淮北市城镇基本医疗保险 门诊慢性病津贴暂行管理办法
一、门诊慢性病病种津贴范围
第一条 淮北市城镇基本医疗保险门诊慢性病包括城镇 职工、城镇居民普通门诊慢性病和城镇基本医疗保险特殊门 诊慢性病.
第二条 城镇职工医疗保险普通门诊慢性病包括慢性活 动性肝病、肝硬化、高血压、糖尿病、冠心病、肺心病、慢 性心衰、 再生障碍性贫血、 脑血管意外、 精神病、 类风湿病、 慢性前列腺炎、慢性肾功能不全、红斑狼疮、帕金森氏病、 恶性肿瘤门诊用药、血液透析辅助用药、器官移植后的抗排 异治疗辅助用药 18 种病种。
第三条 城镇居民医疗保险普通门诊慢性病包括恶性肿 瘤门诊用药、血液透析辅助用药、器官移植后的抗排异 辅助用药、精神病、血友病、再生障碍性贫血和需胰岛素治 疗的糖尿病 7 种病种。
第四条 城镇基本医疗保险特殊门诊慢性病包括恶性肿 瘤在门诊做放化疗，尿毒症患者在门诊做血液透析或者 血液灌流，器官移植术后抗排异，血友病的“人凝血 因子”药
品，再生障碍性贫血的“环孢素”药品.
看到味道的少女二、门诊慢性病申报鉴定
第五条 凡参加我市城镇职工医疗保险和居民医疗保险
参保患者，经个人申报，参加鉴定,符合标准的可以享受门诊 慢性病津贴待遇.
第六条 申报流程
(一)城镇基本医疗保险普通门诊慢性病申报流程：参保 人员持医保证历本(医保卡)、近期两张 1 寸免冠照片、身 份证复印件、相关疾病的住院病历复印件加盖病案室公章、 一年以上门诊病历 ,材料备齐后在工作日期间送往淮北市妇 幼保健院慢性病办公室。参保人员选定一家定点医疗机构作 为自己的慢性病津贴定点医疗机构，填写淮北市城镇基本医 疗保险慢性病门诊申请表(见附件 1 )。报送材料由人力资源 和社会保障局每季度分批组织专家进行鉴定。
(二)精神病病种的申报流程：患者或者其家属填写淮北 市城镇基本医疗保险慢性病门诊申请表，送至淮北市精神病 院进行鉴定，由精神病科医生审定并加盖医院公章后，工作 日期间递交至淮北市社会保险服务大厅一楼三号窗口，即日 办理并发放慢性病就诊卡。
(三)城镇基本医疗保险特殊门诊慢性病申报流程：特殊 门诊慢性病是指患有恶性肿瘤、尿毒症患者、器官移植术后 的参保人员在门诊做放化疗、血液透析(灌流) 、抗排异治 疗电脑麦克风没声音怎么设置;患有血友病、 再生障碍性贫血的参保人员在门诊使用 药品“人凝血因子”， “环孢素”的， 由参保人员携带三甲医院 相关科室医生拟定方案加盖公章的《门诊特殊病人 员登记表》(见附件 2)(在淮北市人力资源和社会保障局门户 网站上下载或者淮北市社会保险服务大厅一楼三号窗口领取)
和医保卡，在工作日期间到特殊病管理科窗口申报，由特殊 病管理科窗口核定医疗特病待遇。
第七条 鉴定标准按照淮劳障 ﹝ 2005 ﹞ 45 号《关于印发
〈淮北市城镇职工基本医疗保险慢性病鉴定标准〉的通知》 执行。
第八条 成立由市人力资源社会保障局和医疗保险经办 机构负责人组成的门诊慢性病鉴定工作领导小组(以下简称 “领导小组”) ,负责门诊慢性病鉴定的组织协调工作。从市二 级以上定点医疗机构礼聘责任心强、业务精湛的副主任医师 职称以上的专业人员，组成门诊慢性病鉴定专家库，按申报 病种种类随机抽取不少于 4 名专家，每年每季度组成鉴定小 组参预鉴定。门诊慢性病鉴定结果由鉴定小组集体研究决 定。
第九条 门诊慢性病鉴定结果和有关材料由医疗保险经 办机构统一保管，建立档案,不返还参保人员.
