新型冠状病毒肺炎疫情下急诊医护人员的心理评估
２０２１年２月第３期综合医学论坛新型冠状病毒肺炎疫情下急诊医护人员的心理评估
蔡俊伟，陈秋婵，梁财相
广东省江门市中心医院急诊科，广东 江门 529000嶂石岩
【摘要】目的：评估急诊一线医护人员在新型冠状病毒疫情期间的心理状况，为一线医护人员心理辅导提供依据。方法：在新型冠状病毒疫情期间，采用便利抽样法，用医院焦虑抑郁量表、压力知觉量表、失眠严重程度量表和焦虑自评量表对278名急诊一线医护人员进行调查。结果：276例医护人员出现焦虑和或抑郁症状，超过50%医护人员存在失眠情况，医生压力得分高于护士(P<0.05)。结论：在新型冠状病毒疫情期间，急诊一线医护人员的存在不同程度的心理健康问题，建议采取针对性的干预措施改善现状。
【关键词】新型冠状病毒肺炎；急诊；医护人员；心理
[中图分类号]R197.32 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)03-0215-02
新型冠状病毒(Corona Virus Disease 2019, COVID-19)是一种先前尚未在人类中发现的新型冠状病毒，自2020年1月在中国武汉发现首宗案例以来，因其传染性强，传播速度快，病情发展迅速，影响范围广，严重威胁全球人民生命健康安全，被列为国际公共卫生紧急事件[1]，急诊一线医护人员作为
COVID-19肺炎患者的密切接触者具有高风险传染性、工作负荷加重和职业暴露等问题，在面对这一有较大影响力的应激源时，处于核心位置的一线医护出现不同程度的心理反应。本研究对278名急诊一线医护人员进行心理状况调查评估，旨在为一线医护人员心理辅导提供依据。
1　对象与方法
1.1对象　2020年2月28日至3月15日，采用便利抽样法，选取广东省江门市内5家医院急诊科278名医护人员参与问卷调查。纳入标准：①从事临床一线工作的急诊在岗医护人员；②具有临床执业医师的医生及具有护士执业资格证书的护士；③知情同意参加和配合完成本研究。排除标准：①实习、见习和外院进修人员；②调查期间休年假、产假或病假、外出进修以及调离岗位的医护人员。
1.2方法　由研究者通过问卷星的形式发放问卷，内容主要包括①急诊一线医护人员一般资料：性别、学历、职业、工作年限等；②医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)，共14个条目，各条目0～3分，包括两个维度，单号条目为焦虑维度，双号条目为抑郁维度，正常、轻度、中度、重度分别为0～7分、8～10分、11～14分、15～21分，得分越高，焦虑或抑郁症状越严重[2]。③压力知觉量表(Perceived Stress Scale，PSS)，共14个条目，第 4、5、6、7、9、10、13 条目“应对能力知觉”维度，从不、几乎不、有时、经常、总是分别代表0～4分，其余条目属于“压力知觉”维度，评分时反向计分。量表总分0～56分，得分越低压力越大[3]。④失眠严重程度量表
(Insomnia Severity Index，ISI)共7个条目，无、轻度、中度、重度、极重度分别代表0～4分，总分0～28分，无失眠、轻度、中度、重度分别为0～7分、8～14分、15～21分、22～28分[4]。⑤焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)共20个条目，其中15个负性描述条目，没有或很少时间到全部或绝大多数时间分别代表1～4分，其余5个条目反向计分，每题得分相加得出总粗分，总粗分乘以1.25后所得结果的整数部分为标准分，轻度、中度、重度对应评分：50～59分、60～69分、≥70分[5]。
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1.3 统计方法　数据经双人核对录入后用SPSS 25.0作统计学分析，计量、计数资料采用
_
x±s频数“例(%)”表示，分别开展t检验、χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。疫情过后爆发的20个行业
2　结果
2.1急诊一线医护员医院焦虑抑郁量表HADS评分　急诊一线医护人员中，未发现焦虑症状、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑分别为79名、161名(57.91%)、36名(12.95%)、2名(0.72%)。未发现抑郁症状；轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁分别为6名(2.16%)、60名(21.58%)、190名(68.35%)、22名(7.46%)。焦虑和抑郁得分均<8分(即0～7分无症状)者共有2例(0.72%)；焦虑或抑郁任一项得分≥8分(阳性)者276例(99.28%)。HADS在不同性别、学历、职业、工作年限中差异均无统计学意义(P>0.05)。调查对象的一般资料及HADS评分相关影响因素分析，详见表1。
梁山伯与祝英台何润东2.2急诊一线医护人员的压力知觉量表PSS与失眠严重程度量表ISI评分　医护人员的PSS总分9～53分，医生压力得分高于护士，差异有统计学意义(t=7.36，P=0.00)；无失眠、轻度失眠、中度失眠、重度失眠患者分别为134名(48.2%)、110名(39.6%)、30名(10.8%)、4名(1.4%)。详见表2。
2.3急诊一线医护人员的焦虑自评量表SAS评分　医护人员中SAS总分4
3.54±10.37，无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑分别为201名(72.30%)、56名(20.14%)、17名(6.12%)、4名(1.44%)，SAS在不同性别、学历、职业、工作年限中差异均无统计学意义(t/F=-1.032、3.354、-0.912、2.641，P=0.827、0.187、0.370，0.752)。
２０２１年２月第３期综合医学论坛
3　讨论
