国内外医疗体制比较研究
国内外医疗体制比较研究
国外与中国有着不同的政治、经济基础和社会背景，其医疗制度的选择有着不同的道路。本文首先简单介绍国外典型的医疗制度，然后将各自的特征、面临的问题和改革趋势进行分析，与美国、英国、日本等国家医疗卫生体系建设，保险体系建设，药品供应保障体系建设的现阶段情况及发展走向相比较，并分析我国城市及农村医疗卫生体系存在的问题，并在此基础上为中国的医疗制度改革提供一些借鉴。有利于我国医疗卫生建设又好又快发展，逐步完善体制，加强基础卫生建设，积极地推进我国城乡基本医疗卫生制度建设。
医疗卫生服务 分级管理 医疗卫生手段 社区医疗服务
国外医疗卫生服务体制
（1）國外医疗卫生服务体制的现状
现如今，国外的医疗卫生服务体系可以在体系提供的模式与主体方面分为以下几种类型：
以美国为代表的市场主导类型；
以日本为代表的社会参与类型；
以英国为代表的国家福利类型。
1.英国的福利国家模式
英国在很长一段时期内在国家福利政策方面都主张“摇篮到坟墓”，英国在医疗体系方面所倡导的就是：其一，将医疗当为某种社会福利，通过政府来向国家公民提供；其二，就是将各个社区的医院当成医疗服务体系的核心。在英国的医疗卫生服务体系中发挥主导地位的是英国的卫生部，而且在英国大部分的医疗方面的设施都是国家出资购买的，其医疗体系是由英国养老院、社区医院以及各公立医院等构成，并通过它们来满足国民在医疗上的需求。此外，英国在各社区开设了医疗系统并希望通过它们来负责社区居民的医疗服务；还在各级行政区内专门开设了全科诊所，以此来为行政区内的居民提供医疗服务和家庭医生等服务 在英国。所有的医疗机构都为国家公有，由国家的卫生部主导，且在所有医疗机构中的花费也都是由政府负责。
2.美国市场化医疗体制
美国的这种医疗体系是建立在市场经济极其成熟的基础上，该医疗体系还具有以下特点：一是有一部分的医疗机构是私人建立的，而这种机构中的医生也大多为某些家庭的私人医生，其中的医疗费用和保险等费用也都是由个人来负责；二是一部分的医疗保障金依然是由政府负责，来为无经济来源、老弱病残等社会弱势体提供基本的医疗保障。这种类似于市场管理模式的医疗体系就在一定程度上降低了国家压力，而且在这种医疗体系下，国家仍能发挥其服务与管理的职能，即国家不仅可以为社会上的弱势体提供医疗保障，而且还可以通过制定相关的法律法规来制约和管理该医疗体系的运行。
美国的福利模式借助的是类似于市场上的管理以及经营模式，这就在一定程度上减轻了国家在财政上的压力，同时还能为社会公平提供保障。另外，虽然国家不需要对市场上的管理与经营进行干预但是会制定一系列的相关的法律法规来制约和监督市场行为，并为社会上的弱势体提供医疗保障。
3.日本的社会化医疗服务模式
新农村合作医疗保险以日本为代表的社会化医疗服务模式强调的就是医疗服务的社会化与医疗费用的国家化。其具有以下特点：其一，医院运行的模式和医生入职的模式都遵循民间的模式，但是管理
方式却是模仿行业组织的管理方式，并且医院与医生的专业水平是有所保障的；其二，医疗服务被当做是某种确保的项目由政府向公民提供，而且政府会负责绝大部分的医疗费。在日本，只要年龄在20岁或以上都允许加入到国家的医疗保险体系。
在日本，国家政府、企业以及个人同时负责国家的医疗保险基金，其中个人负责的部分与我国的0.2成相比为整体的0.8成。而那些工作于国家机关或者某些企业的公民，所要缴纳基金时会直接从他们每月的薪酬中进行扣取；但是在私企中工作或者务农的公民则要每个月都要向相关部门缴纳费用；对于那些没有工作和生活来源的人，就会有专门的救济基金来负责他们的医疗保险费用。
（2）国外医疗体制发展的主要原因
从对美国、日本的医疗卫生体系的介绍来看，各国都希望通过在医疗卫生体系中融入市场中的某些管理办法，以此来减轻国家在财政上的负担。在国外，大部分的较为基础的医疗服务都不是由国家开设的医疗机构来提供的，他们大部分属于民营，不仅数量上很多而且覆盖的范围也相对较广；比基础的医疗机构更高一级别的医疗机构的开办主体则较为多样化，这其中不仅具有盈利机构、非盈利慈善机构，还具有公立机构。而级别更高的医疗机
构，私立医院的数量则会相对较多，因为私立医院在吸引投资方面会具有更大的优势，并且能够为广大人民提供较高层次的医疗服务，这无疑也会在一定程度上缓解政府的压力，并能保证公平性和医疗效率。

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