《性血液成分单采技术标准》专家共识(第2版)
㊃全民健康助力全面小康㊃‘性血液成分单采技术标准“专家共识(第2版)
‘性血液成分单采技术标准“编写专家组
通信作者：夏荣,E m a i l:x i a r o n g c n@126.c o m
㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀性血液成分单采技术(t h e r a p e u t i ch e m a p h e r e s i s)是指通过设置血细胞分离机相关
程序，采集患者血液后，进行病理成分分离㊁去除或置换，同时对患者进行正常血液成分的回输和适
当补充血液制剂或替代溶液，去除或减少血液中病理性成分对患者的致病作用，以达到或辅助
目的的临床技术㊂由于该技术具有疗效可靠㊁安全性佳㊁操作简单等优点，而被广泛应用于
难治和重症疾病患者的临床中㊂‘性血液成分单采技术标准专家共识(第2版)“是在第1版
‘性血液成分单采技术标准专家共识“基础上，笔者通过2年临床实践进行修正㊁完善，进一步对
性血液成分单采技术进行规范性术语定义而成㊂笔者拟从性血液成分单采技术的适应证
妇女节祝福语简短优美分类㊁技术方案㊁所导致的不良反应和并发症，以及相对禁忌证等方面进行详细阐述，旨在为该技术
的临床开展提供规范化指导，同时为临床医师在采用该技术相关疾病过程中提供参考㊂
ʌ关键词ɔ㊀血液成分去除法；性血液成分单采；适应证；不良反应；技术方案
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梦到死人
E x p e r t c o n s e n s u s o n T h e r a p e u t i cH e m a p h e r e s i s S t a n d a r d s(S e c o n dE d i t i o n)
T a s kF o r c e o nT h e r a p e u t i cH e m a p h e r e s i sS t a n d a r d s
C o r r e s p o n d i n g a u t h o r:X i aR o n g,E m a i l:x i a r o n g c n@126.c o m
ʌA b s t r a c tɔ㊀T h e r a p e u t i c h e m a p h e r e s i si s a c l i n i c a lt h e r a p e u t i ct e c h n o l o g y w h i c h r e f e r st o
c o l l e c t i o no f p a t i e n t sᶄb l o o d,s e p a r a t i o n,r e m o v a l o r r e p l a c e m e n t o f p a t h o l o g i c a l c o m p o n e n t s t h r o u g h
s e t t i n g u p b l o o dc e l ls e p a r a t o r p r o c e d u r e s,a n dr e t u r n n o r m a lb l o o dc o m p o n e n t sa n ds u p p l e m e n t
r e p l a c e m e n t s o l u t i o n s a t t h e s a m e t i m e,t o r e m o v e o r r e d u c e t h e p a t h o l o g i c a l c o m p o n e n t s,i no r d e r t o
a c h i e v e c l i n i c a lo ra u x i l i a r y t r e a t m e n tf o r p a t i e n t s.B e c a u s et h i st e c h n o l o g y h a st h ea d v a n t a g e so f
r e l i a b l e e f f e c t,w e l ls a f e t y,s i m p l eo p e r a t i o n,e t c.,i ti s w i d e l y u s e di nt h ec l i n i c a lt r e a t m e n to f
p a t i e n t sw i t hr e f r a c t o r y a n ds e v e r ed i s e a s e s.T h e E x p e r tc o n s e n s u so n T h e r a p e u t i c H e m a p h e r e s i s人力成本管控
S t a n d a r d s(S e c o n dE d i t i o n),w h i c h i sb a s e do n t h e f i r s t e d i t i o no f E x p e r t c o n s e n s u s o nT h e r a p e u t i c
H e m a p h e r e s i sS t a n d a r d s h a s b e e n r e v i s e d a n d i m p r o v e d t h r o u g h2y e a r s o f c l i n i c a l p r a c t i c e o f e d i t o r s.