三、门诊慢性病患者待遇享受
第十一条 我市通过鉴定的城镇基本医疗保险普通门诊 慢性病患者待遇享受有效期为五年，有效期满后需重新鉴 定。门诊慢性病患者应于有效期截止前，重新申报鉴定，通 过鉴定后可继续享受相关待遇。
第十条 我市城镇基本医疗保险本地门诊慢性病患者享 受待遇期间,连续 12 个月内没有因闫怎么读
其核定病种到其选定的定 点医疗机构就诊的，其慢性病待遇享受资格自动取销.如需继
续享受慢性病待遇资格,须重新申报鉴定。
第十二条 通过鉴定的城镇基本医疗保险门诊慢性病患 者，在其待遇享受期间,若被检查发现病情已不符合门诊慢性 病鉴定标准的 ,取销其慢性病待遇享受资格 .对于使用伪造病 历和诊断证明或者冒名顶替以及其他违规手段获取门诊慢性 病待遇享受资格的，经稽查核实后,取销其门诊慢性病待遇享 受资格,依法追究当事人责任，并追回其享受的门诊慢性病待 遇津贴。通过鉴定的城镇基本医疗保险门诊慢性病患者在其 嗜好的近义词待遇享梁静茹 问受期间，因医保关系转移或者死亡的，其门诊慢性病待 遇享受资格自动取销。
第十三条 普通门诊慢性病病种和年最高津贴使用限额 见附件 3。
四、门诊慢性病患者及定点医疗机构管理
第十四条 门诊慢性病患者应根据本人的病情和诊治需 要，本着 近、方便"的原则选择一家门诊慢性病定点医疗 机构就诊 ,并报医疗保险经办机构备案 .城镇职工慢性病患者 变更定点医疗机构，须在每年 1 月 1 日- 1 月 20 日持医保卡、 慢性病就诊手册至淮北市社会保险服务大厅一楼三号窗口 领取提出申请，办理变更手续。城镇居民慢性病患者变更定 点医疗机构，须在每年 9 月 1 日-9 月 20 日持医保卡、慢性 病就诊手册至淮北市社会保险服务大厅一楼三号窗口领取 提出申请，办理变更手续 .长期居住外地的门诊慢性病人 ,在 居住地选择一家医疗机构作为慢性病定点医疗机构 ,并报我
市医疗保险经办机构备案。
第十五条 已通过鉴定的城镇基本医疗保险普通门诊慢 性病患者(包括本地定点和异地定点) ，在其选定的慢性病 定点医疗机构门诊中发生的符合淮人社秘 ﹝ 2022 ﹞ 251 号《淮北市人力资源和社会保障局关于印发城镇医疗保险慢 性病药品和诊疗项目目录的通知》规定的费用，当其个人账 户资金高于 800 元时，须先使用其个人账户资金进行结算； 当其个人账户资金余额低至 800 元时，发生的医疗费用可进 入慢性病津贴统筹结算 .慢性
病参保人员个人账户资金只能 在其选定的慢性病定点医疗机构使用或者住院结算时使用(仅 限使用于个人自付部份) .
第十六条 城镇基本医疗保险门诊慢性病患者因其核定 病种住院的，其住院期间发生的住院医疗费用和核定病 种的门诊费用，不得纳入慢性病津贴统筹结算。
第十七条 城镇基本医疗保险普通门诊慢性病费用结算 实行当年费用当年结算的原则 ,异地定点的城镇职工普通门 诊慢性病参保患者，需在每年 12 月 25 日前,持其核定病种的 治疗发票原件(加盖其异地选定医院公章)、就诊病历、处 方、检查化验报告、慢性病就诊手册、医保卡及患者本人的 银行卡复印件至淮北市社会保险服务大厅一楼三号窗口进 行报销；异地定点的城镇居民普通门诊慢性病参保患者，需 在每年 8 月 25 日前，持其核定病种的发票原件(加盖 其异地选定医院公章) 、就诊病历、处方、检查化验报告、 慢性病就诊手册、医保卡及患者本人的银行卡复印件至淮北
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