分解住院——精选推荐
分解住院
简介/分解住院编辑
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“分解住院”是⼀种严重违反医疗保险规定的⾏为，对于医院来说，是回避医保超额费⽤的⼿段。医院在进⾏“分解住院”时，通常的做法都是不动声⾊的安排病⼈出院再住院。同时，医院在向病⼈解释时，也都会⽤“限额到了，要重新办⼀遍⼿续才能继续住”作为理由来敷衍。同时，由于这种“⼿续动⼈不动”的做法并没有给患者带来多少⿇烦，甚⾄有些医院还会代替病⼈办理⼤部分⼿续，省去了很多⿇烦，因此，⼤多数病⼈也就选择了默不作声的任医院安排。⾄于这种做法究竟是否合理，患者并没有深⼊探究，有些不知情的病⼈甚⾄以为，这是政策上的⼀种规定，是理所当然的。
很多很多的近义词形式/分解住院编辑
“分解住院”归纳起来有三种表现形式：怎么拍了拍
1.院内分解，即各科室之间的分解住院。
2.院间分解，即上级与下级医院的分解住院。
3.隐形分解住院，即病⼈住院⼀段时间达到医保所控制的费⽤阶段时，就要求病⼈出院，待病⼈超过医保规定的住院间隔时间（15天）后，⼜再次⼊院。
原因/分解住院编辑
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"分解住院"现象产⽣的基本原因是，基本医疗保险经办机构对住院病⼈实⾏次均定额结算，对每次住院限定了医保基⾦的⽀付限额，超过该限额，医保基⾦将降低⽀付⽐例甚⾄完全拒绝⽀付，医院将要承担部分甚⾄全部医疗费⽤。这种做法能够有效防⽌定点医疗机构滥⽤药、⽤贵药等状况，保障参保⼈员利益不受侵害，保证医保基⾦的安全。但这种情况约束了医院的"营利"需求，并且由于客观情况，费⽤可能超⽀，超⽀费⽤对医疗机构来说是⼀个很⼤的负担，由此催⽣了"分解住院"现象的出现。[1]
危害/分解住院编辑
"分解住院"有利于医院解决超额医疗费⽤，增加"收⼊"，但实际上是骗取了医保基⾦，因此是⼀种不法⾏为。另外，由于很多地⽅住院还存在"门槛费"，即"统筹基⾦起付标准"或称"起付线"，它并⾮是社保局或医院额外向住院患者收取⼀笔费⽤，⽽是政府为参保⼈员报销医疗费⽤所划定的⼀条报账底线。至尊宝皮肤
即社保局只按规定对介于"起付线"与"封顶线"之间的费⽤予以报销，⽽低于"起付线"的这部分费⽤则由患者⾃⼰承担。分解住院⽆疑也增加了患者的"门槛费"。
应对/分解住院编辑
十大悬案分解住院图册
医保部门在与定点医疗机构签协议的时候，就会有明确的相关规定，严禁“分解住院”。只要参保患者在医疗机构中就诊，个⼈信息、收费情况都会在医保专⽤⽹上有所体现，⼀旦发现医院有违反协议、“分解住院”的违规做法，医保部门会对医院予以重罚。⽽医院也会处罚违规的科室，以及相应的医务⼈员。[2]
针对种种“套取”新农合基⾦的问题，既要提升监管能⼒，加⼤处罚⼒度，也需调整和完善新农合基⾦使⽤、⽀付相关办法，以实现控制新农合基⾦开⽀与保障实际医疗服务需求的平衡。
基层新农合经办机构存在⼈⼿不⾜、专业性⽋缺、信息化⼿段滞后等问题，下⼀步应对症施策、加⼤投⼊，提升监管能⼒与⽔平，并进⼀步完善信息公⽰、社会诚信等制度，加⼤处罚⼒度；与此同时，也应根据基层医疗服务实际情况适当提升县乡⼀级医疗机构的费⽤限额，对
于精神病、慢性病等特殊病种还应出台专门的报销⽀付办法。
⼴西壮族⾃治区卫⽣和计划⽣育委员会相关部门负责⼈表⽰，下⼀步将不断完善新农合⽀付⽅式改⾰政策，适应多元医疗卫⽣需求，动态调整⽀付标准，科学合理引导参合⼈员分级进⾏诊
疗，并继续加⼤对定点医疗机构监管、严肃查处各种违规违纪⾏为。[3]
事件/分解住院编辑
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2016年8⽉，南宁市⼀乡镇卫⽣院被举报通过分解住院⼿段“套取”新农合基⾦，当地卫⽣院承认违规但表⽰“事出有因”，且新农合经办机构审核发现问题后也并未⽀付相关费⽤，未造成新农合基⾦损失。举报⼈发给记者的蒲庙镇卫⽣院2015年11⽉和12⽉的“分解住院”详表显⽰，11⽉的表⾥共有30多⼈70多次的住院记录，涉及新农合补助⾦额9万多元，12⽉的表⾥包括200多⼈400多次的住院记录，涉及的新农合补助资⾦达到44万多元。名单上每名患者都有两次住院记录，⽽且绝⼤多数⼈两次住院记录相隔在⼀两天之内；患者住院费⽤从⼏百元到⼏千元不等。
针对举报，邕宁区卫⽣和计划⽣育局、蒲庙镇卫⽣院负责⼈均表⽰“分解住院”“分段报销”情况的确存在，但是因慢性病患者增多等特殊情况引起，并不存在“恶意套取”新农合资⾦的“主观故意”，⽽且新农合经办机构审核发现问题后也并未⽀付相关费⽤。
近年来，各地为控制医保费⽤开⽀，对⼈均住院费⽤、住院时间、年度费⽤总额等均进⾏了不同形式的限制，⼀些医疗机构或患者出于⾃⾝利益考虑，采取“弃门诊改住院”“挂床住院”“频繁住院”甚⾄“虚造病历”等⼿段“套取”新农合基⾦。
中国⼈民⼤学中国社会保障研究中⼼副主任杨⽴雄表⽰，相⽐于医疗和管理⽔平较⾼、患者集中的城市医院，乡镇卫⽣院医疗⽔平有限、接收病⼈相对较少，但⼩病⼤治、虚开费
冒险岛什么职业好⽤、挂床住院等不规范问题⼗分突出。
2015年，贵州安顺就破获系列骗取新农合基⾦案件，涉案资⾦⾼达3400余万元，当地⼀些新型农村合作医疗定点机构以看病专车接送、住院伙⾷免费等“好福利”招揽病⼈，背后却通过伪造病历、虚构过程、虚开账单等⼤肆骗取新农合基⾦。

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