TyG指数对急诊PCI术后ACS患者预后的预测价值
第34卷第4期
2021年2月医学信息
Journal of Medical Information Vol. 34 No.4
Feb. 2021论著
T yG指数对急诊P C I术后A C S患者预后的预测价值
廖丽萍，周跟东，张晓红
(安徽医科大学第三附属医院/合肥市第一人民医院心内科，安徽合肥230061)
摘要：目的探讨血清甘油三酯与葡萄糖乘积（TyG)指数对行经皮冠脉介入（PCI)的急性冠脉综合征患者预后的预测价值。方法回顾性分析2018年9月〜2019年9月在安黴医科大学第三附属医院收治的220例急性冠脉综合征患者的临床资料，
根据患者入院时急诊血生化结果计算出TyG指数，按中位数水平将患者分为低TyG指数组（n=106)与高TyG指数组（J!= 114)。比较两组6个月内发生全因死亡、再发急性心肌梗死、血运重建、支架内血栓形成等不良事件发生率，采用多因素Logistic
回归分析急性冠脉综合征患者预后不良事件的影响因素。结果214例患者最终完成随访或达到终点事件，脱落的6例患者中
高TyG组失访2例，低TyG指数组失访4例。低TyG指数组全因死亡、心肌梗死、血运重建和支架内血栓形成率均低于高TyG指数组，差异有统计学意义（P<0.05)。Logistic回归分析显示，TyG指数是行急诊PCI手术的急性冠状动脉综合征患
者发生全因死亡、再发心肌梗死、血运重建、支架内血栓形成的独立预测因素。结论TyG指数能够独立预测行急诊PCI手术的 急性冠状动脉综合征患者不良心血管的事件发生风险。
关键词：急性冠状动脉综合征;PCI术;TyG指数；不良心血管事件
中图分类号:R654.2 文献标识码:A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2021.04.032
文章编号：1006-1959(2021)04-0123-03
The Predictive Value of TyG Index on the Prognosis of ACS Patients After Emergency PCI Surgery
LIAO Li-ping,ZHOU Gen-dong,ZHANG Xiao-hongdde指标
(Department of Cardiolog^^,the Third Affiliated Hospital of Anhui M edical University/Hefei First People's Hospital,
Hefei 230061,Anhui,China)
A bstract ：O bjective T o explore the predictive value of serum triglyceride and glucose product (T yG) index for the prognosis of patients w ith acute coronar^^syndrom e undergoing percutaneous coronaiy intervention (PC I).M ethods A retrospective analysis of the clinical data of 220 patients w ith acute co ro n ar^^ syndrom e adm itted to the Third A ffiliated H ospital of A nhui M edical U niversity from Septem ber 2018 to Septem ber 2019.The T yG index w as calculated according to the em ergency blood biochem ical results at the tim e of adm ission, and the patients w ere divided into low T yG index group (=106) and high T yG index group (=114) according to the m edian level.The incidence of adverse events such as all-cause death, recurrence of acute m yocardial infarction, revascularization, and stent throm bosis w ithin 6 m onths w ere com pared betw een the tw o groups. M ultivariate L ogistic regression w as used to analyze the factors affecting the prognosis of patients w ith acute co ro n ar^^ syndrom e.Results 214 patients finally com pleted the follow-up or reached the end-point event. A m ong the 6 patients w ho fell out, 2 w ere lost to follow-up in the high T yG group and 4in the low T yG index group.The rates of all-cause death, m yocardial infarction, rev
ascularization, and stent throm bosis in the low T yG index group w ere low er than those in the high T yG index group,the difference w as statistically significant (P<0.05).Logistic regression analysis show ed that T yG index is an independent predictor of all-cause death, recurrence of m yocardial infarction, revascularization, and stent throm bosis in patients w ith acute co ro n ar^^ syndrom e undergoing em ergency PC I surger y.Conclusion T yG index can independently predict the risk of adverse cardiovascular events in patients w ith acute co ro n ar^^ syndrom e undergoing em ergency PC I.
