细说手麻—“天下无麻”解剖评估
细说手麻—“天下无麻”解剖评估
我们常常能够遇到病人因为手麻，到医院看病诊断为颈椎病，所以一旦出现手麻，就联想到是否患了颈椎病。其实不然，出现手麻的原因很多，绝对不止是颈椎病才有这个症状，通过这个课想跟大家分享的是常见引起手麻的疾病，希望一旦发现手麻的现象，建议引起足够重视，最好去医院看专科，分析具体发病原因，明确诊断，以便得到及时、准确的。
手麻的症状有很多种:有的人半夜手麻，被麻醒；有的人晨起手掌僵硬,麻木,过一会儿就好了；有的人拎重物久则手麻,手掌无力；有的人拿碗，一会儿就麻且无力,不能再拿了；有的人整天都麻；有的人整个手掌均麻；有的人1-2个手指麻。手麻是一个症状,如果影响到日常生活,就很不方便；要马上去看医生；如果不影响生活, 也不可以掉以轻心,它往往是一些疾病的先兆，特别是大脑的问题。
那么引起手麻的原因多种多样，我就先从与我们软伤直接相关的神经源性手麻说起。我们知道支配手部感觉的周围神经是臂丛神经经过根干股束支的分分合合而形成的。
我们要记住一串数字53635：
莲子心的功效与作用及食用方法5个根（C5~T1）
3个干（上、中、下干）
6个股（每个干分为前股和后股，合计6股）
3个束（内侧束、外侧束、后束）
5个大分支（腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经）。
我们可以根据病变的位置大致把由神经导致的麻痛分成三种。椎体至横突尖为根，横突尖至胸小肌以上为干，胸小肌以下为支。
脊神经根自脊髓发出至椎间孔的行程中，可受到压迫和刺激的损害。在颈部，椎间盘容易发生慢性萎缩，导致椎骨间的间隙变窄，椎间孔也相应缩小，椎体后缘唇形骨质增生，均可压迫或刺激脊髓或颈神经根。一分钟个性自我介绍
当第6颈神经根受损时，拇指区域会发生感觉障碍；第7颈神经根受累时，中、示指均有感觉异常；第8颈神经根受累时，小指和无名指区域会发生感觉异常。在这里我们要记住，各
神经根受损失时相对应的手部感觉异常区域。在这里的卡压，我们可以通过椎间孔挤压试验和椎间盘挤压试验来加以诊断。本期我们就先讲讲支配手部感觉的三大神经，正中神经，桡神经，尺神经。这三条神经在手部的感觉分支如下图所示。
如果出现了手掌桡侧半和手背桡侧半的末节指骨的感觉异常，我们初步可以诊断是正中神经所致。
那若患者说我是小拇指和无名指麻，且在排除了椎间孔和椎间盘的问题后，那我们就要考虑尺神经的问题了。
成都展示如果出现手掌背桡侧、拇指背侧下半的末节指骨的感觉异常，我们初步可以诊断是桡神经所致。
最新好听的英文歌曲有活化石之称的野生动物是那么，接下来我们本次文章将详细的解析这三个神经以及其容易出现卡压的点。
尺神经
那若患者说我是小拇指和无名指麻，且在排除了椎间孔和椎间盘的问题后，那我们就要考
虑尺神经的问题了。接下来我们看一下尺神经。尺神经为内侧束的最大分支，最初伴肱动脉和正中神经走行，然后穿内侧肌间隔单独向后下方，经肱骨内上髁后面，此处尺神经只有筋膜和皮肤覆盖，十分浅表，可触皮感知，因此处过于浅表，所以是一个容易由于外伤而造成损伤的部位。尺神经经过肱骨内上髁后面以后，向前方穿尺侧腕屈肌起始部达该肌的深面继续下行，至前臂下部，尺神经行于尺侧腕屈肌外侧，表面只覆盖皮肤，易受损伤。最后，尺神经过腕横韧带的浅面入手掌，分为深、浅两终支。
一、走行及分支
尺神经起于臂丛内侧束，包含第7、8颈神经及第1胸神经的纤维。自胸小肌下缘发出，经腋窝于腋动脉与腋静脉之间向下行，至臂上部，位于肱动脉内侧。在喙肱肌止点处，与尺侧上副动脉伴行，穿臂内侧肌间隔，自隔的前侧达其后侧(在肱骨内上髁上方8cm水平，尺神经穿过Struthers弓)。然后沿肱三头肌内侧头的前面下降到肘后侧，于肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间，经内上髁后下侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌两头之间至前臂，继续沿前臂内侧下降，在前臂上半部，位于指深屈肌的表面，被尺侧腕屈肌遮蔽，下半部则位于尺侧腕屈肌的桡侧，仅被皮肤及固有筋膜覆盖，继而，越过腕横韧带的浅面，在腕掌侧韧带的深面，经豌豆骨桡侧进入手掌，分为掌深支及掌浅支。
