最全血气分析手册丨专业、精准分析血气,太厉害了!
最全血气分析手册丨专业、精准分析血气，太厉害了！
2018-02-02 医学界心血管频道
作者｜云南省一院孙丹雄
来源｜医学界呼吸频道
专业的、精确的分析血气，需要手动计算很多公式，作为呼吸科医生，至少有必要了解一下。我不知道血气分析仪为什么不自动计算，非要把医生累的猝死！
第一步：判断血气分析是否有误，有误重做
这个相当的麻烦，比较准确的公式：
大家还记得log函数吗？一看就是要昏死的节奏！
另外一个简化的Henderson公式：
H+=24×（PCO2/HCO3）。但是，假如化验单没有H+值，还得计算PH= -log（H+），一样
让人望而生畏！有兴趣的小伙伴可以去计算。
第二步：初步判断酸碱紊乱类型
■ PCO2升高，呼酸；降低，呼碱。
■ BE、SB升高，代碱；降低，代酸。
■  AG升高，代谢性酸中毒。
《诊断学》的观点，AG（阴离子间隙=Na+-Cl--HCO3-）:17~19mmol/L，可能代谢性酸中毒（大约20%）；20~30mmol/L，很可能代谢性酸中毒；>30mmol/L，肯定代谢性酸中毒。
第三步：判断酸碱紊乱，谁是原发，谁是继发！
假如病人呼酸，身体不会任由他一直酸下去，会自动对抗：H+进入细胞，被蛋白质缓冲；肾脏把H+排泄到小便，同时重吸收碱性HCO3-增加，中和酸性物质。一句话，原发性呼酸，身体就会继发代谢性碱中毒，来对抗酸中毒，但是，这个继发性的代谢性碱中毒，一
般不叫代碱。
假如病人代酸，同样，身体不会任由他一直酸下去，会自动对抗：呼吸增快，PCO2下降，继发呼碱，来对抗酸中毒，但是，这个继发性的呼吸性碱中毒，一般不叫呼碱。
如何查中考分数所以，问题就复杂了！
■ 临床经验
假如病人是多年的COPD，PCO2升高，几乎都是原发性呼酸，BE升高考虑继发性代碱。假如一个病人糖尿病酮症酸中毒，呼吸深快，PCO2降低，呼碱，几乎都是继发性呼碱。假如一个病人癔症，拼命呼吸，呼碱就是原发性，代酸考虑继发性的。
■ 看PH的方向
谁的方向与PH值一致，谁就是原发的。明年今日陈奕迅
PH<7.35，酸中毒就是原发性的，碱中毒就是继发性的。PH>7.45，碱中毒就是原发性的，酸中毒就是继发性的。
比如，PH 7.34，PCO2：60mmHg（呼酸），HCO3：36 mmol/L，BE 6mmol/L（代碱）。PH向着酸性的方向，所以呼酸是原发性，代碱是继发性。
刘又宁编写的《呼吸内科学高级教程》，PH<7.40，就是酸的方向；PH>7.40，就是碱的方向。
■ PCO2与HCO3逻辑变化
PCO2与HCO3是一对好基友，假如是单纯的酸碱代谢紊乱，一方升高，另一方必然升高。假如两个好基友背道而驰，一个升高，一个降低，必然是有小三介入：混合酸碱紊乱。
PCO2升高，HCO3必然代偿升高，假如HCO3不升高反而下降，必然是混合酸碱中毒：呼酸合并代酸。
采彩果>三好生竞选稿>教师节的诗句古诗PCO2下降，HCO3必然代偿下降，假如HCO3不降低反而升高，必然是混合酸碱中毒：呼碱合并代碱。
第四步：判断混合型酸碱代谢紊乱最好的专业
■ 计算AG
AG（阴离子间隙=Na+-Cl--HCO3-）:17~19mmol/L，可能代谢性酸中毒（大约20%）；20~30mmol/L，很可能代谢性酸中毒；>30mmol/L，肯定代谢性酸中毒。
AG明显升高，则肯定是原发性代酸，那么患者身体代偿，继发性呼碱，假如患者反而呼酸，那么呼酸是肯定原发性的，那么可以诊断：代酸、呼酸。
AG明显升高，则肯定是原发性代酸，代酸BE降低，假如患者BE值升高，则考虑是原发性代碱，那么可以诊断：代酸、代碱。
AG明显升高，则肯定是原发性代酸；假如慢阻肺患者PCO2升高，一般也是原发性呼酸；假如患者BE值再升高，则很可能是三重紊乱：代酸、呼酸、代碱。
■ 计算代偿公式（最麻烦的环节）
这个很准确，也很麻烦。并且，计算的公式很多，每本书写的还不一样，不把年轻医生整了晕死，绝不罢休！
看到木有，代碱，继发性呼酸的代偿公式，诊断学+-1.5，钟南山呼吸病学第二版+-5。

版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198，我们将在24小时内删除。