各脑叶病变综合征
(一)额叶病变综合征
1．运动体征：病变侵及运动区时，产生病灶对侧的面部和肢体麻痹。因脑病变引起的偏瘫，病变多广泛地涉及4区及6区或其传出纤维。病变如靠近皮层，症状主要在下肢者，表示病变位于中央前回上部，在上肢则表示病灶在中央前回中部，在颜面及舌则病变在下部。
2．强握现象：患侧上肢在空中不自觉的摸索。病人在侧卧位时，上侧的肢体最容易出现。不仅上肢有，下肢也可出现。用叩诊锤接触一下手掌或足掌，常诱出此种现象。这是运动前区皮层病变的表现。如以物接触患肢手掌，病人常紧握接触物而不能放松，谓之“强握反射”。
3．运动性失语：见于优势半球44区病变时，是一种言语肌的失用。此时，病人丧失了说话的能力，但基本上还保留着理解言语的能力。这与因舌肌麻痹造成的构音困难不同，病人能自由运动口唇和舌，但丧失了言语运动的技巧。病人说出的某些词音可能是正确的，但构不成句，因而不能表达思维。构音困难者其词音不正常。运动性失语也多伴有书写不能。因而既不能用口语，又不能用书面方式表达自己的意思，而构音困难者则可以用书面表达。再不完全的运动性失语症（运动言语中枢区部分病变，或在机能恢复期）时，病人可以讲话，但
词汇异常贫乏，讲得很慢而困难，常讲错（没有文法或词不达意），但讲错后可立即发觉。在更轻的病例，病人能运用较多的词汇，但说话时常断断续续，似为口吃，较难诊断。
办公楼租赁协议4．书写机能：书写虽然也是额叶的机能，但孤立的书写不能（失写症）则很少见。书写机能是在各种言语机能中发展最晚的，它受到各方面的密切影响。书写，实际上是言语机能的一种晚发的伴随机能。书写不能既可发生于额叶书写中枢区病变时，也可发生于其他语言中枢尤其是运动性语言中枢病变时，要根据其他伴发症做定位诊断。
5．刺激性运动体征：包括局部运动性癫痫发作，头、眼旋转发作、麻痹发作和全身发作。(1)局部运动性癫痫发作：多是一侧性的，不伴有意识丧失。一般是按着皮层代表点的配置，从身体一个局部开始（从拇趾或拇指；从口角或从眼睛），之后再向整个肢体扩延，直至扩延到半身。局部运动性发作表示4区有病灶，而且，发作的起始点常指明病灶的具体部位。
(2)头、眼旋转发作：发作时头、眼转向病灶对侧，不伴意识丧失。单纯头、眼旋转发作几乎总是8区或6区病变的结果。头、眼旋转发作也可以发生于其他侧视皮层代表区如枕叶和
颞叶，但同时必伴有其他症状如枕叶伴有视野缺损，颞叶伴有沟回发作等，得以鉴别。
(3)全身发作：额叶病变引起的全身发作者常有提示性局灶先兆。如发作起始于头眼旋转者，表示病灶在6区及/或8区。发作起始于头和身体向同侧扭转者，提示病灶在6区。头，眼旋转开始的全身发作继之以意识丧失，表示病灶在额叶的前部。全身发作后可以没有局灶体征。
(4)麻痹发作；少见。为身体的一个局部暂时性麻痹。据推测，这种发作是假定的抑制区病变的结果。44区病变时，有时表现为一过性运动性失语，是麻痹发作的一个特殊类型。Penfield等在刺激44区、中央回表面和顶叶皮层时，发现过言语暂时停止。
6．精神症状；额叶病变时常常产生记忆丧失、计算能力低下，注意力不能集中，反应迟钝、智能低下，情感和个性变化。尤其近记忆丧失严重。病人缺乏自我批判能力，对病情的严重性估计不足。甚至盲目欣快，作风轻浮，不拘礼貌。病人小便时有特殊的行为障碍，是额叶病变非常可靠的症状。病人有时从床上起来，向厕所走去，但未到厕所前，就小便到裤子里了，也有时，病人虽然走到了厕所，但仍尿到厕所的门上；有时不离床，尿在地板上。只有障碍相当严重时，才尿在床上。如果说这种病人缺乏计划，还不如说他是
不能把计划执行到底。
