医保基金基金知晓情况评价
医保基金基金知晓情况评价
为切实加强医保基金监管，做好基本医疗保险基金运行情况分析工作，市医疗保障局对2021年上半年全市城乡居民医保和城镇职工医保基金运行情况进行了分析。现报告如下：
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（一）城乡居民医保基金运行情况
1.参保登记情况。全市城乡居民基本医疗保险参保496.3万人、参保率达99%以上，其中贫困人口参保46.3万人、参保率100%。
2.基金收支情况。2021年全市筹集城乡居民医保基金约41.14亿元，按95%总额预算打包拨付医共体资金33.06亿元。上半年，全市基本医保基金支出167398.07万元，同比增长10.42%，其中住院基金支出131329.29万元（含日间病床755.13万元和同病同保障5744.63万元），特殊药品报销支出2668.36万元，生育补助支出1157.26万元，普通门诊统筹支出2760.6万元，慢性病门诊基金支出29482.56万元。全市支付城乡居民大病保险费22113.82万元，支付城乡居民意外伤害保险费8634.44万元。
3.住院分布情况。上半年，全市城乡居民住院313703人次，同比增长4.03%。市内住院244793人次，占比78.03%，同比下降0.17%，其中县域内住院175161人次、占比55.84%、同比下降4.52%，县域内乡镇卫生院、一级医疗机构住院人次占比同比分别下降11.54%、32.84%；县外市内住院69632人次、占比22.20%、同比增长12.75%，县外市内乡镇卫生院、一级医疗机构住院人次占比同比分别下降2.78%、63.57%。市外省内住院43178人次，占比13.76%，同比增长23.85%。省外住院25732人次，占比8.20%，同比增长19.78%。
4.住院次均费用。上半年，市内三级医院住院次均费用9131元，同比增长2.65%，县域内医院住院次均费用4137元，同比增长2.40%；县外市内医院住院次均费用8755元，同比增长3.79%；市外省内定点医院次均住院费用为18579元，同比下降4.97%；省外定点医院次均住院费用为18261元，同比增长13.43%。
5.市内部分二级以上医疗机构住院次均费用情况。上半年，市内三级医疗机构3家，住院次均费用为9131元，其中：市人民医院次均费用9376元，超次均费用245元，同比增长2.88%；市中医院次均费用9394元，超次均费用263元，同比增长3.55%；市内部分二级医
院次均费用5389元，高于次均费用的有4家，分别是六安世立医院、霍山县人民医院、舒城县人民医院、金寨县人民医院。
父亲节祝福语短信6.各县区转市外就诊情况。上半年，全市城乡居民医保住院313703人次、医保支付150162.14万元（含大病保险支出），转市外就医68910人次、转市外基金支出63848.27万元，占比分别为21.97%、42.52%，与去年同期相比分别提高了3.82%、4.39%。其中霍邱县转市外住院人次和统筹支付金额占全市比例分别为34.14%、33.92%；舒城县转市外住院人次和统筹支付金额占全市比例分别为27.01%、25.11%。
7.大病保险运行情况。上半年，全市城乡居民大病保险参保496.3万人，缴纳城乡居民大病保险和意外伤害保费3.09亿元，共支付2.3万人大病保险费22113.82万元，支出同比增长23.43%。大病保险实际报销比例为61.35%，同比下降0.07%，其中支付11119人贫困人口大病保险费7584.46万元，贫困人口大病保险报销比为62.34%。
8.贫困人口综合保障执行情况。上半年，全市共支付6.5万人次农村建档立卡贫困人口综合住院医保待遇44779.27万元，其中医保支付38637.57万元（不含普通门诊和特殊药品报销），同比增长0.55%，住院综合保障率为84.62%，同比增长0.87%。全市共支付40.76万端午节法定假日
人次贫困人口门诊慢性病医疗费用21850.51万元，同比增长0.54%，其中医保支付23038.61万元，同比增长2.10%，门诊慢性病实际保障率为94.84%，同比下降0.42%。
老歌曲大全9.按病种付费执行情况。全市二级以上医疗机构单病种执行率为47.28%（含市级医疗机构），同比下降2.15%。其中：高于全市平均水平有4个县区，分别是叶集区、裕安区、霍山县、金寨县；低于全市平均水平的有3个县区，分别是金安区、霍邱县、舒城县，同比分别下降15.44%、-2.21%、8.00。柿子和什么食物相克不能同吃
（二）城镇职工医保基金运行情况
1.参保登记情况。全市职工医保参保人数是409388人，同比增长2.85%，其中在职职工297217人，退休112171人，在职退休比2.65：1。
2.基金筹集情况。上半年，全市城镇职工医保基金收入共计7.96亿元。月人均缴费基数为0.4297万元。
3.基金支出情况。上半年，统筹基金总支出28256.25万元，同比增长15.17%，其中住院支出23113.39万元，同比增长17.78%，住院实际报销比（含公务员补助）为68%，同比下降
4.08%；慢性病门诊人次为127500，统筹支出5136.86万元，同比增长4.73%，实际报销比（含公务员补助）为64.61%，同比下降0.64%。订婚仪式流程
4.住院分布情况。上半年，全市城镇职工住院31523人次，同比增长13.34%，其中市内住院22085人次，同比增长5.47%，占住院总人次70.06%,住院次均费用为7681元，同比增长5.5%,实际报销比（含公务员补助）为72.45%，同比下降1.77%；市外省内住院6275人次，同比增长33.40%，占住院总人次19.91%，住院次均费用为19269元，同比下降2.6%,实际报销比（含公务员补助）为61.89%，同比下降1.90%；省外住院3163人次，同比增长45.89%，占住院总人次10.03%，住院次均费用为26565元，同比增长3.2%,实际报销比（含公务员补助）为68.32%，同比下降2.43%。
5.转市外就诊医情况。上半年，全市城镇职工住院31523人次，同比增长13.34%；转市外就医9438人次，同比增加37.34%，占总住院人次29.94%。全市城镇职工住院医保支付25513.83万元（含救助金、大病保险支出和公务员补助），同比增长20.34%；转市外医保支付12744.24万元，同比增长28.92%，占住院总医保支付49.94%，其中霍邱县和市本级转市外就诊占比靠前，霍邱县转市外人次占比23.29%、医保支付占比24.90%，市本级转市外人次占比21.69%、医保支付占比24.29%。

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