖市中心血站使用罗氏诊断产 品(上海)有限公司生产的HBV、HCV、人类免疫缺陷 病
毒（1+2型）核酸检测试剂盒(PCR-荧光法）；芜湖 市CDC艾滋病确证实验室使用生物梅里埃法国股份 有限公司生产的人类免疫缺陷病毒(HIV-1)核酸检 测试剂盒(分子信标实时扩增检测法）。以上试剂均 在有效期范围内使用，严格按照试剂盒说明书进行 操作和结果判定。
2.2流行病学调查患者自述2019年10月20日因工作需要与同事聚餐，醉酒后与1名女性发生了无 保护的商业性性行为，性伴已无法追踪。患者否认 其他婚外性行为史、同性性行为史，否认性病史、吸 毒史、输血（血制品）史。11月4日患者自觉出现低 热（自测体温37 t)、全身肌肉酸痛、乏力等症状，未 吃药、未就医，2天后症状自行缓解。患者自述既往 多次无偿献血史，时间分别为2017年1月、10月，2018年4月（6月3日手机收到献血血站通知血液合 格信息）。依据《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断(WS 293-2019)》:|，结合流行病学史、临床表现和实验室 检测结果，该患者诊断为HIV感染者，急性期可能性 大，目前已接受免费抗病毒。患者在诊断为HIV感染者时，其配偶怀孕20周，配偶间末次性行为 时间为10月25日，配偶于11月8日、11月13日、12 月6日和2020年1月3日在CDC接受HIV抗体检测，结果均为阴性。
3讨论
因检测窗口期导致HIV经输血传播的风险不可 避免，国内已存在因窗口期导致HIV经输血传播的 案例报道[3]。核酸检测虽然成本较高，但已是现有 检测技术缩短窗口期的最好方法，对保障临床输血 安
全有重要作用。采供血机构对献血者血液实施ELISA和核酸联合检测，有效降低了经输血传播HIV、HBV和HCV的风险|4'本文中患者自述在献血的10天前发生过无保护的商业性性行为，存在感
染HIV的高风险，但在单位组织员工无偿献血时，患 者未真实填写危险行为信息，成功完成献血。该患 者血液样本经艾滋病确证实验室两次核酸定量检测 结合流行病学史被确诊为HIV感染者，成功避免了 因抗体检测的窗口期导致HIV经输血传播：
HIV核酸检测的窗口期仍然无法避免，血液安 全风险不容忽视。目前，我国尚没有有效筛检高危 献血员的方式方法，献血者存在为了获取奖励或害 怕被歧视、隐私信息不安全等原因不愿意去CDC、医院等专业机构寻求HIV检测，而选择通过献血的方 式了解自身的HIV感染情况，在献血前筛查时故意 隐瞒个人危险行为信息，导致采供血机构采集的血 液存在着安全风险。有研究显示作为感染HIV高危 人的MSM曾经献过血的比例为29.2%[6]，因此需 要对感染H1V的高危人，重点无偿献血人开展 献血健康教育，以保障临床输血安全。
过量饮酒会增加高危性行为的发生而增加感染 HIV的风险7_8]。文中患者自述因过量饮酒后发生了 无保护的商业性行为，其后并无感染HIV的风险意 识。提示，应继续加大人艾滋病防治知识的宣传 教育，强调发生高危行为后及时检测的重要性，早发 现、早诊断、早，不仅有利于效果，维持患者 高生活质量，而且能减少病毒进一步传播的风险\ 本文患者在知晓自己感染了 H1V后的第二天将
感染 情况告知了配偶，并陪同配偶前往CDC寻求健康咨 询并接受HIV检测，因检测时间尚在窗口期内，其配 偶在与患者末次性行为后的7 0天内共检测HIV抗 体4次，结果均为阴性，此期间配偶间无性行为，该 患者与配偶通过检测咨询掌握了安全性行为概念及 坚持安全性行为的重要性，随着患者抗病毒后病毒持续被抑制，基本阻断了配偶间HIV传播的
风险。
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m i l i t a r y c a n t o n m e n t s in s o u t h-e a s t N i g e r i a[J]. A f r J A I D S R e s,
2019,18(2)：89-94.
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