山东省基层医疗卫生服务体系建设发展历程
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山东省基层医疗卫生服务体系建设发展历程
刘培钰山东省卫生健康委员会基层卫生健康处
自建国特别是改革开放以来，在省委省政府的坚强领导下，山东省认真贯彻国家卫生工作方针，不断解放思想，勇于改革创新，推动了卫生事业特别是基层卫生事业快速协调发展，覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络基本建成，服务能力不断加强，城乡居民健康水平持续改善，为全省经济和社会发展做出重要贡献。
一、基层医疗卫生服务体系的改革尝试期（1978—2002年）
（一）建设农村三级医疗卫生服务网。1978年，党的十一届三中全会以后，经过拨乱反正，逐步把工作重点转移到社会主义现代化建设上来，医疗卫生体系及其工作同其他社会主义建设事业一样进入了新的历史时期。
随着改革开放的深入，山东省的农村三级医疗服务也更加制度化、规范化。1981年，山东省卫生厅、农业厅下发了《关于巩固发展合作医疗、办好生产大队卫生所的通知》和《关于做好赤脚医生的考核工作的意见》等文件，对赤脚医生的社会定位、解决这一体的补助和加强体素质建设及考核做了明确的
政策性规定。1987年，全省各级党委和政府普遍加强了对农村卫生工作的领导，淄博、济宁市政府还拨出专款加强农村卫生院的建设。各级党委、政府的重视和支持，推动了全省农村卫生工作的发展。1987年，山东省政府下发了《批转省卫生厅<；关于将卫生院划归乡镇政府管理的报告>的通知》，通过各地积极工作，全省有742个卫生院划归乡镇政府管理。全省建立卫生室的行政村达到87 935个，占行政村总数的98.9%。20世纪90年代，山东省农村卫生服务得到进一步发展。1990年，莱州市在全国率先建立农村初级卫生保健体系，实现初级卫生保健中期达标。
（二）建设城市社区卫生服务机构。1996年我国首次提出，积极发展城市社区卫生服务。国内选取样本城市作为社区卫生服务机构的改革试点城市，其中济南市作为改革试点之一。
在1996年首次提出建立社区卫生服务机构时，山东省响应中央号召，积极开展以转变基层医疗的机构和功能为核心的改革试点工作，学习考察相关地区开展社区卫生服务地区的经验做法，再实地进行调查研究，最后制定社区卫生服务机构的开展方案，选取济南市槐荫区3个街道办事处作为试点地区。经过半年试点研究，济南市槐荫区的社区卫生服务发展取得了良好成效，并在1997年下半年将槐荫区的试点经验铺展开来，山东省的社区卫生服务进入迅速发展阶段，至1999年9月，社区卫生服务已覆盖城区全部居委会。
二、基层医疗卫生服务体系的加快发展期（2003—2009年）
（一）新型农村合作医疗制度的建立和发展。为解决农村居民看病保障问题，2003年我国重建新型农村合作医疗制度，山东为加快覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，颁布了一系列有关新型农村合作医疗的文件。2003年颁布《山东省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门关于建立新型农村合作医疗制度的意见的通知》，首批选取临邑、五莲、曲阜、青州、广饶、招远、崂山等7个县（市、区）为首批省级试点县，各市根据当地实际情况，选择1～2个乡镇进行市级试点，探索新型农村合作医疗管理体制、筹资机制和运行机制。
2004年4月，山东下发《山东省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见的通知》，明确试点工作的目标任务，研究和探索适应经济发展水平、农民经济承受能力、医疗服务供需状况新型农村合作医疗政策措施，建立健全农村合作医疗的管理体制、筹资机制、运行机制和监督机制，为全面建立新型农村合作医疗制度提供经验。
为在全省进一步加大力度，加快进度，全面建立新型农村合作医疗制度，2006年，山东省卫生厅等6部门发布《关于加快建立新型农村合作医疗制度的意见》，进一步明确建立新型农村合作医疗制度的指导思想、原则和目标任务，加快农村卫生服务体系建设2，把农村卫生服务体系建设纳入“十一五”规划，建立健全县、乡、村三级农村医疗卫生服务体系和网络，加强农村医疗卫生基础设施建设，同时也加快推进农村卫生改革。
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（二）农村医疗卫生服务体系的完善和发展。为了促进农村初级卫生保健工作，保障农村居民身心健康，保护78
2019年10月第26卷第19期
农村生产力，推动农村经济与社会协调发展，山东省人民代表大会常务委员会于2004年5月颁布《山东省农村初级卫生保健条例》。《条例》指出，农村初级卫生保健的基本任务是建立健全农村卫生服务体系，为农村居民提供方便、质优、价格合理的卫生服务，建立并完善新型农村合作医疗制度和农村医疗救助制度等多种形式的医疗保障制度等。
