糖尿病医保政策门诊特殊病
糖尿病医保政策门诊特殊病
【糖尿病医保"黑名单"】
市民王女士患糖尿病已经快两年了，一直享受医保待遇。但两天前到天津医科大学代谢病医院看病，突然被医院人员告知医保卡刷不了，全部需要自费。
大夫说王女士的医保卡显示是没有余额，具体原因还需要患者自己去社保中心查询。急用医保卡看病，她在多次向有关社会保险部门打电话都没问清缘由，在网上帮办平台咨询到底什么原因，怎么解决看病问题。
“我在一年多前查出了糖尿病，因为糖尿病是特殊病，用药的费用很大，家人就帮我的医疗保险办了关于糖尿病的门诊特殊病，就是俗称的”门特“。我的经济条件一般，全靠医保给我报90%的药费才能维持。”王女士的医保卡突然用不了对她的病情控制影响很大，在不能报销的情况下，药品的费用经济条件一般的家庭有些承受不了。
帮办员向天津市社会保险基金管理中心咨询，根据描述王女士的情况，接待员分析了几种情况。
游戏角名称
首先，王女士的医保卡有可能是由于花费的费用不够门槛费，还不能实行医疗报销。
其次，使用的金额已经达到上限，无法再为受保人担负医药费。但糖尿病门诊特殊病医保每年有55000元资金供患者使用，医保为患者担负90%的费用，超过后按80%报销，上限是三十万元。一般超过上限的情况出现的可能性不大。
或者由于持卡人对卡片存放不当而导致消磁，医院刷不出王女士的个人信息，也可能会使用不了了。
最后一种情况是王女士的医保卡可能被划到了“黑名单”。工作人员说根据描述，王女士的情况可能就是列入黑名单后才不能使用医保卡了。
所谓“黑名单”就是社保中心为监控违规使用医保卡的现象所订立的规定。糖尿病门诊特殊病患者每月使用医保卡消费不能超过5次，每次不能超过2500元，三个月累积不能超过15次，资金不能超过7000元。如果患者医保卡无其他特殊原因被停用可能是因为使用频率或金额超过了社保的监控指标。
天津市社会保险基金管理中心的工作人员说，记者或其他人都没有权利随意查询王女士医
未来最有前途的专业
保卡的信息，王女士要查询并解决问题，需要本人持医保卡和身份证到投保所在区的社保中心处查询，或者委派家人朋友带着患者和被委派人以及医保卡一样去投保所在区的社保中心处查询。
社会保险基金管理中心也提醒广大糖尿病门诊特殊病患者，在到医院就诊、住院或开药时要注意遵守监控指标的规定，否则会被拉入黑名单影响医保使用。
吴亦凡鹿晗黄子韬同框工作人员称，目前制定的监控指标规定能够保证一般糖尿病患者的及用药的费用，无特殊情况不会造成黑名单现象。所以只要患者正常使用，基本不会被停用医保卡。
按照规定，基本医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员住院就医的医疗费用。但对部分发病人比较大，需要长期，既可住院又可门诊，年累计费用较多的病种，规定在门诊就医发生的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付。故称这些病种为“门诊特殊病学摄影”。
“门诊特殊病”分为两类，Ⅰ类是指肾透析、肾移植术后抗排异，恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛;Ⅱ类是指糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病。
【天津糖尿病医保政策】
热点1：为何限额1万元?
看到刷卡限额新规定，很多人会发出这样的疑问，限额是否降低了糖尿病人的待遇，限额1万元够用吗?对此，天津医科大学代谢病医院的张医生介绍，“众所周知，糖尿病人中患Ⅱ型糖尿病的患者占到95%，对于这类病人，常用的降糖方法主要是采用胰岛素和口服降糖药联合。这样按照全年用量计算，1万元的限额对于绝大多数患者能够满足需要。另外，目前糖尿病用药种类繁多，在谨遵医嘱的基础上，不宜盲目迷信高价药高疗效。”
市人力社保局有关负责人介绍，新办法计算1万元额度时，只计算降血糖药品发生费用。该项政策是在广泛征求临床医学专家意见的基础上，充分考虑糖尿病患者用药实际需求，审慎出台的。据临床专家测算，绝大多数糖尿病参保患者一年发生的降血糖药品费应该在1万元以内。对极少数确实患有严重并发症、病情严重的，可继续转住院，仍然实行联网刷卡报销。
热点2： 原门特登记医院不在
准入范围内怎么办?
市人力社保局有关负责人表示，参保患者被首次诊断为糖尿病的，如需要办理门诊特定病种登记，应当持初次诊断材料到指定的11家鉴定机构进行糖尿病门特鉴定。经鉴定符合糖尿病门特标准的，社保经办机构予以确认登记，纳入糖尿病门特管理，按规定享受门特待遇。登记有效期为两年，两年期满需要延期的，应在登记期满前2个月内重新鉴定，并办理登记确认，无需在今年2月13日以后马上就鉴定。
热点3：门特登记怎么办理?
