手术风险评估制度
德庆县人民医院
一、为提高我院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评价，依据中国医院协会《关于发布和实施<手术安全核查表与手术风险评估表>的通知》(医协会发[2009]7号)文件精神，结合我院实际，特制定本制度。
二、凡拟在我院接受手术的患者都应进行手术风险评估。
三、医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估，并填写《医院手术风险评估表》（见附件）。
四、择期手术患者，手术前24h手术医生、麻醉师应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或监护人）手术方案，手术可能面临的风险，获得其知情同意。
手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估，报医教科审批同意后方可手术。
五、急诊手术患者，手术前24h主刀医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估，做出评估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后果，获得其知情同意。手术风险评估分级超过NNIS2级时，必须同时向科主任汇报。
六、手术风险评估填写内容及流程
术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。
评估内容如下：
①手术切口清洁程度
手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：
Ⅰ类手术切口（清洁手术）
Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）
Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）
Ⅳ类手术切口（污染手术）
②麻醉分级（ASA分级）
参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-Ⅵ级：
P1：正常的患者；
P2：患者有轻微的临床症状；
P3：患者有明显的系统临床症状；
P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；
P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者；
P6：脑死亡的患者。
③手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成组”
属急诊手术在“ □”打“√”。
④手术类别由麻醉医师在相应“ □”打“√”。
⑤随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。
手术风险评估流程
附件1：德庆县人民医院手术风险评估表
附件2：《手术风险评估表》（试行）使用说明
附件1：
手术风险评估表
科室： 床号： 姓名： 住院号： 日期： 年 月 日
拟实施手术名称：
1、手术切口清洁程度 | ||||||
I 类手术切口（清洁手术） □ | 0 | III 类手术切口（清洁-污染手术） □ | 1 | |||
⏹ 手术野无污染；手术切口周边无炎症； ⏹ 患者没有进行气道、食道和/或尿道插管； ⏹ 患者没有意识障碍 | ⏹ 开放、新鲜且不干净的伤口；六级流程 ⏹ 前次手术后感染的切口； ⏹ 手术中需采取消毒措施的切口 | |||||
II 类手术切口（相对清洁手术） □ | 0 | IV 类手术切口（污染手术） □ | 1 | |||
⏹ 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术； ⏹ 林正英僵尸系列患者进行气道、食道和/或尿道插管； ⏹ 患者病情稳定； ⏹ 行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 | 严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。 | |||||
手术医生签名： | ||||||
2、麻醉分级(ASA 分级) | 3.手术类别 | |||||
P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病 □ | 0 | 1.浅层组织手术 | □ | |||
P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病 □ | 0 | 2.深部组织手术 | □ | |||
P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力□ | 1 | 3.器官手术 | □ | |||
P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全 □ | 1 | 4.腔隙手术 | □ | |||
P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人 □ | 小学优秀教师事迹 1 | |||||
P6：脑死亡的患者 □ | 1 | |||||
麻醉医生签名： | ||||||
4、手术持续时间 | ||||||
T1：手术在3小时内完成 □ | 0 | ⏹ 随访：切口愈合与感染情况 ⏹ 切口甲级愈合 □ 切口感染---浅层感染 □ 深层感染 □ 在与评价项目相应的框内“□”打钩“√”后，分值相加即可完成！ | ||||
T2：完成手术，超过在家工作兼职3小时 □ | 1 | |||||
急诊手术 □ | ||||||
巡回护士签名： | ||||||
手术风险评估：手术切口清洁程度（ 分）+麻醉ASA分级（ 分）+手术持续时间（ 分）= 分，NNIS分级：0-□调味品大全 1-□ 2-□ 3-□ | ||||||
| 投档状态如何查询 | ||||||
附件2：
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