务必收藏！下肢血管超声检查及诊断思路（丰富病例图像展示）
来源：四川大学华西医院超声科
作者：文晓蓉教授
一、怎么检查
01
下肢血管解剖
下肢动脉解剖图：
下肢静脉解剖图：
02
检查体位
仰卧位：下肢外展、外旋约45度；膝关节稍弯曲。
坐位或者站立位：用于静脉血管检查的补充，当卧位静脉血管充盈不佳时可采用。
03
超声检查方法
多点检查法——筛查
连续扫查法
检查顺序：按血管走行检查；先横后纵；先黑后彩；二维彩血流显像频谱。
静脉检查压一压，不能压瘪为血栓；
怀疑静脉瓣功能不全：乏氏试验及挤压试验不可少。
股总动、静脉
股浅动、静脉的检查
股浅动静脉
电脑关不了机怎么回事
腘动静脉的检查
从小腿内侧检查胫后及腓动静脉
右侧胫后及腓动静脉
左胫后及腓动静脉
胫前动、静脉
腓动、静脉
正常交通静脉——血流方向由浅入深。
查什么
下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人
的发病率在10%-20%。
2000年泛大西洋协作组（TASC）报告间歇性跛行的发生率为0.6%-9.2%，其中约5%-10%发展
电脑字体太小怎么调
为严重下肢缺血（CLI）。
高危因素：高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等。
04
下肢动脉粥样硬化闭塞
二维超声观察的内容
血管壁：三层膜结构观察斑块情况
血管腔：有无狭窄；有无血栓。
二维超声
正常动脉三层膜结构
内－中膜增厚：最大IMT、平均IMT，股动脉参照颈动脉。
二维超声观察的内容（斑块分类）
1）根据斑块声学特征：
①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。
②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。
2）根据斑块形态学特征：
①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。
②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成 “火山口 '样缺损。内膜的微小钙化
腘动脉
胫前动脉
中膜的钙化：多见于CRF 、DM
观察斑块情况
血管腔：狭窄、闭塞
彩多普勒超声
正常下肢动脉血流
动脉狭窄
动脉闭塞、侧支开放
闭塞的判断要注意多角度观察
脉冲多普勒超声
四肢动脉频谱变化
05
动脉狭窄的诊断
狭窄处流速增高：PSV、EDV、PSV－Ratio
狭窄即后段血流紊乱
狭窄近心端的搏动性改变（若侧枝代偿较好则不明显）
晋城景点狭窄远心端的搏动性改变
继发效应（侧枝循环）
四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准（Cossman等）
蝴蝶行动演员表PSV（cm/s）PSV Ratio
正常< 150<1.5
30～49％150－200 1.5－2.0
50～75％200－4002－4
75－99％>400>4
闭塞测不到血流
以上适合于单处狭窄，多处狭窄最好采用峰值流速比，流速标准不适合。也可将其分为<50%、>50%及闭塞几个等级。
股浅动脉狭窄率：75－99％
狭窄处Vp:652cm/s
狭窄前Vp:137cm/s
诊断思路(临床思维）
超声检查要先想到，才会手到! 临床思维：要具有根据现有的信息合理推断的能力！！！怎么获得现有的信息（临床超声）?