天津市糖尿病门诊特定病种第二鉴定中心负责人介绍，糖尿病门诊特定病种的鉴定分为首次鉴定和复查鉴定两种。首次申请办理糖尿病门诊特定病种检查鉴定的患者，需持本人社会保障卡和身份证到鉴定中心采集血样。
办理复查鉴定的糖尿病患者，如果在门特登记期内发生糖尿病住院的，在办理复查鉴定时，可持本市二、三级原糖尿病诊断医院出具的相关材料到鉴定中心直接申请鉴定，如手续齐全，无需化验。相关材料包括住院病历首页和出院记录(小结)，以及符合鉴定标准
的检查报告单复印件，并加盖住院医院病案管理专用章。材料不齐或者存在疑义时，重新鉴定检查。如果在门特登记期内没有发生糖尿病住院的，将按照首次鉴定办理。
热点4：门特登记可委托他人
来鉴定中心进行首次鉴定和复查鉴定时需要进行身份证的验证和指纹的扫描，必须由患者本人办理。患者在体检后三个工作日，携带本人身份证原件、医保卡和挂号条办理门特登记，也可以委托他人代办，代办人在携带患者本人身份证原件、医保卡和挂号条的同时，也应携带自己的身份证原件。
糖尿病门特用药明细
西药部分
编号 分类 通用名 剂型
334 甲类 动物源胰岛素 注射剂
335 乙类 重组人胰岛素 注射剂
336 乙类 门冬胰岛素 注射剂
337 乙类 甘精胰岛素 注射剂
338 乙类 赖脯胰岛素 注射剂
339 甲类 格列本脲口服常释剂型
340 乙类 格列吡嗪 口服常释剂型缓释控释剂型
341 乙类 格列喹酮 口服常释剂型
342 乙类 格列美脲 口服常释剂型
343 乙类 格列齐特 口服常释剂型缓释控释剂型
344 乙类 那格列奈 口服常释剂型
345 乙类 瑞格列奈 口服常释剂型
西药部分
346 甲类 二甲双胍口服常释剂型
346.1 乙类 二甲双胍 缓释控释剂型
347 乙类 阿卡波糖 口服常释剂型
348 乙类 伏格列波糖 口服常释剂型教师节祝福语 简短
349 乙类 吡格列酮 口服常释剂型
350 乙类 罗格列酮 口服常释剂型
中成药部分
编号 分类 通用名 剂型
312 甲类 玉泉丸(颗粒、胶囊) 丸(颗粒、胶囊)
313 乙类 参芪降糖颗粒(胶囊) 颗粒(胶囊)
314 乙类 金芪降糖颗粒(胶囊、片) 颗粒(胶囊、片)
317 乙类 糖脉康颗粒 颗粒
318 乙类 消渴康颗粒 颗粒
320 乙类 参芪消渴胶囊 胶囊
【六方面详解糖尿病医保新政策】
为保障糖尿病参保患者正常医疗需求，规范医疗保险就医诊疗行为，近日市人力社保局和市卫生局出台了糖尿病门诊特定病种医保管理办法，自2012年2月13日启动实施。新政策主要明确了以下几个问题：
一是实行门诊特定病种准入管理。参保患者在医院确诊为糖尿病的，如果需要办理门诊特定病种登记，应当持医院的诊断医学材料到指定的11家医院做门诊特定病种检查鉴定。具体名单见(表一)：
描写大雪纷飞的诗句经上述鉴定机构鉴定符合门诊特定病种标准的，社保经办机构予以确认登记，纳入基本医疗保险门诊特定病种管理，登记有效期为两年。两年期满需要延期的，应在登记期满前2个月内重新鉴定，并办理登记确认。鉴定机构鉴定糖尿病门诊特定疾病的标准见(表二)。
二是定点就医。糖尿病患者在办理门诊特定病种登记确认时，可按照就近、方便的原则，选择三级医院、二级医院、一级医院或定点零售药店各一家作为定点就医服务机构，每年可对选择的定点就医服务机构申请变更一次。
三是限额刷卡。已经办理门诊特定病种登记确认的糖尿病患者，可以持社会保障卡在选定的定点就医服务机构联网刷卡报销。在一个年度内发生药品费用超过1万元的部分，先由本人垫付，垫付的医疗费用按照城镇职工或城乡居民医保垫付报销程序，年终一次性申报报销。患有并发症、病情严重转入住院以及因其他疾病在普通门诊就医的，如果药品费用超过1万元，仍可联网刷卡报销。
特别需要注意的是，参保患者垫付医疗费的，应继续通过医院的医保支付管理信息系统刷卡上传诊疗信息，社保经办机构以此作为垫付医疗费审核报销的电子明细。
垫付医疗费报销的办法是：城镇职工医保糖尿病患者垫付的医疗费用，由用人单位归集，每年1月向社保经办机构申报报销;无用人单位的，由个人向所在地社保经办机构申报报销。

版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198，我们将在24小时内删除。