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服务社会评估认定申报表
推荐单位(平台依托单位):              填表日期:     
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一、平台基本情况
平台名称
开始运行时间
依托单位
成立时间
通讯地址
邮编
平台负责人
姓名
性别
出生年月
学历
任职时间
平台联系人
电话
传真
网址
服务范围
主营业务
平台投资
总额(万元)
上年末总资产(万元)
服务场地面积(平方米)
仪器、设备情况
数量(台/套)
购买价格(万元)
                                               
从业人数 (人) 
其中:本科以上学历人员数量: 
中级及以上技术职称专业人员数量: 
二、服务能力及业绩一个大气压是多少帕
获得专业服务资质情况
主要服务内容
申报周期内服务规模(家、人/次)
服务成效
推荐单位
(平台依托单位)意见
本申请表上填写的有关内容真实、有效,本单位愿为此承担有关法律责任。
单位盖章                法定代表人签章   
   
市科技局
评估意见
                      (公章)
年  月  日           
市人才工作领导小组办公室意见
                                    (签章)
         
市财政局意见
                                    (签章)
                                         
注:本表一式四份,需签字盖章后报送原件


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