根据《中共中央山东省委山东省人民政府关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《中共山东省委山东省人民政府关于实施十项民心工程的意见》的要求，山东省先后开展了“360”及“1127”工程，以省政府办公厅下发了《转发省卫生厅省财政厅〈关于实施“360工程”加强全省重点卫生院建设的意见〉的通知》，山东省卫生厅、财政厅颁布了《关于实施“1127工程”全面提升农村公共卫生服务能力的意见》，通过省市县三级联动，分工负责，按照保障急需和必需的原则，对全省乡镇卫生院进行分类扶持，整体突破，加快提升乡镇卫生院公共卫生服务能力。
在山东省政府财政的大力支持下，实施“卫生强基工程”，不仅提高了基层医疗卫生服务能力，而且促进了全省卫生事业的全面协调可持续发展。在2003—2009年间，山东省不断加大对卫生事业的重视和
支持力度，逐年加大财政投入，加强公共卫生和基层医疗卫生服务体系建设
第一炉香睇睇为什么吃花生米（三）城市社区卫生服务体系的发展。为进一步贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》和《山东省人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见》，推动全省城市社区卫生服务发展，省政府城市社区卫生工作领导小组有关成员部门联合制定《山东省城市社区卫生服务发展规划（2006—2010年）》（以下简称《规划》）。
2007年10月，山东省政府下发了《关于做好政府购买城市社区公共卫生服务项目管理工作的通知》，为加强城市社区卫生服务机构重点建设项目管理，根据山东省卫生厅、财政厅《关于加强城市社区卫生服务机构能力建设的意见》等文件要求，山东省卫生厅、财政厅研究制定了《山东省城市社区卫生服务机构能力建设项目管理办法》，山东省级财政对枣庄、临沂、德州、聊城、滨州、菏泽6市，按照“市区先干、完工申报、省级评审、最终奖补”的程序，经省级统一考评后，根据考核结果实行奖补，对其他市实行全面完工验收，达到规定要求的，对区（市、县）给予一次性奖励。
山东省各级政府坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，加快城市社区卫生服务体系建设步伐，截至2008年底，全省共建成城市社区卫生服务机构1873处，城市社区卫生服务人口覆盖率达到87%。城市基层医疗卫生机构在房屋、设备等硬件方面有了很大的改观，服务条件明显改善。
三、基层医疗卫生服务体系的综合改革期（2009年至今）
为深入贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》，进一步深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，山东省政府做出一系列措施来建立健全基本医疗卫生制度，完善基层医疗卫生服务体系。
半夜妓叫（一）建立健全基本医疗卫生制度。根据《中共山东省委山东省人民政府关于贯彻落实中发〔2009〕6号文件精神进一步深化我省医药卫生体制改革的实施意见》和《山东省人民政府关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》，进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，体现基本医疗服务的公益性。为了促进卫生人力技术资源向基层流动，提高基层医疗卫生服务能力，增强基层医疗卫生的公益性，2009年4月颁布《山东省卫生厅关于实施“卫生强基工程”的意见》，在全省实施“卫生强基工程”，对乡镇卫生院、村卫生室及城市社区的开展帮扶，推动“卫生强基工程”深入发展。2016年7月13日，经省政府同意，山东省人民政府办公厅印发《山东省医疗卫生服务体系规划（2016—2020年）》。《体系规划》根据全省医疗卫生改革发展要求，立足全省医疗卫生资源配置现状，提出了全省卫生资源配置和调整的基本思路，同时对各市主要卫生资源配置也提出了指导性的发展策略。
（二）加强基层卫生服务体系建设。一是积极加强村卫生室的规划和建设。2009年省卫生厅、省财政厅启动实施了省规划村卫生室建设项目，项目期间全省建设标准化卫生室2.7万所，农村卫生服务条件
得到明显改善。推行乡村卫生机构一体化管理。将所有乡镇卫生院和省统一规划村卫生室全部纳入乡村一体化管理范畴，全省乡村卫生机构一体化管理率达到86%。2013年，山东启动乡镇卫生院管理年活动，对乡镇卫生院临床诊疗、乡村一体、公共卫生服务、新农合、财务管理、医护人员和医德医风建设等管理方面进行标准化、规范化建设。2014年8月22日，原
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国家卫计委召开电视电话会议，启动“建设众满意的乡镇卫生院”活动，2015—2017年，山东省共有419所卫生院获得“众满意的乡镇卫生院”称号。