“望”——查看患者肢体；
“问”——询问病史；
“闻”——认真听患者叙说；
“切”——扪肢体感觉温度、肿胀等。
PAD严重危害患者健康—病在腿，险在心脑！
PAD患者常表现为两种情况：管腔狭窄早期：以行走时出现疼痛为特征的间歇性跛行；
随着狭窄的加重：静息痛、丧失行走能力、伴随组织坏死与溃疡发生为特点的危重肢体缺血(CLI)。
CLI的预后极差，5年生存率仅为50％或更低；
CLI的不仅仅是缓解症状、改善受累肢体的功能和防止截肢，更要预防心脑血管事件发生。间歇跛行 (intermittent claudication)：
（1）下肢疼痛的发生特点：
①步行一段距离时发生下肢疼痛，疼痛总是累及一个功能肌肉单位（如小腿、臀部、大腿等），以小腿肌疼痛最常见。
②表现为典型的“行走——疼痛——休息——缓解”的重复规律，每次疼痛出现前行走的距离亦大致相当。
③病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。
（2）症状与病变部位：
①行走时小腿不适，休息时减轻：提示股浅动脉狭窄或阻塞；
②大腿和小腿疼痛：提示髂股动脉狭窄或阻塞；
③髋部和臀部疼痛：提示主髂动脉狭窄或阻塞；
④男性有勃起功能障碍伴股动脉搏动消失时，提示下段腹主动脉的全阻塞或双侧髂内动脉开口近端狭窄或闭塞；
⑤臀部和大腿跛行首发，持续行走累及小腿：提示肾下腹主动脉和髂动脉闭塞性病变；
⑥臀、髋、大腿和小腿等部位的广泛疼痛：同时有流入道和流出道病变。
·
LEAD严重程度临床分期Fontaine法和Rutherford法
病例1
男 56岁 2型DM, 糖尿病足（双足0级）。发现血糖升高12年，行走时右下肢疼痛2年，被当做椎间盘突出2年。跛行距离100－200m。ABI: R :0.29 L:0.97。临床医生要求查下肢动脉US。股动脉这样的频谱意味着什么？？？
CT：右侧髂总及髂外动脉可见管壁钙化，增强后右侧髂总肌髂外动脉未见造影剂充盈，长度约15cm，考虑血栓形成可能性大，必要时MRI检查。
DSA：右侧髂动脉节段性闭塞，周围侧枝血管形成。
手术名称：右侧股动脉切开取栓＋内膜剥脱成形术。
US：右侧髂动脉闭塞术后：右侧髂动脉再通，右下肢血供较术前明显改善。
随访：该患者术后3年，现行走后出现左侧臀部酸痛，什么原因？？?
我院US检查，第一次仅提示腹主动脉及髂动脉粥样硬化斑。
第二次检查：除斑块外，还发现双侧髂内动脉闭塞。
上图为右侧髂内、外动脉
下图为左侧髂内、外动脉
病例2
性别：男年龄：69岁
发现血糖升高20年，右足红肿 2 月，右足1、2趾发黑2月，右足第5趾破溃1 月，加重7天。
血管彩超
·双下肢动脉粥样硬化，双侧股动脉及腘动脉未见狭窄，双侧胫前动脉节段性闭塞，双侧胫后动脉及腓动脉多节段狭窄。
高考体检· 右侧大隐静脉上段管壁增厚伴钙化，左侧大隐静脉小腿段管径较细，双侧股总静脉反流。
髂动脉、股动脉未见异常
胫前动脉闭塞，胫后动脉及腓动脉狭窄。
介入：右股动脉显影好，右胫腓动脉多处狭窄，右胫前动脉部分闭塞，右胫后动脉上1/2段狭窄，右侧足底动脉通过侧支循环部分显影，右侧足背动脉未显影。用导丝通过右胫后动脉狭窄段入右足底动脉，用3mm*100mm球囊扩张狭窄段，术毕造影复查狭窄段扩张良好，右小腿血流明显改善。
动脉疾病术后检查
1.血管旁路分类:
股-腘动脉旁路移植术
股-胫动脉旁路移植术
腘-胫动脉旁路移植术
主-髂动脉旁路移植术
主-股动脉旁路移植术
腋－股动脉旁路移植
股－股动脉旁路移植术
动脉疾病术后检查移植材料分类
自体血管: 倒置自体静脉；原位自体静脉；自体动脉-桡动脉.
人造血管：聚四乙烯(PTFE)；带支撑环的聚四乙烯 ；涤沦(Dacron)
大隐静脉动脉化手术后：大隐静脉与腘动脉吻合口
PTFE：聚四氟乙烯、US：管壁为强回声双线
加环PTFE：在PTFE外壁加上螺旋环以增加其强度。
降雨量怎么测量的超声：其壁为强回声双线外侧有点状强回声。
涤伦（dacron)US：管壁呈锯齿状偏强回声线。
版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198，我们将在24小时内删除。
发表评论