一、申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码：
（一）申请单位名称：社区卫生服务中心
（二）基本情况_________社区卫生服务中心暂借用____________________，占地面积为____平方米，房屋建筑面积____平方米。根据服务范围和
人口合理配置及当地医疗机构设施规划，设____张以护理康复为主要
功能的病床。设有全科诊室、中医诊室、康复室、抢救室、预检
分诊室（台）、预防接种室、儿童保健室、妇女保健室、与计划生育
指导室、健康教育室、医技及其他科室：检查科、B超室、心电图室、
药房、室、处置室、观察室、健康信息管理室、消毒间。有_6__
名职业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师， _9_名
注册护士。诊疗设备：诊断床、听诊器、血压计、体温计、观片灯、
体重身高计、出诊箱、推车、供氧设备、电动吸引器、简易手术
设备、手推式抢救车及抢救设备、脉枕、针灸器具、火罐。辅助检查
设备：心电图机、B超、显微镜、离心机、血球计数仪、尿常规分析
仪、生化分析仪、血糖仪、电冰箱、恒温箱、药品柜、中药饮品调剂
设备等必要的设施。
申请人身份证号码
二、所在地区的人口、经济和社会发展等概况
（一）自然概况
（二）经济概况
三、所在地区人健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率
卫生工作在县委、县政府的正确领导下，在上级行政管理部门的指导下帮助下，全县卫生工作者艰苦创业，精诚团结，使我县的卫生事业呈现出良好的发
惠普售后维修点展势头。我县基本建立了以县为中心，乡为纽带，村、社区服务为基础的三级
预防保健网络。仅镇内全民所有制医疗卫生机构个，村卫生所、个体诊
所_____个，以公有制为主体，其他办医形式为补充的卫生服务体系基本形成。
由于人们生活行为方式及城市化、工业化等因素，人们生活节奏加快，
所在地区人中许多导致慢性病上升的危险因素不断增加，加之饮食和生活习
惯改变以及不合理的生活方式，社会竞争压力的日益加重，使人们生理、心理
健康均受到严重的挑战，各种疾病的发病率和死亡率呈不断上升趋势，据了解
____社区居民患病，尤其是心脑血管疾病、内分泌疾病、及特殊疾病也日益增多。如：以心脑血管疾病。糖尿病以及慢性病传染病等，一般具有病程长，难
治愈、易复发以及高费用等，并伴有严重的并发症发生，如：糖尿病患者
肾病功能衰竭发生率比非糖尿病患者高17倍，致盲率高25倍；脑卒中患者中
患者有75%的人，有不同程度的丧失劳动力，40%出现并发症或致残。这些疾病
给当地人民众的生命、财产、健康和社区秩序造成很大的威胁，已经成为一
个突出的公共卫生问题。社区总人数___人，65岁以上老人___人，已婚及生育
期（含已生育）妇女___余人，0-15岁儿童___人。社区人口绝大部分健康，慢
性疾病发病情况与其他地方类似，以高血压、糖尿病等疾病为主。高血压病人
___人，占人口的19.05%，糖尿病病人___人，占人口10%。
四、拟设医疗机构的名称、地址、功能、任务、服务半径
拟设的医疗机构名称：__________社区卫生服务中心
地址：根据社区卫生服务中心建设标准的规定，新建一所面积为____平方米，占地面积为_____平方米的社区卫生服务中心；大筒木辉夜姬
服务半径：以_________街道办事处为中心，服务半径5千米，服务人口为人
主要功能：以社区服务为主，兼有诊疗、预防、保健、康复、妇科检查、
健康教育、健康检查等。通过优化卫生资源配置，有效缓解众看病难，看病
贵得问题；另一方面，发展社区卫生服务中心也可带动和促进城区职工基本医
疗保障制度、药品生产流通体制和医疗救助制度等方面的改革与发展，成为卫
生综合改革的交汇点逐渐形成分级医疗、双向转诊的机制和“大病”进医院、“小病”在社区的格局。
任务：为_____社区居民和社会众提供诊疗、预防、保健、康复、妇
科检查、健康教育、健康检查。同事根据当地卫生行政管理部门的要求，参与
突发公共卫生事件的医疗救治。
五、拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目、和床位编制
该项目属于社区卫生服务中心基础设施建设，项目建成后可大大改善社区卫
生服务中心基础设施落后的状况，完善硬件设施，全天候为社区人民提供服务。通过大力普及基本卫生知识，阴道居民建立科学文明的健康生活方式，以社区
居民为服务对象，以社区家庭为单位，以老人、妇女、儿童、残联人为重点，
以健康教育为先导，向个人和家庭提供健康体检、医疗咨询以及义诊为一天的
