局部解剖学实验操作指南一、人体结构层次
局部解剖学实验操作指南
一、人体结构层次
1．皮肤： 人体各部皮肤的厚薄很不一致，一般规律是腹侧（屈侧）面薄而背侧（伸侧）面厚。但在手掌和足底恰相反，请在作皮肤切口时注意体会。
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2．浅筋膜：也称皮下组织，配布全身。在不同部位厚薄差异很大，除睑、乳头及男性外生殖器等处的筋膜不含脂肪外，其余各部都含有或多或少的脂肪。浅筋膜内有皮神经和浅血管，较大的皮神经和浅血管通常在浅筋膜和深筋膜交界处。在头颈、腋窝及腹股沟等部位的浅筋膜内有淋巴结存在。
3．深筋膜：位于浅筋膜深面，又称固有筋膜，为包裹着肌肉的纤维组织膜，各部厚薄不一，其形成物有肌间隔、肌鞘、神经血管鞘、支持带以及筋膜间隙等，血管神经干沿筋膜间隙走行。
4．肌：由肌腹和肌腱构成，肌腹红褐，由肌束组成。肌束的粗细和排列方向随肌的形态而有所不同。清理肌时应先使肌处于紧张状态，认清其边界（如使肘关节微屈以辨认肱二头肌），循肌束走行方向清除表面的纤维组织。阔肌的起止部移行于腱膜，长肌的起止部移行于腱。每块肌都各有自己的神经和血管，其出、入肌的部位称神经血管门。
5．血管：动脉呈圆管状。壁厚而有弹性，管内空虚，无凝血块；静脉壁较薄、弹性差，外形略扁，腔内
往往有凝血块。静脉属支多，吻合多。浅静脉多单独行走，深静脉常与动脉伴行，与中、小型动脉伴行的静脉常是两条，分别位于动脉的两侧。
6．淋巴管和淋巴结：淋巴管与静脉很相似，深筋膜浅面者为浅淋巴管，伴浅静脉走行；深筋膜深面者为深淋巴管，伴深部的血管神经束走行。淋巴管都比较细小，不易辨认和解剖，故不需解剖分离，只在淋巴结附近提起淋巴结进行辨认即可。淋巴结为圆形或椭圆形小体，呈灰红，常聚集成，因是实质性结构，故较坚硬可触及。
7．神经：呈白条索状，除皮神经外，常与血管伴行并被结缔组织包裹形成神经血管束。
二、局部解剖操作须知
局部解剖学进行实地解剖的目的在于坚持理论与实践相结合的原则，使同学们进一步了解人体各局部区域内结构和器官的位置、毗邻以及层次关系，为学习临床医学打好坚实的基础。
通过实地解剖，培养同学们解剖操作能力、观察能力和相互合作的精神。解剖时，应严格按照局部解剖学实验指导的要求进行，不得随意破坏或清除解剖结构。
1．做好预习：在每次解剖之前，应预习该次解剖的主要内容，只有掌握了该局部各结构的基本情况后，才能心中有数，有目的的进行实地操作。
2．由浅入深，分清主次：解剖的原则是由浅入深，逐层解剖。解剖时要分清主要结构和次要结构，就神经血管来讲，其顺序为神经、动脉、静脉，在影响操作时，次要结构可切断或清除（参照各小节具体要求）。解剖浅层时，要注意大的皮神经、浅血管的走行，刀尖必须沿皮神经和浅血管的走行方向进行解剖，不能与其垂直，以免将其切断；深部的血管神经一般走行于筋膜间隙或脏器周围的结缔组织内，特别是脏器“门”部位，应先用血管钳钝性分离扩大脏器间或肌之间的筋膜间隙，看到部分血管神经后，再沿其走行追踪。有时根据操作的需要，必须切除妨碍操作的次要结构，如伴行静脉、淋巴结、结缔组织等。
3．分工协作：进行实地解剖时，每组同学不可能都同时进行操作，故应有明确的分工，但必须都有操作机会，在清除某结构时，全组同学都要看清楚。解剖完毕，要严格按实验指导要求进行检查、整理。
4．在解剖过程中，如发现变异结构，要请教师指导解剖，注意积累解剖学资料。
5．将每次操作视为一次只许成功、不能失败的手术，及时总结每小节解剖过程的经验与教训，将对你成为一名合格的医生颇有帮助。
三、解剖器械的使用
学习局部解剖学，必须动手解剖操作，操作之前先要进行解剖器械的准备。常用的解剖器械包括刀、镊、钳、剪、拉钩、肋骨剪和咬骨钳。偶用的有弓锯、板锯、凿子、木锤、探针、双锯、开颅器、注射器、线等。下面介绍几种常用器械的使用如绪图－1：
