数字化技术在社区医疗卫生服务中的应用
数字化技术在社区医疗卫生服务中的应用
杨贵尧1  刘颖2  来心舟3  任文4  任菁菁5
(1、3:浙江省杭州市滨江区西兴街道社区卫生服务中心全科门诊 浙江310051
2、4、5：浙江大学医学院附属第一医院全科医学科  浙江310003)
摘要：目的  探讨我国社区卫生在医疗服务中运用数字化技术的现状和发展趋势。方法  收集分析数字化技术在社区医疗卫生服务中的实际应用情况。结果  数字化管理模式在社区医疗中应用以来，便于全科医师对医疗信息数据的收集、分析、整合，集中储存和科学管理。
结论  我国社区数字化医疗在实践中取得了不少成绩，但其理论体系和管理制度还不够成熟，尚存在诸多不足之处，需要我们在工作去总结和完善。
关键词：数字化  医疗  社区卫生
随着医疗卫生体制改革的进一步深入，在解决众看病难、看病贵问题及综合医院难以解决的慢性病管理的问题上，社区卫生服务中心在其中扮演着越来越重要的角，它以实现预防
、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”为职能，对医疗卫生体制改革的成败起到了关键性作用。社区卫生服务中心融合居民健康信息数据、医疗资源与业务信息数据、公共卫生信息数据等医疗信息数据，并对其进行信息化集中存储、统一管理和协调使用，因此建立健全社区医疗数字化工作，对数字化卫生医疗保健体系的推进显得尤为重要。本文就目前数字化技术在社区医疗卫生服务中的应用作一综述。
一、 社区医疗数字化的概念
社区医疗数字化指运用计算机网络技术，将其与社区卫生资源进行整合，通过数字化网络平台，使社区居民在基层医疗机构就诊时不仅能享受到高质量的医疗服务，如：网上预约挂号、数字化双向转诊等，而且能更便捷地获得综合医院所不能提供的健康教育和慢性病管理，从而全面提高社区居民的健康保健意识和基本医疗常识，最终实现“生物—心理—社会医学”的新型医疗模式。
二、 数字化技术在社区医疗服务中的应用
（一）、医疗设备数字化
即数据采集、处理、存储与传输等过程均以计算机技术为基础，可将所采集的信息进行存储、处理及传送[1]，如影像信息系统(简称RIS)手不释卷的含义、检验信息系统( 简称LIS) 、特检（超声、心电等）管理系统（UIS）、医学影像存储和通讯系统(简称PACS) [2]，不仅可以将所得的检查信息及时传递给全科医生，帮助其疾病诊断和，而且可以实现设备资源的共享、影像及文档资料的传输；在远程医疗方面，可以为远程教学、会诊提供医疗信息，从而实现资源的优化配置。
（二）、医疗服务数字化
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为方便病人就医而配置的各类软件服务系统，包括：门诊导医台管理系统、门诊排队呼叫系统、药房排队呼叫系统、网络预约、自助挂号收费系统、检查报告自助取单系统、电子支付系统、病人回访系统、双向转诊系统、病人综合咨询服务系统、居民医疗服务网站等。医疗服务数字化的运行，全面提升了医院的就诊效率和服务质量，实现了医疗服务的智能化。不仅让患者感受到了高品质的服务，良好的就诊环境也能对疾病的起到积极效果；同时通过互联网、数字电视等私人医疗保健服务和公众医疗咨询服务，将随时提醒大众进行健康体检、预测某种疾病的发生和发展，向病人推荐新的方法，使其足不出
户便能享受到优质的医疗保健服务。
（三）、双向转诊数字化
在社区为居民建立电子健康档案，并定期更新健康和疾病信息，使居民健康档案变成动态变化的“活”档。居民有了自己的电子健康档案，有病转诊到大医院时，专科医生只需输入病人姓名和健康档案号就可查询到他们的疾病史和情况，将切实避免重复检查。病人出院时可通过医院的信息管理系统，生成“出院电子病历”资料，直接通过网络转至相应社区，社区的全科医生接收到病人的“出院电子病历”后，自动更新到电子健康档案系统中。通过数字化双向转诊，在技术上实现各医疗机构之间的业务流程整合、跨系统的医疗信息共享与交换，简化了转诊环节，提高转诊效率[3]。
三、 数字化技术对社区医疗工作的效果影响
自数字化管理模式在社区医疗中应用以来，逐步建立健全了居民健康档案、社区医疗卫生服务信息、公共卫生信息化等多领域的数字化建设，便于医疗信息数据的收集、分析、整合，集中储存，科学管理，通过数字化管理，全科医师可以更科学便捷地为慢性病患者提供医疗服务。
闵行区古美社区卫生服务中心通过信息网络，在社区安装一站式医疗预约挂号机，完全满足居民10分钟内享受医疗服务的要求，形成“院内一门式、院外一条龙”的健康服务网络。中心也逐步建立了以全科医师团队为工作载体，以家庭健康管理为主要内容的新型契约式家庭医生制服务新模式。目前，中心已经完成家庭医生签约36000 多户，自工作开展以来，已经得到了当地居民的一致好评[4]。
