第一局部：层流净化手术室根本学问及日常治理
一、层流净化的概念与作用
层流净化，是指气流以匀速向确定方向输送，通过高效过滤器净化，呈流线状进入手术室内，再以等速通过手术空间后流出。手术室内的尘粒和病原微生物随气流方向被排出，不会在室内集中，层流手术室即以此设计而得名。
层流系统是到达空气净化、制造干净手术空间的一种先进设备，是目前一种安全有效、经济便利的空气除菌手段。
二、层流净化技术在手术室的重要性
手术室是医院对病人进展手术的重要场所，手术质量的凹凸往往反映了一家医院的水平。
对手术成功的重要保障，就是要树立严格的无菌观念，重视手术中的无菌技术操作，防止手术感染。手术后一旦发生感染，将会造成的后果，很多医院为了避开类似状况的发生，不得不加强对病人抗生素的用量，这种方法对病人的损害很大，目前国家也在立法通过行政手段来把握抗生素的用量。所以对手术中各个环节的无菌把握越来越受到各家医院的重视。
三、手术室的污染源和污染途径
手术室的污染源主要有来自外部和来自手术室内部的两局部：
1、来自外部的污染源主要是送到手术室的风。具统计室外空气中的细菌和微生物的数量大约为1-1000 个/英尺3，而且这些细菌和微生物大多都附着在灰尘粒子上，不同地区的污染程度也不一样。
2、来自干净手术室内部的污染源，主要是手术的医生和护士、手术的患者以及手术过程的产菌产尘。
最大的内部污染源是手术医生、麻醉医生和护士等人，他们的衣服、皮肤和呼吸都会产生大量的尘埃和细菌，产生灰尘和细菌的数量与他们的着装、动作的强度和频度、医生的技能、消毒的程度以及全面治理的水平有关。因此，进入手术室的医护人员除穿贴身内衣外要全部更换手术室专用的服装、帽子、口罩和鞋。
帽子要把头发全部掩盖并尽量削减外露的皮肤，手术的动作要轻，手术器械的传递要稳、准。
四、层流净化手术室分类
1、层流净化手术室送风气流的流型
层流净化手术室送风气流的流型在国内外主要有垂直单向流、水平单向流和非单向流等。
单向流气流流型示意图
垂直单向流水平单向流
在我国2023 年“医院干净手术部建筑技术标准”中规定：Ⅰ级干净手术室的100 级干净区域〔手术区〕的气流必需是单向流〔垂直单向流〕，而且高效过滤器的满布率应为75%-85%；对于Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级干净手术室的手术区是低于100 级的干净区，其气流流型为非单向流，但送风口宜设在手术区的上方，高效过滤器宜集中布置在手术区上方的送风口处，要求干净的气流掩盖手术区，使手术区获得最正确的净化效果。
试验证明：在各种不同的送风速度状况下，垂直单向流比水平单向流手术室的细菌浓度低。
2、层流净化手术室的风量、温度和湿度
依据 2023 年我国“医院干净手术部建筑技术标准”规定：
Ⅰ级干净手术室的单向流断面风速为 0.2-0.3m/s；
Ⅱ级干净手术室的换气次数为 30-36 次/h；
Ⅲ级干净手术室的换气次数为 18-22 次/h；
Ⅳ级干净手术室的换气次数为 12-15 次/h。
我国规定手术室内温度〔℃〕在 22-25 之间，手术室内相对湿度〔%〕在 40-60 之间
五、层流净化手术室的级别划分
级别把握粒
径µm
数量个/m3
粒径
µm
工程把握值
数量个/m3
5 级〔100 级〕0.5350-3500 5.0≤0
6 级〔1000 级〕0.53500-35000 5.0≤300
7 级〔10000 级〕0.535000-350,000 5.0≤3000
8 级〔100,000 级〕0.5350,000-3500,000 5.0≤30000 8.3 级〔300,000 级0.53,500,000-10,500,000 5.0≤90000
层流净化手术室按干净度又分为以下四级：
级别
干净度级别
〔FS209 标准〕
菌落数 CFU
沉降法〔浮游法〕
用途
Ⅰ级〔特别〕中心 100 级，
妙馋记酥鱼
周边 1000 级
中心 0.2 个/30min,φ90 皿〔5 个/m3〕
透明图怎么制作周边 0.4 个/30min, φ90 皿〔10 个
/m3〕
心、脑、
眼器官
中心 0.75 个/30min, φ90 皿〔25 个