T h e d e f i n i t i o n o ft h e r a p e u t i c h e m a p h e r e s i st e c h n o l o g y i s m o r es t a n d a r d i z e d a n d d e t a i l e d o nt h e
晴组词组i n d i c a t i o n s,t e c h n i c a l s o l u t i o n s,a d v e r s e r e a c t i o n s a n d c o m p l i c a t i o n s,a n d t h e r e l a t i v e c o n t r a i n d i c a t i o n s
i n t h e E x p e r t c o n s e n s u s o nT h e r a p e u t i cH e m a p h e r e s i sS t a n d a r d s(S e c o n dE d i t i o n),w h i c h p r o v i d e s
s t a n d a r d i z e d g u i d a n c e f o r t h e t e c h n o l o g y d e v e l o p m e n t i n c l i n i c a l t r e a t m e n t,a n d r e f e r e n c e f o r c l i n i c i a n s
i n t h e p r o c e s s o f u s i n g t h e t e c h n o l o g y t o t r e a t r e l a t e dd i s e a s e s.
ʌK e y w o r d sɔ㊀B l o o d c o m p o n e n tr e m o v a l;T h e r a p e u t i c h e m a p h e r e s i s;I n d i c a t i o n s;A d v e r s e
r e a c t i o n;T e c h n i c a l s o l u t i o n s
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㊀㊀性血液成分单采技术(t h e r a p e u t i c h e m a p h e r e s i s)是指通过设置血细胞分离机相关程序，采集患者血液后，对血液进行病理成分分离㊁去除或置换，同时对患者经处理后的正常血液
成分回输，并适当补充血液制剂或替代溶液，去除或减少病理性成分对患者的致病作用，达到或辅助疾病目的的临床技术㊂该项技术作为一种具有较高临床应用价值，并且操作简单易行的方法，而成为某些疾病的一线手段[1-3]㊂多数情况下，该技术既可作为患者的对症策略，亦可作为缓解疾病的关键手段㊂目前，随着性血液成分单采技术的成熟，该项技术在国外已经广泛应用于临床[4]，但是迄今尚缺乏对该技术临床应用的相关规范化技术标准㊂2018年11月，由复旦
大学附属华山医院主导，联合全国13家已成熟开展该技术临床应用的权威医疗机构的专家组成编写专家组，完成第1版‘性血液成分单采技术标准专家共识“(下文简称为‘专家共识“)㊂该版‘专家共识“应用于指导临床实践2年以来，全国21家医疗机构的相关领域专家不断对其提出修改建议㊂‘专家共识“编写专家组根据提出的修改建议，经充分沟通及讨论后，对‘专家共识“进行修订㊁完善，形成‘性血液成分单采技术标准专家共识(第2版)“(下文简称为‘专家共识(第2版)“)如下㊂
1㊀各类性血液成分单采技术的定义
1.1㊀性红细胞单采技术
性红细胞单采技术(t h e r a p e u t i c e r y t h r o c y t a p h e r e s i s)是指对患者血液采取血细胞分离机处理，将其血液中的红细胞与其他血液成分分离，去除异常红细胞，并将其余血液成分回输至
患者体内的临床技术㊂对患者采取该技术进行血液成分回输时，根据情况，必要时应补充晶体和(或)胶体溶液㊂1.2㊀性红细胞置换技术