徙怎么读二是基层卫生服务体系不断完善。2011年山东省人民政府工作报告指出，加强基层医疗卫生服务体系建设，新增医疗卫生资源重点向农村和基层社区倾斜，探索建立城市医院与基层医疗机构合理分工协作机制。到2014年底，全省已建成社区卫生服务机构2308家，基本实现了城市居民可以在15分钟内步行到达1处社区卫生服务机构，全省城市社区卫生服务网络和居民15分钟健康服务圈初步形成。到2020年，基层医疗卫生服务机构标准化建设全部达标。其中，城市每个街道或每3万～10万居民至少设置1所政府举办的社区卫生服务中心，每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上，基本实现每万居民配备2～3名全科（助理）医师。
三是乡村医生队伍建设得到加强。2011年7月山东省人民政府办公厅出台《进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，提出要按照深化医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制”的要求，从实际出发，明确乡村医生职责，科学规划和设置村卫生室，合理配置乡村医生，改善农村卫生服务条件，实现村卫生室和乡村医生服务全覆盖。在全省范围内基本实现紧密型乡（镇）村卫生服务一体化管理，更好地保障农村居民享有均等化基本公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。
（三）基层医疗卫生机构综合改革。为加快推进基层医疗卫生机构综合改革，尽快建立基层医疗卫生机构运行新机制，山东省先后下发《关于加快推进我省基层医疗卫生机构综合改革的指导意见》《关于贯彻落实国办发〔2013〕14号文件巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制的根本性转变，加快建立坚持公益性、调动积极性、保持可持续的充满活力的新体制机制，提高城乡公共卫生服务和基本医疗服务能力。
为深入贯彻党中央、国务院关于全面推开县级公立医院综合改革和城市公立医院综合改革试点的决策部署，深化山东医药卫生体制改革（以下简称“医改”），推动医改向纵深发展，2015年11月26日，省委办公厅、省政府办公厅以鲁办发〔2015〕53号文件正式印发《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见实施意见》。《实施意见》确定了8项改革任务，即科学配置医疗卫生资源，完善资源配置标准；加快建立分级诊疗制度；积极推进全省基层医疗卫生机构标准化建设，提升基层医疗卫生机构服务能力，完善基层医疗服务模式；进一步促进中医药事业发展，扩大中医服务覆盖面和服务半径；
加强医疗卫生人才队伍建设，创新完善人才激励政策；加强医疗卫生信息化建设，构建完善的区域人口健康信息平台，探索开展“互联网+医疗”服务模式。
四、山东省基层医疗卫生服务体系建设的成就
经过改革开放30多年的发展，山东省通过建立起了城乡统一的医疗保险制度、基层医疗卫生机构综合改革等多项改革举措，基层医疗卫生服务体系建设取得了重要阶段性成果。
一是覆盖城乡基层医疗卫生服务体系初步建成。截至2018年底，全省共有医疗卫生机构81 512家，其中医院2579家，基层医疗卫生机构77 608家，专业公共卫生机构1131家，其他医疗卫生机构194家。其中乡镇卫生院1640家，社区卫生服务中心（站）2442家，村卫生室5.33万所，每个乡镇都有一所政府办乡镇卫生院，村卫生室服务覆盖全部行政村，每个街道或3万～10万有1所社区卫生服务机构，15分钟健康服务圈初步形成。
二是基层医疗卫生机构公益性质得到明确，初步形成了与国民经济和社会发展相协调、与城乡居民健康需求相适应的基层卫生服务体系，以县乡村三级卫生网络为支撑，形成覆盖广泛、功能完善的农村基本医疗卫生服务体系和以社区医疗保健服务为重点的城市社区医疗卫生服务体系；建立起了包括疾病预防与保健为主要内容的公共卫生服务体系，实现城乡统筹一体化发展。明确政府办基层医疗卫生机构经费按财政补助一类拨付，初步建立了维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层医疗卫生机
构运行新机制。
三是基层医疗卫生服务能力不断提高。先后开展了“360”“1127”工程、星级社区机构创建活动、乡镇卫生院管理年等活动，制定了乡镇卫生院建设与管理标准，推行家庭医生式和乡村医生签约服务模式。
70年来，山东省已经建立起由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系，人民众看病就医的公平性、可及性、便利性明显提高。全省人均预期寿命78岁，高于全国人均预期寿命；婴儿死亡率、孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率主要健康指标居全国前列。
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