Ⅱ级中心 1000 级，/m3〕胸、泌尿、〔标准〕周边 10000 级周边 1.5 个/30min, φ90 皿〔50 个肾、整形
列举三种植物传播种子的方式/m3〕
Ⅲ级中心 10000 级，中心 2 个/30min, φ90 皿〔75 个/m3〕普外〔一般〕周边 100,000 级周边4 个/30min, φ90 皿〔150 个/m3〕妇产
Ⅳ级〔准〕300,000 级 5 个/30min, φ90 皿〔15 个/m3〕肛肠外科干净手术室分级
等级手术室名称手术切使用手术提示
关节置换手术、器官移植手术、脑外科、心
脏外科和眼科等手术中的无菌手术
胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、
骨外科、一般外科中的一类切口无菌手术 一般外科〔除一类切口手术〕、妇产科等手术肛肠外科及污染类等手术
等级 Ⅰ Ⅱ 关心用房名称
Ⅲ Ⅳ
需要无菌操作的特别试验室 体外循环灌注预备室
刷手室、消毒预备间、预麻室、一次性物品、无菌敷料及器械与周密仪器的存放室、护士站、干净走廊、重症护理单元〔ICU 〕 恢复〔麻醉糊涂〕室、更衣室〔二更〕、清洁走廊
口类别
Ⅰ
特别干净手术室
Ⅰ
Ⅱ 标准干净手术室 Ⅰ Ⅲ 一般干净手术室 Ⅱ Ⅳ
准干净手术室
Ⅲ
主要干净关心用房分级
五、层流净化手术室的治理
沟通作文1、环境治理
手术室人员及各种物品在手术室的出入，是影响手术室空气干净度的重要因素，必需依据标准措施治理。日常工作中要留意以下几个方面：
⑴、手术室应使用无粉手套，严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。
⑵、无菌手术通道是工作人员、病人、干净物品的供给通道，属于干净流线。 ⑶、非干净处置通道，是术后手术器械、敷料、垃圾等污物的出口，属于污物流线。
⑷、手术室治理应尽量做到人员物品的隔离分流，以保证干净手术区空气干净度，避开穿插感染。
层流手术室应划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间设在手术部的最外侧，感染手术间靠近污物通道，应开有侧门并设置缓冲间，便于隔离和消毒。接台手术间隔时间 15～20min，并保持空调系统连续运行，尽量排尽前一台手术的尘粒污染，保证手术间空气干净程度
2、预防感染治理
层流手术室的一切清洁工作，均要求在净化系统运行过程中承受湿布擦拭。其具体工作分为以下几个方面。
⑴、各种仪器设备在进入手术间前，应安装完毕，擦拭干净。擦拭时，不宜使用掉纤维的织物材料作为清洁工具。
⑵、手术完毕后应马上去除各种污物，并分类放入防水防污染的袋内密封，从污物通道运出。擦拭各种器材，整理手术间，以免污物在室内久留导致空气污染。
⑶、待全部人员离开，清洁工作完成后，手术室净化空调系统应连续运行 15～20min，再关闭层流空调，使室内空气到达干净。
宋再临朴智妍被曝恋情⑷、每天应在手术前、后，用消毒液各擦拭 1 次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材外表及地面；对工作人员穿过的隔离鞋进展清洁消毒。每周将上述器材及地面彻底擦拭、清洁保养 1 次。
⑸、对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置清洗 1 次，以确保尘埃过滤效果。每2 周定期对粗过滤器、中效过滤器、回风网用500mg/L 含氯消毒剂〔高效〕湿拭，使无菌切口感染率小于或等于 0.2%的效果。
⑹、每月对干净手术部空气、器材外表进展采样做细菌培育；对空气尘粒数、噪音、温湿度进展检测，并将结果登记备案。每6 个月将初效、中效过滤器更换 1 次。每年更换高效过滤网。
3、层流手术室设备治理
昨日帝王篇完整版为了保证设备的正常运行，医院应制定层流手术室设备运行治理制度。设专人每天检查把握板上空调显示数据，定期检测空调系统运行状况，严格遵守治理标准，做好维护保养工作。
层流手术室急诊手术间的送风系统，应24 小时维持在低速运行状态，以保证
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