性红细胞置换技术(t h e r a p e u t i cr e db l o o d c e l l s e x c h a n g e)是临床常用的性血液成分的单采技术之一㊂该技术指对患者血液采取血细胞分离机处理，将其血液中的病理性红细胞与其他血液成分分离，去除病理性红细胞，并采用健康供者红细胞和胶体溶液进行病理性红细胞置换的临床技术㊂1.3㊀性血小板单采技术
性血小板单采技术(t h e r a p e u t i c t h r o m b o c y t a p h e r e s i s)是指对患者血液采取血细胞分离机处理，分离和去除其血小板，并将其他血液成分回输至患者体内的技术㊂对患者采取该技术进行血液成分回输时，根据情况，必要时补充晶体和(或)胶体溶液的临床技术㊂1.4㊀性白细胞单采技术
性白细胞单采技术(t h e r a p e u t i c l e u k a p h e r e s i s)是指对患者血液采取血细胞分离机处理，分离并去除其白细胞，如白血病细胞或粒细胞，并将其他血液成分回输至患者体内的技术㊂对患者采取该技术进行血液成分回输时，根据情况，必要时补充晶体和(或)胶体溶液的临床技术㊂1.5㊀性血浆置换技术
性血浆置换技术(t h e r a p e u t i c p l a s m a e x c h a n g e)是指对患者血液采取血细胞分离机
处理，将其病理性血浆与血液中的其他成分分离，并使用置换液置换病理性血浆的临床技术㊂其中，置换液的种类包括以下3种[5]㊂①晶体溶液：生理盐水及乳酸钠林格溶液等;②血浆替代品：羟乙基淀粉及右旋糖酐㊁明胶浓液等;③蛋白溶液：白蛋白溶液㊁新鲜冰冻血浆㊁普通冰冻血浆及冷沉淀等㊂
璀璨是什么意思2㊀性血液成分单采技术的适应证
性血液成分单采技术临床实践中，其主要包括4类适应证[1,5-7]㊂这4类适应证的具体内容如下㊂
2.1㊀Ⅰ类适应证
以性血液成分单采作为一线方法的疾病，无论是单独，还是与其他方式联合的疾病，均被定义为性血液成分单采技术的Ⅰ类适应证㊂各类性血液成分单采技术的Ⅰ类适应证，见表1㊂
2.2㊀Ⅱ类适应证
以性血液成分单采作为二线方法的疾病，无论是单独，还是与其他方式联合的疾病，均被定义为性血液成分单采技术的Ⅱ类适应证㊂各类性血液成分单采技术的Ⅱ类适应证，见表2㊂
表1㊀各类性血液成分单采技术的Ⅰ类适应证
性血液成分单采技术名称适应证
性红细胞单采技术真性红细胞增多症
性红细胞置换技术遗传性球形红细胞增多症㊁重症地中海贫血㊁重度C O中毒㊁恶性疟疾等
性血浆置换技术依据中国人疾病发病率，主要有以下疾病㊂①神经系统疾病：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经
病㊁慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病㊁重症肌无力㊁抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎㊁副
蛋白血症相关神经病等;②泌尿系统疾病：中性粒细胞细胞质抗体相关快速进行性肾小球肾
炎㊁抗肾小球基底膜病㊁局灶性节段性肾小球硬化症等;③血液系统疾病：遗传性血病㊁单克
隆免疫球蛋白血症相关的高黏滞血症㊁血栓性血小板减少性紫癜等;④其他疾病：供㊁受者血型
不合的器官移植㊁供受者血型相合的器官移植后排异反应等
表2㊀各类性血液成分单采技术的Ⅱ类适应证
性血液成分单采技术名称适应证
性红细胞单采技术血小板增多症
性红细胞置换技术白细胞增多症
性血浆置换技术依据中国人疾病发病率，主要有以下疾病：急性播散性脑脊髓炎㊁多发性硬化急性期㊁视神经脊髓
炎急性期㊁重度冷凝集素病㊁重度抗磷脂综合征㊁毒蘑菇中毒㊁重度系统性红斑狼疮㊁铁过载等
表3㊀各类性血液成分单采技术的Ⅲ类适应证
性血液成分单采技术名称适应证
性红细胞单采技术继发性红细胞增多症
性血小板单采技术继发性血小板增多症
性白细胞单采技术继发性白细胞增多症
性血浆置换技术依据中国人疾病发病率，主要有以下疾病：静脉注射免疫球蛋白后发生的急性炎症性脱髓鞘性
多发性神经病㊁原发进展型多发性硬化㊁视神经炎㊁神经系统副肿瘤综合征㊁抗髓鞘相关糖蛋白