微车7．额叶病变时之小脑体征：虽然额叶、顶叶和颞叶均有皮层与小脑联系，但以额叶与小脑之联系最大。这种联系的性质不止是皮层小脑通路，而是皮层→小脑→皮层回路的一部分。此回路从额叶到达桥核，发生触突，再通过桥横纤维及对侧小脑中脚到达小脑半球皮层，发生第二次触突，从小脑皮层细胞到齿状核也换细胞，再到达红核。大部纤维终止于红核，但一部分通过红核继续走向丘脑外腹侧核，从这里再回到运动区皮层。皮层→小脑→皮层回路的机能是调整运动的速度和范围。
临床上，额叶病变时小脑体征在病灶对侧。一般说，不象小脑病变时那么严重。
(二)顶叶病变综合征   
1．感觉障碍：病人多体会麻木、沉重、不灵活。一般认为，顶叶病变并不引起身体对侧的知觉完全消失，只引起某些感觉异常。
实体觉丧失是顶叶中央后回及其稍后的区域(5及7区)病变的重要症状。假使感觉投射区的机能未被损害，病人用病灶对侧手触拿一物时，可以感觉并描述此物的各种特性(重量、形
状、大小、表面的特点和温度)，但不能构成对此物的综合性感觉形象，不能“认识”该物。但是，这样纯粹的实体觉消失比较少见，多数病例同时有中央后回损坏，此时完全不能认识所触摸的物体，甚至对物体的各个特性亦不能确定。
2．左顶叶病变综合征：又称失语—失用—失读综合征（或Bianchi综合征）：表现为表达性失语，失用，失读，病灶对侧半身感觉障碍，相应的手、足触觉认识不能(实体觉消失)，一过性偏轻瘫。
3．右顶叶(或次顶叶)综合征，又称失用失认症：表现为形体结构感觉障碍：左侧偏瘫失认症(可因患者认识不到其左侧偏瘫，自行下地而摔伤)，半身失认症，运动性半身自发动作。穿衣失用症：不能认识衣服与身体的关系，尤其是不能认识左右侧的关系。图形构成不能：不能画三角形或复杂图形，可试令患者做简单图画而发现。空间认识障碍：常为一侧空间认识不能，由于不能认识自身之一侧常有定向障碍，行进中常向右转。计算力障碍，完不成100—1的连算试验。视—前庭机能障碍；有眩晕感，可将垂直线与水平线均视为斜线。
4．失读症(alexia)：可见于优势半球角回病变。但阅读机能，涉及各个言中枢区的健全程
度，它很少孤立出现，多为认识不能、失用症及其他言语障碍的表现之一或伴发现象。
5．Gerstmann综合征：包括手指认识不能，身体左右侧认识不能，书写不能和计算不能。在此种情形下，令患者伸出左手第三指或用右手摸一下左耳朵即感团难，甚或不能完成。原来，Gerstmann氏本人认为书写不能亦为手指认识不能之表现。其实，此征既含视觉认识不能，又含失用症。产生此征的病灶在优势半球39区，即与19区邻近之角回。
6．顶叶刺激征：顶叶如有刺激性病灶，则发生局部性或全身性感觉异常发作。局部感觉异常发作或单独出现，或作为全身发作的先兆。它表现为由身体某一部位开始的麻木或感觉迟钝(dysesthesia)，并向邻近部位扩散。象局部性运动发作一样，一般是从口角或眼，拇指或拇趾开始，可停止于身体的某一局部，或一个肢体，或扩及半身。也常常在开始发作的部位伴有小抽动，构成局部性感觉运动发作。如扩延及全身，则为全身性感觉发作；代表发作起始部位的皮层区即为病灶存在的部位。
伊利 牛奶 (三)枕叶病变综合征
枕叶距状裂(17区)病变时，主要发生视野缺损。表现为双眼对侧视野偏盲或象限性偏盲。
在17区周围的18及19区病变，引起视觉的认识不能。
枕叶刺激征：这在枕叶病变的患者中并不常见。如17及18区有致癫痫病灶，可出现不定型光幻觉。如病灶在19区，幻觉体验便可能形成人、动物或无生命物的形象，并常可移动。如病灶比较广泛，破坏了17区或外膝状体至距状裂的通路时，便同时有双眼对侧视野偏盲，此时，视幻觉仅存在于残留的半侧视野之内。视先兆开始的癫痫发作，也经常有头，眼向病灶对侧旋转痉挛。这表示在顶、枕交界处也有一个头眼旋转的代表区。