自新冠肺炎疫情爆发以来，确诊人数急剧上升，医疗物资短缺等问题除了对医疗卫生体系造成极大的影响，也对医护人员心理防线造成不可忽视的冲击。急诊科除了需要兼顾日常的危重症患者急救外，疫情发生后便成为了全院唯一首诊地点，必要时还需要运送新冠肺炎确诊患者，超负荷工作量及高风险传染性令急诊一线抗疫人员更容易出现心理问题。因此，除了保证一线抗疫人员物资支持，组织防控工作会议，及时更新规范和防控策略等硬件保护外，还应该对其提供针对性的心理疏导，提高防范意识，最大限度保证一线医护人员的安全[6]。
压力是指在生活中发生的各种不良事件和不利因素对人所产生心理上的困惑或威胁，可通过行为表现出来，对日常工作生活产生影响。在疫情出现前，医务人员已经承受来自多方面的压力，例如长期工作负荷、医患问题、业务学习、家庭压力等。失眠的临床表现主要有入睡困难、睡眠浅、易醒早醒等，失眠的一大重要原因是心理问题，在医院工作者这一类人尤为突出，长时间失眠可导致行为性格改变，也有可能会引起焦虑抑郁情绪，医护人员随时与死神搏斗，工作期间必须要打醒十二分精神，保持头脑清晰，因此，应该寻适合医护人员的失眠方法，尤其是非药物方法，提高睡眠质量，保持工作中良好的精神状态。
本研究还发现急诊医护人员的压力与焦虑、抑郁互相影响，压力越大，越容易出现焦虑、抑郁的表现，甚至睡眠质量也会有所下降，焦虑比抑郁对睡眠质量的影响会更大。且医护人员的心理问题会影响工作效率及医疗服务质量，各地区应做好疫情防控医务工作者的心理服务，尤其是疫情严重地区，充分利用当地的心理卫生资源，及早识别心理问题和分析个体的应激源，采取针对性的干预措施，开展系列心理健康讲座和心理咨询服务，评估干预效果。同时医护自身也要选择适合自己的缓解压力方法，培养积极的兴趣爱好，学会与身边的人分享，建立良好的社会支持系统，提高公共危机应对能力。
参考文献
[1] 王立秋, 王海龙, 廖丹. 论综合性医院急诊科如何面对传染病挑
战[J]. 解放军医院管理杂志, 2006, 13(8): 628-629.
[2] 王安琪, 赵厚宇, 张召锋, 等. 北京市某医院临床医生心理压力
现状研究[J]. 中国社会医学杂志, 2016, 33(4): 370-373.
[3] 张新庆. 医生职业压力纵深比较[J]. 中国医院院长, 2014, 10(7):
47-49.
[4] 刘远立. 全国改善医疗服务第三方评估调查[J]. 中华医院管理杂
志, 2016, 6(32): 404-409.
[5] PAULIN A. S, DAVID E. V, PATRICAI A. Patrician Nursing
workload in the acute-care setting: A concept analysis of nursing workload[J]. Nursing Outlook, 2016, 64(3): 244-254.
[6] 李静, 王迎, 孙璇. 三级医院高年资护士心理健康状况调查[J].
预防医学2019, 31(5): 502-504.
*通信作者：蔡俊伟，大学本科，广东省江门市中心医院急诊科，主管护师，研究方向：临床护理学。E-mail：****************
表1　急诊一线医护人员一般资料及HADS评分相关影响因素分析
影响因素项目例(%)HADS焦虑症状t/F值P值HADS抑郁症状t/F值P值
性别男75(26.98%)8.75±2.44
1.0750.219
11.81±2.49
-0.4500.654女203(73.02%)8.44±1.9911.96±1.89
学历大专及以下135(48.56%)8.46±2.32
0.3200.726
11.61±2.00
1.8610.373
本科129(46.40%)8.54±1.8812.34±2.09
硕士14(5.04%)8.93±2.3411±1.52
职业医生63(22.66%)8.6±2.23
0.3510.720
11.92±2.19
0.0200.990护士215(77.34%)8.50±2.1011.92±2.02
工作年限
<1年19(6.83%)8.16±1.61
0.8410.522
11.42±1.12
7.5670.182 2～3年40(14.39%)8.38±2.1011.5±2.15
4～5年32(11.51%)8.41±1.8512.28±1.40
5～10年57(20.50%)9.02±2.3011.79±2.43
10～15年50(17.99%)8.46±2.1912.28±1.94
>15年80(28.78%)8.41±2.1711.92±2.06
表2　急诊一线医护人员PSS与ISI评分相关影响因素分析
影响因素项目例(%)PSS(
_x±s)t/F值P值ISI(_x±s)t/F值P值
性别男75(26.98%)33.89±7.96求职范文
1.1190.697
7.84±5.42
0.0490.911女203(73.02%)32.74±7.477.80±5.61
学历大专及以下135(48.56%)32.53±7.1使命召唤怎么做
1.9300.147
7.49±5.33
1.9750.141
本科129(46.40%)33.8±7.817.85±5.65
硕士14(5.04%)30.43±9.7610.57±6.4
职业医生63(22.66%)34.32±9.24
7.3600.000
7.87±5.81
0.1000.921护士215(77.34%)32.68±7.047.8±5.5
工作年限
<1年19(6.83%)32.42±6.06
1.6730.141
7.58±5.22
0.5810.723 2～3年40(14.39%)32.08±8.077.75±5.93
4～5年32(11.51%)33.28±9.158.34±6.6
5～10年57(20.50%)31.74±7.118.56±5.2
10～15年50(17.99%)33.26±7.46  6.84±5.57
>15年80(28.78%)34.78±7.117.76±5.29

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