抗体性神经病㊁多发性骨髓瘤㊁再生障碍性贫血㊁噬血细胞性淋巴组织细胞增多症㊁输血后紫
癜㊁急性肝功能衰竭㊁高甘油三酯血症性胰腺炎㊁螫刺中毒或药物过量/中毒等
2.3㊀Ⅲ类适应证
尚未明确性血液成分单采技术是否为最佳方法，制定相关决策时，应个体化处理的疾病，被定义为性血液成分单采技术的Ⅲ类适应证㊂各类性血液成分单采技术的Ⅲ类适应证，见表3㊂
2.4㊀Ⅳ类适应证
文献报道，对性血液成分单采技术无效或产生不良反应的疾病，被定义为性血液成分单采技术的Ⅳ类适应证㊂性血浆置换技术的Ⅳ类适应证疾病包括：皮肌炎或多发性肌炎㊁银屑病㊁多灶性运动神经病㊁肾炎性系统性红斑狼疮㊁产前溶血，以及肝酶升高及血小板减少(h e m o l y s i s e l e v a t e dl i v e re n z y m e sa n dl o w p l a t e l e t sc o u n t, H E L L P)综合征等㊂
3㊀性血液成分单采技术的标准实施方案
3.1㊀性红细胞单采技术标准
性红细胞单采技术标准：该项技术单采量，依据患者单采前的血细胞比容(h e m a t o c r i t,H C T)，以及单采后拟达到的目标H C T确定，目标H C T可降至ɤ正常参考值；自抗凝全血中，每去除200m L下沉红细胞，可使患者的血红蛋白值下降10g/L㊂性红细胞单采过程中，依据患者疾病变化或耐受情况，可补充30%~100%单采量的生理盐水或白蛋白溶液㊂性红细胞单采的周期，可根据患者的临床症状及相关实验室指标变化情况制定㊂
3.2㊀性红细胞置换技术标准
性红细胞置换技术标准：该项技术实施过程中，应根据患者的疾病严重程度及H C T，以及临床耐受情况，调整红细胞置换量㊂置换液为交叉配血相合的去白细胞红细胞㊂1次性红细胞置换，即为1个疗程㊂
3.3㊀性血小板单采技术标准
性血小板单采技术标准：每次性血小板单采，可以去除患者体内30%~60%血小板㊂采取该项技术的频率为1次/d，或根据患者病情进行个体化调整，直至患者的血小板计数达到目标水
平㊂
3.4㊀性白细胞单采技术标准
性白细胞单采技术标准：每次性白细胞单采，可以去除患者体内30%~60%白细胞，其频率为1次/d，或根据患者白细胞计数进行调整，直至患者白细胞增多相关症状缓解㊂患者接受该项技术过程中，可适当补充晶体溶液㊁白蛋白溶液或血浆㊂
3.5㊀性血浆置换技术标准
性血浆置换技术标准：每次性血浆置换量为全身血浆容量的1.0~1.5倍㊂其频率为1次/d或隔天1次，亦或依据患者病情进行个体化调整，直至患者达到明确效果㊂
4㊀性血液成分单采技术导致的不良反应和并发症4.1㊀枸橼酸盐中毒
对患者进行性血液成分单采技术过程中，外源性枸橼酸盐抗凝剂进入患者体内，当患者血浆中枸橼酸盐含量达到1g/L时，则易引起低钙血症，导致患者出现畏寒㊁口唇发麻㊁肢体发麻及
痉挛㊁心率不齐㊁心室颤动等症状，严重时可至昏迷等枸橼酸盐中毒(c i t r a t e t o x i c i t y)症状[8]㊂部分患者可出现代谢性碱中毒，伴或不伴低钾血症，以及肌肉无力㊁疼痛和痉挛，严重时可导致心律失常，加重心力衰竭，甚至心脏停搏㊂
4.2㊀血容量失衡
对患者进行性血液成分单采技术过程中，若去除血液量和回输血液量未能达到动态平衡，则可能导致患者血容量失衡(b l o o dv o l u m e i m b a l a n c e)，而出现低血容量症状，如胸闷㊁心慌㊁面苍白㊁血压下降等㊂当以白蛋白溶液或血浆作为置换液时，若置换液量>去除血液量，或置换液的渗透压增加，则细胞间质中的液体回流至血管内，使患者血容量增加，导致其出现呼吸困难㊁血压升高，甚至充血性心力衰竭等症状㊂
4.3㊀变态反应
对患者进行性血液成分单采技术过程中，回输的血液制剂或置换液中的血浆㊁枸橼酸盐㊁白蛋白㊁羟乙基淀粉等，引起患者发生变态反应(a l l e r g i c r e a c t i o n s)㊂这些变态反应包括荨麻疹㊁皮肤瘙痒㊁寒战等，严重时可导致患者呼吸困难㊁变态反应性休克㊂
4.4㊀低蛋白血症
低蛋白血症(h y p o p r o t e i n e m i a)主要发生于患者多次接受性血浆置换技术后[9]㊂这是由于补充的置换液蛋白质总量不足的缘故，除可能导致患者出现低蛋白血症外，还可使患者的免疫功能下降㊂
