不动产抵押登记申请表
不动产抵押登记申请表
登记类型
□首次登记    □变更登记    □更正登记    □注销登记
□预告登记设立 □预告登记变更 □预告登记更正 □预告登记注销
权利
类型
□一般抵押权
□ 最高额抵押权
抵 押 人
姓名（名称）
证件类别及号码
占有份额
代理人
证件类别及号码
姓名（名称）
证件类别及号码
占有份额
中国和卡塔尔时差
代理人
证件类别及号码
抵 押 权 人
姓名（名称）
证件类别及号码
代理人
证件类别及号码
姓名（名称）
证件类别及号码
代理人
证件类别及号码
不动产情况
不动产坐落
丘权号
房屋建筑面积
平方米
土地使用权面积
（或证载宗地面积）
平方米
不动产权证号
宗地代码
不动产登记证明号
不动产单元号
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蒸馏水是纯净物吗房屋所有权证号
国有土地使用证号
抵押权情况
□ 被担保主债权数额
□ 最高债权额
万元（小写）   
□ 债务履行期限
□ 债权确定期间
      年    月    日起
      年    月    日止
（大写）
在建建筑物抵押范围
担保范围
以抵押人与抵押权人约定的为准。
是否存在禁止或限制转让抵押不动产的约定
□是      □否
最高额抵押担保的债权确定的情形
□约定的债权确定期间届满            □新的债权不可能发生          □抵押财产被查封、扣押
□没有约定债权确定期间或者约定不明确，抵押权人或者抵押人自最高额抵押权设立之日起满二年后请求确定债权
□债务人、抵押人被宣告破产或者被撤销 □法律规定债权确定的其他情形                                                   
备注
询问笔录
询问内容
询问结果
抵押人
抵押权人
1．抵押人是否自愿将不动产抵押给抵押权人，已知悉抵押风险？
□是    □否
/
2．抵押人是否已向抵押权人全面、真实地介绍了上述不动产的状况？
□是    □否
/
3．抵押权人是否全面了解上述不动产权属状况和其他状况？
/
□是    □否
4．房地一体登记的：是否已实地查看并核实该不动产状况，该不动产现状与房产配图内容是否一致？
/
□是    □否
5．小微企业免收不动产登记费，是否已知晓？
/
□是    □否
6．抵押权人是否同意注销抵押权？（抵押注销时询问）
/
□是    □否
7．依法有权决定以上不动产抵押的其他权利人是否均已同意以上不动产抵押？抵押权人是否已知悉？
□是    □否
□是    □否
8．提交的有关材料及本表是否为本人（单位）或代理人自愿签署？是否自愿办理登记申请？
□是    □否
□是    □否
9．其他需说明事项。
申请人承诺
本申请表填写内容和询问记录真实，并且为申请人真实的意思表示；所提交的登记申请材料真实、合法、有效，已经受理人员当面询问。如有任何虚假，由申请人承担法律责任和经济责任。特此承诺。
抵押人或其代理人：                        抵押权人或其代理人：
受理人：                                  申请日期：      年    月  日 
填表说明：
1、登记类型
勾选本次申请的登记类型，可向受理人员咨询。
2、抵押人和抵押权人
姓名（名称）、代理人填写身份证明文件记载的姓名或名称；
证件类别及号码填写身份证明文件的类别名称及其证件号码；（身份证明文件须为有效的法定证明文件，包括居民身份证、营业执照、护照等）。按抵押人和抵押权人分别填写。
占有份额按证载内容填写（共同共有的，填写共同共有）。
须为申请人本人或代理人的，并填写真实、可联系的电话号码。
（特别提示：因联系人信息不实造成的后果，由申请人自行承担）计算机科学与技术专业大学排名
3、不动产情况
持有房屋所有权证的，填写房屋所有权证号、丘权号；持有国有土地使用证的，填写国有土地使用证号；持有不动产权证书的，填写不动产权证号；持有不动产登记证明或他项权利证书的，填写相应证明（证书号），均填写在“不动产登记证明号”一栏。
已颁发上述权属证书的，对于不动产坐落、宗地代码、不动产单元号等，如不涉及变更或更正，按证载内容填写；涉及变更或更正的，按申请变更或更正的内容填写。
4、抵押权情况
按双方约定的内容填写，不得涂改；确需修改的，划改后由抵押双方签字盖章确认。
“是否存在禁止或限制转让抵押不动产的约定”栏，在申请下列类型之一的不动产登记时按双方约定填写：（1）抵押权首次登记；（2）抵押预告登记的设立；（3）涉及“是否存在禁止或限制转让抵押不动产的约定”的抵押权变更登记、更正登记；（4）涉及“是否存在禁止或限制转让抵押不动产的约定”的抵押预告登记的变更、更正。
5、备注
其他情况需说明的，可在备注栏填写。如，申请变更登记时备注：申请将XXX变更为XXX；申请更正登记时备注：申请将XXX更正为XXX。
6、问询
当事人在接受询问后，勾选相应询问结果。按抵押人和抵押权人分别填写。
有其他需说明事项的，请如实说明；否则请填写“无”。未填写的，视同“无其他需说明事项”。
请当事人在下表中如实填写有效的通讯地址：
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姓名（名称）
通讯地址
邮编

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