(四)颞叶病变综合征
    在习用右手者，右侧颞叶损害时可能在很长时间内无明显症状，但多数病例均有一定症状和体征。
1．象限偏盲：有时是颞叶损害的早期症状之一。象限盲是由于马氏束损伤的结果，此束为视放射在侧脑室颞角内绕行的纤维。在病变进行时逐渐转变为对侧视野完全的同侧偏盲。
（般的词语视放射是联系外侧膝状体与枕叶皮质的神经纤维结构。视放射病变常见病因为脑部肿瘤，多见颞叶、顶叶及枕叶的各种胶质瘤、转移癌或附近的脑膜瘤等。）
2．感觉性失语：优势半球颞叶病灶常引起感觉性失语，这是颞上回后部(42区)感觉性言语
中枢区受损害的结果。此时，病人丧失理解言语的能力，听到的词和句不能与相应的形象，概念或事物联系起来，病人完全不能理解言语，就好象用他不懂的语言同他说话一样。用谈话来和这种病人联系异常困难。同时，病人自己的言语也发生障碍。与运动性失语病人不同，感觉性失语患者能讲话，甚至常常有多言饶舌的特点，但讲的不正确。讲错词，音节安排也常不正确。在严重的病例，病人的谈话完全不能为人理解，成为一连串毫无意义的词和音节(词杂烩)。虽然运动言语中枢也许并无病变，但言语的正确性已被破坏，这是因为感觉性言语中枢区破坏后，病人已不能控制自己的言语。感觉性失语病人，不仅不能理解别人的言语，而且也不能理解自己的言语，因而其言语有很多错误，称为言语错乱(paraphasia)。病人不能察觉自己言语的缺陷。假使说，运动性失语症患者苦恼于不能说话，那么，感觉性失语症患者更多地是因为别人不懂他的话而烦恼。
3．阅读和书写障碍：由于阅读和书写是在有声语言以后获得的机能，阅读和书写与基本的感觉言语机能有密切的依属关系。所以，感觉性言语中枢区损害不仅引起上述的感觉性失语，而且必然要伴发阅读和书写障碍。
40是什么数．健忘性失语：又名命名性失语，这是优势侧颞叶后部，顶叶下部所谓言语形成区(37区)
病变的结果。不过，最近有些资料表明，中央沟前的大片损害，也可形成健忘性失语。这可能是运动性失语者不能说出名称。此类患者丧失了称呼“物品名称”的能力。与病人交谈时，有时不能立即发现他的言语缺陷。病人讲话相当自如，能正确构成词句，周围的人能懂他的话，但可以发现病人常常“忘”字，他的句子中很少用名词。如果向病人询问物品名称时，则立刻可发现他不说物品的名称，而是描述物品的用途和特征。例如，他不称呼“铅笔”，而说是“写字用的”；见了一块糖时他说是；“把它放在水里，搅拌后，就甜了，就可喝下”等等。别人如把这个名称告诉他，病人能确定是正确的，或者，如果说得不对，、他也能否定。病人自己解释这种错误时，说是忘记了物品的名称，因而称之为健忘性失语。
健忘性失语与感觉性失语在机能上有密切联系，它能作为感觉性失语症的一部分而出现。在感觉性失语症恢复过程中，有时可长时间的遗留健忘性失语。
5．记忆障碍：特殊的器质性记忆障碍，即近记忆缺失，较久远的记忆保留，常被认为是额叶病变的体征。但最近研究证明：如近记忆丧失并不伴有一般的智能低下，主要是见于颞叶内侧面破坏性手术之后，尤其是海马被破坏之后。如对侧预先已有病变，则一侧手术损伤后也可引起近记忆丧失。Penfield氏在颞叶癫痫发作或电刺激后，对记忆问题进行了研究。他发现，记忆性体验可以成为癫痫发作的先兆：癫痫发作前病人可以突然非常逼真地
重现已经忘记了的情景。 有关西湖的诗句
  6．眩晕：用电刺激颞叶，特别是刺激22区(颞上回中、后部)病人发生眩晕。这表明此处有前庭的皮层代表区，但其通路尚不明确。但是，单靠眩晕作颞叶病变的定位症状不够，必须与其他体征连贯起来思考。

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