Key w ord s:Acutecoronarysyndrom e;PCIsurgery;TyGindex;Adversecardiovascularevents
急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS)作为最严重的缺血性心脏病，已成为世界范围
内的主要死亡原因之一[1]。动脉粥样硬化斑块破裂和糜烂被认为是导致ACS发病的主要病理生理基础，其中膜岛素抵抗（insulinresistance,IR)被证实为代谢紊乱和动脉粥样硬化性心血管疾病的重要
中介。有研究表明[4]，血清甘油三醋与葡萄糖乘积(triglyceride-gluscose，TyG)指数可作为评价 IR 的
简易标记模型，已被证实与金标准-高胰岛素正葡萄糖钳夹实验测定的IR有显著相关性，甚至优于目前常用的胰岛素稳态模型(HOMA-IR)。随着研究的深入，有报道称[5,6]，较高的TyG指数与心血管疾病事件风险和死亡率的增加有关。由于冠状动脉旁路作者简介：廖丽萍（
1993.10-)，女，安徽宣城人，硕士研究生，住院医师，主要从事冠心病的诊治工作
通讯作者：周跟东（
1970.10-)，男，安徽合肥人，主任医师，硕士生导师，主要从事急慢性冠状动脉综合征的诊治与心脏介入手术移植术(CABG)在我国冠心病患者中接受度较低，
经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryin- tervention，PCI)是目前最常见的ACS患者的血流重
建策略。本研究通过分析老年ACS患者的TyG指数水平与急诊PCI术后不良心血管事件发生的关联性，以期为临床诊治提供参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2018年9月~2019年9月安徽医科大学第三附属医院收治的220例老年急性冠脉综合征患者的临床资料。纳入标准:①急性冠脉综合征诊断符合《中国急性冠脉综合征急诊快速诊治指南》[7]的诊断标准;②年龄逸65岁。排除标准:
①既往有甘油三醋水平升高（逸400 mg/dl)病史者；
②恶性肿瘤、急性/慢性感染性疾病患者;③既往有糖尿病史、严重肝肾功能损害的患者及自身免疫性疾病患者。根据TyG指数中位数的水平将患者分
为
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低TyG指数组(n=106)与高TyG指数组U=114)。低TyG指数组中男性57例，女性49例；年龄65~81
岁，平均年龄(70.10±3.63)岁；ST段抬高型心肌梗死38例，非ST段抬高型心肌梗死28例，不稳定型心
绞痛40例。高TyG指数组中男60性例，女性54例；年龄67~90岁，平均年龄(69.80±3.91)岁；ST段抬高型心肌梗死42例，非ST段抬高型心肌梗死26例，不稳定型心绞痛46例。两组性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研
究经医院伦理委员会批准。
1.2方法所有患者均于入院后行急诊PCI术并急
诊抽取肘静脉血3~4ml，置于抗凝管中送检。采用ELISA法检测患者甘油三醋(TG)、空腹血糖(FPG)。
TyG指数=Ln[血清甘油三醋(mg/dl)x空腹血糖(mg/ dl)/2]。随访通过门诊、电话以及再次住院的方式进行，随访的终点是主要心血管不良事件包括全因死亡、再发心肌梗死、血运重建和支架内血栓形成。1.3统计学方法采用SPSS26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以[(%)]表示，组间比较采用f检验，采用多因素Logistic回归模型分析TyG指数与随访
终点事件的相关性。以R0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1两组随访不良事件发生情况比较214例患者最
终完成随访或达到终点事件，脱落的6例患者中高TyG组失访2例，低TyG指数组失访4例。低TyG
指数组全因死亡、心肌梗死、血运重建和支架内血栓
形成率均低于高TyG指数组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1。