尺神经分支：手机热销排行1.经肘关节时，发2-3细支，至肘关节。2.在前臂上部，近肘关节处，分出两肌支，一支至尺侧腕屈肌，另一支至指深屈肌尺侧半。3.掌皮支：在前臂中点发出，沿尺动脉掌侧下降，穿深筋膜分布于手掌小鱼际的皮肤。4.手背支：在前臂下1/3处由本干发出，经尺侧腕屈肌深方下行达手背，分成五支指背神经，分布于手背尺侧半和尺侧两个半手指背面的皮肤（中指末节和环指末节桡侧指背皮肤由正中神经分布，但这种分布不是绝对的，有时可出现变异）。5.浅支：主要由感觉神经构成，于掌腱膜深方分为一条指掌侧固有神经和一条指掌侧总神经，后者至指根部又分为两条指掌侧固有神经，分布于尺侧一个半手指的掌面皮肤（其分布区域可有变异）。6.深支：主要由运动纤维组成，经小指展肌与小指短屈肌之间穿入掌深部，分布于小鱼际肌、全部骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌深头。7.尺神经在前臂及手掌发出血管支，至尺动脉及掌动脉。
二、卡压点 
1.Struthers弓：起于肱三头肌内侧头，止于内侧肌间隔增厚的筋膜带，存在于70%的正常人中，位于肱骨内上髁近侧8cm，宽1.5~2cm，斜行从尺神经表面经过。其前界为臂内侧肌间隔，外界为肱三头肌内侧头的深部纤维。注意不要与Struthers韧带混淆，后者连接
肱骨内侧的髁上突与内上髁，与正中神经卡压有关。2.臂内侧肌间隔：由深筋膜发出的结缔组织，构成筋膜板，连接骨膜和深筋膜，臂内、外侧两个肌间隔将臂部肌肉分为前（屈肌）、后（伸肌）两。当尺神经向前脱位和手术前移时没有充分切除臂内侧肌间隔，其可对尺神经造成卡压。3.肱三头肌内侧头：多见于健美运动员，肌肉肥大，肱三头肌内侧头可造成尺神经卡压，形成摩擦性神经炎。 4.肘管：是由尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的筋膜组织及尺侧腕屈肌肱骨头、尺骨鹰嘴头之间的纤维性筋膜组织（弓状韧带）和肱骨内上髁髁后沟（尺神经沟）围成的骨性纤维性鞘管。其前壁为肱骨内上髁，外侧壁为肘关节内侧的尺肱韧带，内侧壁是尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的筋膜组织及弓状韧带。其中尺神经沟、尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的筋膜组织、弓状韧带均可对尺神经造成卡压。5.穿出指深、浅屈肌处：尺神经穿弓状韧带至前臂，沿前臂内侧下降，下行10cm左右，位于尺侧腕屈肌桡侧，穿出指深屈肌、指浅屈肌之间的筋膜，此处筋膜组织异常可造成尺神经卡压。6.腕尺管/Guyon管：位于小鱼际区的近端，豌豆骨和钩骨钩之间的一个狭窄的间隙。尺神经从中经过，可造成卡压，多见于自行车职业、拐杖使用不当、工作伤害等。7.瘢痕：正常情况下，肘关节活动时，尺神经于肱骨内上髁近侧有10mm左右的活动范围，肱骨内上髁远侧有6mm左右的活动范围。屈肘时，神经本身可以牵长4.7mm。在整个神经行程中，任何一处瘢痕限制神经正常的滑动，均可造成牵拉损伤。
三、肘管综合征 
1.定义：尺神经在肘管内的受压病变，称为肘管综合征，是临床上最常见的尺神经卡压性疾病。2.解剖：肘管是由尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的筋膜组织及尺侧腕屈肌肱骨头、尺骨鹰嘴头之间的纤维性筋膜组织（弓状韧带）和肱骨内上髁髁后沟（尺神经沟）围成的骨性纤维性鞘管。其前壁为肱骨内上髁，外侧壁为肘关节内侧的尺肱韧带，内侧壁是尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的筋膜组织及弓状韧带。3.病因：（1）内源性：解剖结构异常导致神经卡压，如常见尺神经卡压点、肘部畸形（先天或创伤后）、局部占位病变（脂肪瘤、骨软骨瘤、腱鞘囊肿等）、肘关节骨性关节炎等。（2）外源性：术后麻痹、麻醉后麻痹、止血带麻痹、职业性尺神经卡压（如司机、长期使用计算机及伏案工作，工作时经常保持屈肘位，易发生肘部尺神经卡压）、其他（如肘部外伤、习惯性屈肘休息或睡眠可诱发尺神经卡压）。4.临床表现：（1）最常见肘内侧酸痛，向远侧或近侧放射，环、小指的麻木和不适感，屈肘加重，可伴夜间麻醒史。（2）中重度患者可有不同程度尺神经支配的尺侧腕屈肌，及环、小指的指深屈肌，深支支配的拇收肌、骨间掌侧肌等肌力减弱、萎缩，出现爪形手畸形。

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