附件
合同编号：
深圳市养老机构服务合同
示范文本
深圳市市场监督管理局 制定
深圳市民政局
2022年
说明
1.本合同文本为示范文本，由深圳市市场监督管理局、深圳市民政局共同制定。
2.本示范文本所称养老机构，是指依法办理登记，为老年人提供全日集中住宿和照料护理服
务，床位数在10张以上的机构。养老机构包括营利性养老机构和非营利性养老机构。养老机构应当在收住老年人后10个工作日以内向民政部门办理备案。
3.本合同供本市养老机构与入住老年人和担保人（或监护人、紧急联系人）之间签订养老服务合同使用。当事人可以使用本合同，也可以参照本合同自行制定合同文本。
4．养老机构应当就合同重大事项对老年人及其家属或其担保人（或监护人、紧急联系人）尽到提示义务。老年人及其家属或担保人（或监护人、紧急联系人）等应当审慎签订合同，注意查看养老机构的经营资质，在签订本合同前，要仔细阅读合同条款，特别是审阅其中具有选择性、补充性、修改性的内容，注意防范潜在的风险。
5．本合同文本“□”中选择内容、空格部位或划线处填写内容及其他需要删除或添加的内容，双方当事人应当协商确定。“□”中选择内容，以划√方式选定；对于实际情况未发生或双方当事人不作约定时，应当在空格部位打×或划线处写“无”，以示删除 。深圳疫情风险等级
6．当事人可以书面形式对本示范文本内容进行变更或者补充，但变更或者补充的内容不得减轻或者免除应当由养老机构承担的责任。
7.当事人可以根据实际情况决定本合同原件的份数，并在签订合同时认真核对，以确保各份合同内容一致；在任何情况下，各方当事人都有权持有至少一份合同原件。
甲方（养老机构）：
名 称：
统一社会信用代码：
住所（址）： 邮编：
法定代表人： ：
乙方（入住老年人）：
姓名： 性别： 出生年月：
证件类型：□居民身份证 □护照 □港澳居民来往内地通行证 □台湾居民来往大陆通行证 □其他
证件号码： ：
住所（址）：
户籍所在地： 邮编：
丙方（监护人/担保人/紧急联系人）：
姓名： 性别： 出生年月：
与乙方关系：□监护人□担保人□紧急联系人
：
证件类型：□居民身份证 □护照 □港澳居民来往内地通行证 □台湾居民来往大陆通行证 □其他
证件号码：
住所（址）：
户籍所在地： 邮编：
工作单位：
通信地址：
（若乙方属于限制民事行为能力或者无民事行为能力的入住老年人，须由监护人签字确认）
根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国老年人权益保障法》、《深圳经济特区养老服务条例》等有关法律、法规的规定，甲方、乙方、丙方本着平等、自愿、公平、诚实守信的原则，经友好协商，就甲方为乙方提供养老服务事宜达成一致，签订本合同。
第一条 服务内容
1.甲方按照约定向乙方提供生活照料、康复护理、精神慰藉、文化娱乐等服务。
2.甲方应该根据乙方提供的《体检报告》及对乙方进行护理等级的评价，经与乙方或丙方商定后，确定乙方照护等级，并由甲方为乙方提供相应服务，详见附件5《护理等级与服务项目》。
3.在本合同履行过程中，乙方或丙方如果选择《护理等级与服务项目》以外的其他服务项目，经当事人协商一致后另行签署书面补充协议确定。
第二条 服务地点及设施
1.甲方为乙方提供养老服务的地点为：
（写明养老机构的具体门牌号）。
2.乙方或丙方为乙方选择入住的房间类型为（在以下几种情况中选择一种）：
□单间 □双人间 □三人间 □多人间（四人以上，含四人） □其他 。
3.乙方或丙方为乙方选择的具体房间为： 。
4.乙方或丙方基于正当理由要求调整房间的，甲方在条件许可的范围内应尽量满足。若因房间变化，需要相应调整费用的，应由各方协商一致书面确认后调整，如各方不能达成一致书面确认，则仍依本合同约定房间履行。
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