4.5㊀感染
对患者进行性血液成分单采技术过程中，导致其发生感染(i n f e c t i o n)的原因包括以下几个方面㊂因操作不规范引起静脉穿刺部位皮肤被病原微生物污染；耗材管路与穿刺针接头处更换时，暴露时间过久，接头处被病原微生物污染；患者免疫球蛋白水平下降，导致免疫功能下降，感染风险升高；回输血液制剂或置换液被病原微生物污染等[10]㊂
4.6㊀反跳现象
对患者进行性血液成分单采后，血液中病理性成分大量减少或水平降低的同时，一些药物，如抗癫痫药也被置换出体外㊂这可能引起患者癫痫发作加重，造成病情 反跳现象(r e b o u n d p h e n o m e n o n) ㊂
4.7㊀凝血功能障碍
对患者进行多次性血浆置换后，由于大量血浆被置换，导致其体内枸橼酸盐抗凝剂㊁晶体溶液㊁胶体溶液等过量㊂这可能引起患者血液中，纤维蛋白原㊁血小板㊁凝血因子水平下降，进而导致凝血功能障碍(c o a g u l a t i o nd y s f u n c t i o n)㊂4.8㊀静脉穿刺血肿
对患者进行多次性血浆置换时，可能导致患者发生静脉穿刺血肿(h e m a t o m ao fv e n o u
s p u n c t u r e)㊂这可能是由于静脉穿刺操作不当，或患者血管异常等，引起穿刺处血肿或静脉炎所致㊂4.9㊀机械损伤性溶血
对患者进行多次性血浆置换时，易发生机械损伤性溶血(m e c h a n i c a l d a m a g e h e m o l y s i s)㊂患者的红细胞膜异常或血细胞分离机离心力选择不当，均可导致红细胞被破坏，从而引起机械损伤性溶血㊂
4.10㊀低体温
对患者进行多次性血浆置换时，若快速回输大量低于体温的置换液，则可导致患者体温ɤ36ħ，使其血红蛋白与氧亲和力增加，从而影响氧在器官与组织中释放，最终导致器官与组织的缺氧状态，而使其机体出现低体温(h y p o t h e r m i a)㊂因此，在性血浆置换过程中，应严格控制置换液回输速度㊂
5㊀性血液成分单采技术的相对禁忌证性血液成分单采技术在临床应用，无绝对禁忌证㊂但是，根据患者病情，该项技术有以下相对禁忌证㊂
5.1㊀弥漫性血管内凝血合并血小板降低
对于病情危重患者，若性血液成分单采可以挽救其生命，则应积极开展㊂血栓性血小板减少
性紫癜患者，通常合并弥漫性血管内凝血(d i s s e m i n a t e di n t r a v a s c u l a rc o a g u l a t i o n,D I C)，以及严重的出血倾向，同时血小板计数极度降低，性血浆置换可以迅速缓解病情㊂但是，对于不稳定心绞痛㊁脑梗死㊁重度脑水肿伴脑疝等危重症状患者，当合并D I C及血小板计数降低时，若对患者采取性血浆置换，则可能加重其病情㊂因此,D I C合并血小板降低，是实施性血液成分单采技术的相对禁忌证㊂
5.2㊀外源性血浆
除必须用血浆作为置换液补充凝血因子的患者外，对于有性血浆置换需求，并且外源性血浆可导致其发生严重变态反应时，可采用白蛋白溶液作为外源性血浆置换液㊂因此，外源性血浆是实
施性血液成分单采技术的相对禁忌证㊂
[执笔：朱鑫方(复旦大学附属华山医院)]参加共识讨论的专家(按姓氏笔画排序)：马峰(中国医学科学院输血研究所)；尹文(空军军医大学第一附属医院)；李碧娟(中南大学湘雅医院)；李忠俊(陆军军医大学第二附属医院)；陆紫敏(同济大学附属同济医院)；郝一文(中国医科大学附属第一医院)；骆(中国人民解放军三零七医院)；钱开诚(上海市血液中心)；钱宝华(海军军医大学第一附属医院)；夏荣(复旦大学附属华山医院)；谢珏(浙江大学医学院附属第一医院)；穆士杰(空军军医大学第二附属医院)；魏亚明(广州市第一人民医院)
利益冲突㊀所有作者均声明不存在利益冲突
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D O I:10.3760/c m a.j.i s s n.1673-419X.2010.04.002.
(收稿日期:2020-05-11)

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