妇女节健康知识:癌前病变CIN与VIN诊断与
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呵护女性健康 维养女性魅力
子宫颈病变诊断与
宫颈癌前病变至发展成宫颈癌是一个较为长时间的过程，大约是10年。因此，宫颈癌是一种可预防，可治愈的疾病。关键的是进行筛查，防患于未然，及时发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈几达熟视无睹造句100％。与筛查同样重要的是对人的健康教育，注意性卫生不但可以减少宫颈癌的风险，而且可以减少其他性传播疾病（STD）的风险。
(一)．概念和范畴
1． 宫颈病变是一个尚未限定的，比较泛化的概念。系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。
2． 在这里我们可以将宫颈病变限定在宫颈上皮内瘤变（CIN），即包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌，反应了宫颈癌发生的连续发展的过程。也是宫颈癌防治的重要阶段。鉴于HPV感染的特殊性和重要性，亦主张将HPV感染和亚临床湿疣（SPI你叫什么名字歌词）考虑其中。
3． 宫颈病变的检查和确定，包括临床物理学检查（诊视、触诊）、细胞学（传统的宫颈抹片及镜检、CCT、TCT）、阴道镜检，活体组织采取和病理组织学诊断，以及必要的实验室PCR DNA检测分析等。
宫颈病变的诊断名称有个演变的过程，现多主张：
n TBS （The Bethesda system）宫颈细胞学分类逐渐取代巴氏5级分类，TBS的主要报告结果是，低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）和未明确诊断意义的不典型腺细胞（AGCUS）等。
n 阴道镜检的描述和名称亦显纷繁不一，1992年志愿者个人总结Coppleson提出的命名和分类多被采用。近年，Reid又提出新的评分标准（RCI），是将最具特征的阴道镜图象，即边界、颜、血管和碘试验四项，给予0－2的评分，并将总分与CIN级别相对照。这种分析使诊断数据化，便于评估病变的程度，选择合适的处理方式和范围。RCI尚未在国内推广。
n 宫颈上皮内病变（CIN）逐渐取代非典型增生等，它更能表达恶变连续过程和现虑。一般认为CIN I、CIN II 相当于非典型增生轻度和中度；CIN III包括了重度非典型性增生和原位癌。
n 人乳头瘤病毒感染（HPVI）与CIN和宫颈癌有密切的关系，或因果关系。与HPVI有关的SPI具有潜在恶变能力，应视为CIN相关的早期病变。HPVI可分“低危”和“高危”两大组：低危组主要是HPV－6、HPV－11型，与性病湿疣有关，较少恶变；高危组主要是HPV－16、HPV－18，与CIN关系密切。
4． 宫颈病变的有药物、冷冻、电凝、激光、电切和手术等多种手段，系根据细胞学、组织病理学结果，病人的年龄、婚育状况以及随诊条件综合考虑，并实施个体化处理。的规范化是必要的。
(二). 宫颈病变的重要性
¤ CIN是发生在癌前的病变，它的外表可以是正常的，但细胞学或组织学有了异常增殖的改变，也介乎于“病理医师眼下的病和病人的病”之间的，既具有上皮细胞的异型性，又保持一定的分化能力。在某种意义上有双向发展的可能性。
¤ 依其非典型增生的程度，CIN分为CIN I、CIN II和网络工程师认证CIN III。有时它们的差别可能非常微小，然而CIN总体有15％可发展为子宫颈癌。我们很难预测每一例CIN的结果，它们都有进一步恶变发展的危险性，如CIN I、CIN II和CIN III发展为癌的危险分别为15％，30％和45％，甚至CIN I或CIN II 可以直接发展为浸润癌，而不经过CIN III（包括CIS）阶段。虽仍有一定幸运者不经自然消退或逆转，但这对每个案例而言是难以估价和不应心存侥幸的。无论如何，CIN发展为原位癌为正常的20倍，发展为侵润癌为正常的7倍，这就是要对CIN予以重视和正确处理的理由。
¤ 宫颈病变的有效地扼制其病变，即在CIN--早期侵润癌--侵润癌的连续发展过程中，由于而予以阻断。在宫颈病变到癌的自然演变一般所10年左右，这将是重要的不可疏忽的时间。所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键亦在于此期的及时诊断和正
确处理。
¤ HPV感染及有亚临床湿疣具有的潜在恶变能力已引起高度重视，特别是HPVI患病的明显上升趋势。在西方，HPVI的发生率可达26％，两会哪天结束70％的妇女在3年随诊中有HPVI。国人虽未达如此高度，但亦有报告在专科门诊可达10％。HPVI的危险因素有年轻女性、多性伴、吸烟、免疫抑制等，20－30岁是重点监视人。
单纯疱疹病毒II有哪些好看的韩剧型（ HSH II）亦是值得重视的感染危险，它使CIN增加两倍、原位癌增加8倍。
病毒及分型的检测及也是宫颈癌防治的一个方面。特别是HPVE6/E7蛋白有较好的免疫原性，可用于研制HPV疫苗，以期在宫颈癌的，防止复发和转移上开辟新的途径。
(三)、诊断问题
宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛查之目的是发现CIN。
1. 首先是宫颈/阴道细胞学的筛查，应该重视宫颈病变的危险因素，即：
n 多个性伴或性伴有多个性伴
n 早期性行为
n 性伴有宫颈癌性伴
n 曾经患有或正患有生殖道HPV感染
n HIV感染者
n 患有其他STD者
n 正在接受免疫抑制剂者
n 吸烟、毒瘾者
n 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者
n 低社会经济阶层
上述应接受细胞学筛查及随诊。
2. 细胞学检查或筛查的结果不是宫颈病变的最后诊断。
宫颈细胞学检查结果正常，定期随诊，并重复细胞学检查。
ASCUS和AGCUS在两年内每4－6个月重复进行一次宫颈细胞学检查，若发现问题，则应行阴道镜检及直接活检，或宫颈管诊刮（ECC）。亦有主张所有细胞学检查为ASCUS和AGCUS的妇女可直接接受阴道镜检查，而LSIL、HSIL则必须进行阴道镜检。
3. 宫颈活检、颈管诊刮和宫颈锥切都有重要组织学诊断价值，它们的意义和评价亦有所不同：
¤ 宫颈活检（Cervical Biopsy）应在阴道镜下进行，事先做碘试验，选择病变最重的部位取材；病变是多象限的，主张做多点活检。活检应包括病变及周旁组织，以资判别界限；咬取的组织亦应有一定的深度，包括上皮及足够间质。标本要标记清楚、分别放置。组织学的诊断反馈和临床医师的视触诊和阴道镜检印象相对照，对提高医师的技术水平是有益的。

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