绪图-1  常用解剖器械
1．解剖刀scalpel  解剖刀是解剖操作时用得最多的器械。刀刃常用于切开皮肤和切断肌肉；刀尖常用于修洁血管和神经；刀柄常用于进行钝性分离。使用刀刃或刀尖时一般右手，其方式应视需要而定，这里介绍四种用法，如绪图－2
绪图－2法
方法一执弓法：右手拇指伸直，中、环、小指弯曲，于拇指指腹与中、环、小指之间，示指平伸压在刀背上。这种法主要利用肩、肘关节的运动延长切口，靠食指的压力调节刀口的深浅。优点是用力均匀，适用于作皮肤切口。此法形如持小提琴的弓又称执琴弓法。
方法二抓持法：与第一种方法基本相似，不过示指不是按压在刀背上，而置于拇指的对侧夹柄。这种方法的运刀力量较第一种方法小，但灵活性较大，一般用于坚韧的，作较长的组织切口。
工行信用卡怎么办方法三执笔法：用拇、示两指尖与中指末节的桡侧缘夹柄，与执笔写字姿势相似，操作动作主要利用指间、掌指和腕关节轻巧灵活的运动，用力准确细致，是用得最多的一种方法。
方法四反挑法：方法同执笔法相同，其不同之处是前者刀刃向下，后者刀刃向上。此种方法主要用于小范围的皮肤、血管和神经等反方向的剥离和挑开，可避免损伤深部重要组织。
2．解剖镊forceps 解剖镊有无齿和有齿两种（如图－2）。无齿的解剖镊用于夹持和分离血管、神经和肌肉等；有齿的解剖镊仅用于夹持皮肤或非常坚韧的结构，切不可用于夹持血管、神经和肌肉等容易损坏组织器官。解剖操作时，一般右手持解剖刀，左手持解剖镊。也可以两手同时持解剖镊，分离血管和神经。使用解剖镊一般采用执笔式，动作要简练明快，切忌多余的动作，不可用力旋扭，以免镊齿对合不良（如绪图－3）。
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绪图－3解剖镊持镊法
3．解剖剪scissors  有不同的长短和弯直。刀尖有尖头和圆头之分，也有的一尖、一圆。应该按需要选择使用。圆头解剖剪一般用于剪开组织或剪断神经、血管，有时也可以用于撑开或分离组织。一尖一圆的或尖头的直剪，常常用于剪线或拆线。正确使用解剖剪的方法是将右手的拇指和无名指各伸入解剖剪的一个环内，中指放在环的前方，示指顶压在解 剖剪的运动轴处，起到稳定和定向作用（绪图－4）。
绪图－4 解剖剪（血管钳）持剪法
劳动最光荣的句子4．解剖钳（血管钳hemostatic forceps）  有直钳、弯钳之分。通常用于分离软组织及血管、神经等，也可用来钳夹肌腱、韧带和皮肤，作牵引、固定之用。握持方法同剪。    5．拉钩  有宽窄、深浅和弯曲角度不同和多种类型。一般用于牵拉、暴露和固定结构，以利于解剖操作的进行。
6．其它解剖器械  常用肋骨剪剪断肋骨，用推管锯打开椎管，用弓形锯锯开颅骨，用咬骨钳咬断骨并修整骨的断端。
所有不常用的解剖器械，都可以在需要使用时向解剖学实验室的技术组借用，使用以后立即归还。
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四、常用的解剖技术
（一）解剖皮肤方法
剥离皮肤，是解剖操作的第一步骤，根据人体不同部位和情况可采用两种方法：
１．翻皮法：在尸体的皮肤上，先在拟作切口的部位，用刀尖的背划一线痕。再沿此线
痕将刀尖与皮肤呈直角刺入，感到抵抗力突然减小时，提示刀尖已经抵达浅筋膜，便立即将刀刃倾斜呈45°角，持稳解剖刀，切开皮肤。注意切皮要浅，不可损伤皮下结构。要注意体会人体不同部位皮肤的厚度和强度有很大差异。用有齿解剖镊牵起皮肤的一角，用解剖刀紧贴真皮与皮下组织之间，划断皮肤下的致密结缔组织，剥离皮肤，掀起皮片，准备解剖皮下结构。人体解剖常用皮肤切口（如绪图—5、6、7）。
绪图-5 头面部切口
绪图-6 躯干和四肢前面切口绪图-7  背面切口

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