2.2TyG指数与预后不良事件的相关性分析Logis­tic 回归分析显示，TyG 指数是行急诊 PCI 手术的ACS患者6个月内发生心源性死亡、心肌梗死、血运重建和支架内血栓形成等不良心血管事件的独立危险因素(P<0.05)，见表2。
表1两组随访不良心血管事件发生情况比较[n(%)]
组别n全因死亡再发心肌梗死血运重建支架内血栓形成低TyG指数组1023(2.94)23(22.55)8(7.84)2(1.96)髙TyG指数组11214(12.50)46(41.04)28(25.00)13(11.61)乂  3.1829.7338.046  4.649 P<0.05<0.05<0.05<0.05
表2 TyG指数与不良预后事件的相关性分析
不良心血管事件S.E OR
95%P 全因死亡0.7360.336  2.306  1.194〜4.4530.010再发心肌梗死0.5300.484  1.3670.952〜1.9620.020血运重建0.4800.245  2.617  1.218〜2.1460.010支架内血栓形成0.3230.443  1.0230.941〜1.1130.030
3讨论
TyG指数是临床工作中常用的简易评价受试者的IR程度的指标'被证明是代谢综合征和2型糖尿病的有效预测指标[9]。研究表明[1°]，TyG指数与冠心病不良心血管事件(包括全因死亡、卒中和大出血)的发生呈正相关。但目前关于TyG指数与不良心血管事件的机制暂不明确，推测与IR相关。IR可引起糖代谢失衡，从而产生慢性高血糖，进而引发氧化应激，导致血管内皮损伤[11]；其次可通过调整脂质
代谢，导致脂质三联征，如血浆甘油三醋升高、血浆HDL-C降低、小而致密的LDL-C颗粒出现，加速血
管损伤，促使机体发生不良的心血管事件的反应[12]。TrifunovicD等[13]在行血运重建后的心肌梗死大鼠
的模型中发现，高甘油三醋和高血糖状态通过损伤冠状动脉微循环功能而影响冠状动脉血流储备功能，再一次扩大了缺血心肌的损伤范围。
一项包括1282例同时患有2型糖尿病患者和稳定型冠心病的患者的嵌套病例对照研究显示[14]，TyG指数与短期不良事件呈正相关，包括全因死亡、
非致死性心肌梗死、卒中和出院后血运重建。而另一项针对2型糖尿病人的临床研究表明[15]，TyG
指数与冠脉病变严重程度相关，在预后上没有明显的相关关系，结果差异可能与该研究人中糖尿病病情较轻，并且只随访观察了 1个月有关。MaoQ等[16研究中指出，TyG指数与ST段抬高型心肌梗死患者长期预后的关系紧密，可作为预测患者长期不良预后
的指标。而本研究的结果也再次证实，TyG指数是行PCI手术的急性冠脉综合征患者发生全因死
亡、再发急性心肌梗死、血运重建和支架内血栓形成的独立预测因素。但因本研究随访时间有限，病例数较少，未能进一步明确TyG指数与行PCI术的ACS 患者长期预后的关系，仍需要更长时间，更大样本量的研究进一步补充。TyG指数包含了甘油三醋和葡萄糖，空腹甘油三醋和葡萄糖被证明与ACS后的
长
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期和短期不良心血管事件风险相关[17,8]，这种关系可能部分解释了糖尿病或ACS患者TyG指数和不良心血管事件发生之间的潜在关联。此外，还有临
床研究指出[19]，TyG指数高的患者，其体重指数和LDL-C水平明显高于其他患者，而HDL-C水平则
较低。因此，TyG指数与不良心血管事件结局的关联可能部分是由这些传统心血管危险因素介导的，但
具体机制还需进一步研究证实。
综上所述，TyG指数与行急诊PCI手术的急性冠脉综合征患者的不良心血管临床事件及死亡相关，可作为评价预后的预测指标。将TyG指数纳患者入院常规评估中，有助于临床医师提前筛查出急性冠脉综
合征患者中预后不良的高危人，以便为这类患者制
定更加及时、个体化的方案，改善预后。
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收稿日期:2020-10-12；修回日期：2020-10-25
编辑/
王海静

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