石家庄市桥东区以社区康复服务网络为平台，建立了“社区康复协作网”模式,康复师和社区全科医师共同协作，运用数字化信息网络,开辟“残疾人社区康复服务”、“健康防病常识”、“康复指南”等专栏和咨询台，同时制定康复方案，为残疾人全面康复奠定了有效和可持续性发展的网络格局基础[5]运动员加油稿100篇。
深圳市南山区蛇口人民医院下属的社区健康服务中心自2008--2009年以来，选取了2 859例高血压病患者，翻唱歌以社区医院为主，慢病医院、医院专科为辅的管理新模式，通过网络信息技术，使三者形成一体化，进行统一管理，经管理后血压得到有效控制人数较管理前明显增多[6]。
    目前数字化技术在社区医疗工作中的管理效果，在全国各社区医疗机构已得到初步的验证，由此加强了医患交流，改善了医疗环境，并对进一步深化数字化医疗改革起到了积极的推动作用。
四、数字化技术在社区医疗过程应用中存在的问题
我国社区数字化医疗的建设刚刚起步，虽然在这几年里取得了不少成绩，但其理论体系还不够成熟，尚存在诸多不足之处，并未充分发挥作用，笔者总结如下：
（一）、人员缺口较大  全科医生作为社区数字化医疗的实际操作者，目前普遍存在着人员不足，质量不高，能力不强的问题，经过全科医生规范化培训的全科医生为数不多，造成社区数字化医疗在基层的推进工作受到一定的阻碍[7]。
（二）、人才流失严重  社区医疗机构工资待遇偏低，发展、晋升空间有限，难以吸引高学历、高技能人才，而且对外交流、学习进修机会很少，这些对于年轻医务工作者的发展极为不利。从而导致社区医疗机构人才流失严重，难以形成高技术的骨干团队.
（三）、宣传力度不足  在社区数字化医疗的宣传过程中，由于媒体舆论和政府的宣传不够，
使不少居民对这个领域的卫生服务不了解、不熟悉，不知道其性质和优点，感受不到它们能给自己带来的实惠，甚至对该项工作出现漠视、排斥和抵制，这些都影响了社区数字化医疗在基层的开展[8]。
（四）、双向转诊滞后  目前部分社区卫生服务中心与上级医院建立了双向转诊合作关系，但实际运作中，这种合作是松散型的，往往是上转为主，而下转的病人较少，主要由于病人对社区卫生服务中心缺乏信任，不愿意到社区做进一步康复；公众对双向转诊的知晓度低，多数病人、上级医生及社区医生不清楚双向转诊的具体操作流程，上下级医生缺乏信息沟通渠道；很多社区—医院医疗机构双向转诊网络平台尚未完全建立，这些因素都影响了双向转诊实际作用的发挥[9]。
五、社区数字化医疗服务的未来趋势
专家指出，随着社会经济的进一步发展和社会保障体系的不断完善，社区居民对健康和医疗服务的要求也将越来越高，建立健全完善的社区医疗数字化管理体系，是医疗卫生行业结构调整的当务之急。
建设数字化社区医疗网络，实现数字化健康管理，在收集个人和家庭健康信息的同时，加速信息的反馈和互动，使实时的健康促进成为可能，将真正实现对受照顾者的及时跟踪服务等现代化、信息化服务。
虽然现阶段数字化健康服务社区的推广应用存在一些障碍，但是．随着国家对基层医疗投入的不断加大和全科医生制度的确立与完善，数字化全科医疗有望在不远的将来为更多的社区和百姓提供快速优质的服务[10]。
参考文献：
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[2].程志舫,王广平.我国医疗卫生信息化服务模式的发展趋势,现代中西医结合杂[J].2007 May, 16( 13)：1880-1881.
[3].李瑞杰，金风.社区-医院之间的数字化转诊[J].中国医院院长,2007(23)：42-44.
[4].借助信息手段完善服务体制探索健康管理提高服务水平—闵行区古美社区卫生服务中心介绍[J].上海医药 2012,33(10)（5月下）:1-2.
[5].白国芳,贾幸迎,白中华等.石家庄市社区康复协作网工作模式[J].中国康复理论与实践,2008，14（5）:493-495.
[6].徐崇凯,季建隆等.以社区健康服务中心为主体的高血压病管理模式的探索[J].中国全科医学,2010 (1):86-88.
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[8].靳环宇.加速推进城市社区卫生服务事业发展的思路和对策——以湖南省为例[J].社会保障研究,2010(4):40-48.
[9].胡薇薇.建立社区卫生服务双向转诊制度的几点思考[J].中国农村卫生事业管理,2005,25(lO):25-26.
[10].任菁菁,刘颖等.新型数字化健康服务社区的探索[J].中华全科医师杂志， 烤乳猪
2012,11(6):418-419.

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