连续、方便、有效面降级的卫生服务，增强社区居民卫生意识和自我保健能力，降低传染病的发病率，提到社区居民的健康水平和生活质量。
设置标准：________社区卫生服务中心应按照国家有关规定提供社区基
本公共卫生服务和社区基本医疗服务。根据服务范围和人口合理配置及当地医
疗机构设置规划，设____张以护理康复为主的主要功能的病床。
科室设置：临床科室：全科诊室、中医诊室、康复室、抢救室、预检分
诊室（台）。预防保健科室：预防接种室、儿童保健室、妇女保健室与计划生
育指导室、健康教育室。医技及其他科室：检查室、B超室、心电图室、药房、室、处置室、观察室、健康信息管理室
六拟设医疗机构的组织结构、人员、仪器、设备配备
结构：社区卫生服务中心设法人一名，中心主任一名及医护、医技、预防保健、行政、后勤人员。
人员：卫生服务中心有__6__名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医
类别执业医师，__9__名注册护士；有___1__名副高级以上任职资格的执业医师；至少有__1___名中级以上任职资格的中医类别执业医师；至少有__1___名公共
卫生执业医师；每名执业医师至少配备__1__名注册护士，其中至少具有_1_名
中级以上任职资格的注册护士。
诊疗设备：诊断床、听诊器、血压计、体温计、幻灯片、体重身高计、出诊箱、推车、供氧设备、电动吸引器、简易手术设备、可调式输液椅、手推
式抢救车及抢救设备、脉枕、针灸器具、火罐；辅助检查设备心电图机、B超、显微镜、离心机、血球计数仪、尿常规分析仪、生化分析仪、血糖仪、电冰箱、恒温箱、药品柜、中药饮品调剂设备、高压蒸汽消毒器等必要的消毒灭菌设施；预防保健设备妇科检查床、妇科常规检查设备、身长（高）和体重测查设备、
听（视）力测查工具、电冰箱、疫苗标牌、紫外线灯、冷藏包、健康教育及其
他设备健康教育影像设备、计算机及打印设备、电话等通讯设备，健康档案、
医疗保险信息管理与费用结算有关的设备等。
七、拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响
社区卫生服务中心周边有____家卫生服务机构，服务中心将于服务半径内的
医疗机构进行密切业务联系和技术协作，友好协作、共同改善社区卫生服务中
著名钢琴曲有哪些心基础设施落后的状况，完善硬件设施，更好的为社区人民提供服务。通过大
力普及基本卫生知识，阴道居民建立科学文明的健康生活方式，以社区居民为
坂本冬美服务对象，以社区家庭为单位，以老人、妇女、儿童、残疾人为重点，以健康
教育为先导，向个人和家庭提供健康体检、医疗咨询以及义诊为一体的连续、
方便、有效而经济的卫生服务，增强社区居民卫生意识和自我保健能力，降低
传染病的发病率，提高社区居民的健康水平和生活质量。
因此，本项目是一个加强广大社区卫生服务和计划生育、生殖保健工作
的社会公益性项目，必将有力促进社区医疗卫生工作的正常开展和人口素质的
五一节问候图片
提高，社会效益可观。
社区卫生服务中心成功建立后，将从根本上解决辖区范围内人员医疗方
面现存的一些弊端，提供现代化的医疗卫生管理模式，大大提高医疗行业的工
作效率。以上工作为该项目的进一步实施奠定了可靠的工作基础及运行动力。
该项目是一项利国利民的工程，符合国家医疗卫生发展政策和我国的基本国情，建设方案合理，社会效益、经济效益、政治效益显著。为辖区内的众健康服务，搞好本地区的社区医疗服务。
八、拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理
生活污水排放通过污水处理系统，符合医院污水排放标准后，排至市政污水管道，不会对周围环境造成污染。
九、拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况
社区卫生服务中心的通讯通过电信部门的固定程控电话，手机等对外联络，供电系统拟设专线供电；上下水采用符合医院建筑标准要求的管道铺设，消防设施按照医疗机构建筑消防标准设置，由消防部门验收合格方可使用。
十、资金来源、投资方式、投资总额、注册资金
资金来源：
投资总额：总额为___万元；注册资金：___万元。
外地人上海买房十一、拟设医疗机构的投资预算
投资预算：万元。其中包括医疗设备、附属设备、房屋租赁等相关费用十二、拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析
该项目属于社区卫生中心基础设施建设，项目建成后可大大
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