《中国医院管理》第41卷第3期（总第476期）2021年3 月
患者支付方式对住院费用水平影响的案例研究*
*基金项目：北京市优秀人才培养资助青年骨干个人项目（21801
新农村合作医疗保险121469G214）；中国人民大学博士生拔尖创新培育资助计划
① 中国人民大学公共管理学院
北京100972
② 首都医科大学附属北京朝阳医院北京10020③ 清华大学公共管理学院④ 中国人民大学经济学院⑤ 中日友好医院
通信作者：刘丰榕；E-mail ： 通信作者：钟林涛；E-mail ：肖久庆①②刘丰榕③肖冬媛④ 李晓东②钟林涛⑤
摘 要 目的 通过对北京某综合医院不同支付方式下患者住院费用的分析，为有效控制住院患者费用增长提供改革
和管理建议。方法 采用多元回归模型对案例医院2015—2019年住院患者数据进行分析。结果 患者支付方式与住院费
用显著相关，保险患者的住院费用、住院天数和年住院次数较自费患者有不同程度的升高。结论应加大医保基金监管力 度、规范临床诊疗行为、提高医疗资源利用效率、减少医疗资源浪费，是降低患者费用负担的有效途径。
关键词住院费用支付方式案例研究中图分类号 R197.1
文献标志码 B 文章编号1 00 1 -5329(202 1 )03-0077-04
Case Study of the Impact of Patient Payment Methods on Hospitalization Costs/XIAO Jiu-qing , LIU Feng-rong , XIAO Dong-yuan , eh ai.//Chinese Hospitul Managemenh , 2021 , 41(3): 77-79 , 87
Abstrach Objective Based on the analysis of the inpatient expenses with different payment methods in a com prehensive hospital in Beijing , some suggestions are previVed on the reform and management to control the in crease of patient expense effoctivey. Methods The mulipy regression modei was emplyyed t 。
analyze the inpatient
cost dath of the ccse hospni from 2015 t
。
2019. Reul Pationth ' paymenh method in signi0ccn0y reyted t
。
the
hospitalizetion expenses. The hospitalizetion expenses , hospitalizetion days and hospitalizetion times per year of the
insured pationth are higher than those of sey-paiO pationth. Conclusion The effective methods h reduce the cost bur den of patinnts are to strengthen the supervinion of medicci insurance fends , standaeize clinicci dingnosin and treat
ment, improve the ef 0cioncy of medicci resource u■tilize■tion , and reduce the medicci resource waste.
Key words inpationt expenses , payment method , ccse study
Firat-author ' s addrass School of Pub lic Administaeon and Policy , Renmin Univerci■te of China , Beijing , 100872 , China
随着医药卫生体制改革的不断深入，我国医疗卫 生事业进入快速发展阶段，然而，医疗费用增长过 快、增长趋势不合理等问题也亟待解决現2215年 月，国家卫生计生委等5个部门联合印发的《关于控
制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫 体改发〔2015〕89号）明确提出，以“规范医务人员
诊疗行为” “强化医疗机构内控制度”等系列措施控 制医疗费用，旨在确保医疗质量和患者安全的前提 下，合理控制住院费用增长，减轻患者个人负担，提
升医疗服务的可及性和公平性。本文以北京市某三甲
医院2215—2219年住院患者数据为基础，从患者角度 出发，分析患者支付方式对住院费用的影响，为医院
北京 100094北京 100972北京 100029
fr2016a p@ 163 601231***********
管理实践和政府改革提供参考和依据。
1对象与方法
1.1研究对象
本研究以北京市某三甲医院2215—2219年住院患 者为研究对象，包括性别、年龄、住院天数、年住院 次数、患者支付方式、住院总费用等信息。剔除无效
和缺失样本得到有效样本量104 475人次，剔除重复 住院患者得到病例数为71 084例。
1.2研究方法
本研究采用定量研究方法，利用statal5软件进行
统计分析。首先，对样本数据进行描述性统计分析，
考察住院患者的基本分布状况；其次，通过统计比较 方式分析不同支付方式的患者在住院费用、住院天
数、年住院次数3项统计指标上的差异；最后，通过 多元回归模型，测算医疗费用、住院天数及年住院次
数在各类住院患者体间的差异程度。
2结果与分析
22研究对象基本情况
本文所采用的研究样本104 475人次，男性占比 略高于女性；66岁及以上患者人超过50%。根据
患者支付方式（以下简称支付方式）将其划分为5个
患者支付方式对住院费用水平影响的案例研究一肖久庆等
《中国医院S1）第4卷第3期（总第476期）2021年3月
类别，其中城镇职工基本医疗保险患者占比最高，城镇居民基本医疗保险患者占比次之，自费患者与新型农村合作医疗患者占比相当，商业保险患者占比最低，见表1。
表1研究对象基本情况
项目数量（人次）百分比（％）
性别
男539165121
女505594829
年龄
V60岁515614423
M60岁529145025
支付方式
自费7705727
新型农村合作医疗7666724
城镇居民基本医保2881327258
城镇职工基本医保4002238231
公费5651521
商业医疗保险3990238
其他支付方式1421713261
年份
20151856717277
20161980018295
20172075619287
2018223902123
20192296221298
2.2不同支付方式对患者住院费用的影响
已有研究表明，当医疗保险参与医疗费用支付后，患者付费能力的提高对供需双方形成新的激励，进而影响医疗费用％因此，本文通过考察不同支付方式患者对医疗资源的消耗程度，分析医疗保险参与医疗费用支付是否会促进患者对医疗资源的消耗。
22002
18000
16000-贈64000
12000
10000-
其他
城镇居民基本医疗保险
•新型农村合作医疗
•全公费
•城镇职工医疗保险
•商业保险
•全自费
院费用和住院天数等指标上存在较大差异。根据住院
费用的高低和住院天数的多寡，可将7种支付方式患
者划分为3个梯队：城镇居民基本医疗保险、新型农
村合作医疗和其他3种支付方式患者对医疗资源的消
耗最大，属于第1梯队；全公费和城镇职工基本医疗
保险的支付方式患者对医疗资源的消耗次之，属于第
2梯队；商业保险和全自费患者对医疗资源的消耗最
少，属于第3梯队。
具体而言，表2中展示了不同支付方式患者年均
住院费用、住院天数和年住院次数。其中，全自费患
者的住院天数和住院费用均最低，次之是商业医疗保
险。首先，3大基本医疗保险及公费医疗的患者住院
天数及总费用均处于高位，城镇居民基本医疗保险最
高；其次，新农村合作医疗、公费医疗和城镇职工医
疗保险则在7种支付方式中处于中间水平。
从患者年内住院次数比较看，案例医院患者平均
住院次数229次。公费医疗、城镇居民基本医疗保险
和其他支付方式高于平均水平，新型农村合作医疗患
者次之，商业医疗保险患者最低。
表2不同支付方式患者总费用、住院天数和年住院次数统计分析
总费用住院天数年住院次数
支付方式（元）（天）（次）
均值标准差均值标准差均值标准差
全样本1680224202302998234628022192289
全自费10786229207652095206628812762238
商业保险1368021183592306211621012250274
全公费16539208211372597285626032374288
城镇职工基本医保15135226181892757278620112722221
新型农村合作医疗17862692083022292067242209221
城镇居民基本医保19266269217392339266626422763238
其他支付方式1942729621135218288820122222263
从上述分析中可以得知，不同支付方式的住院患
者对医疗资源的消耗存在明显差异，第1梯队支付方
式患者的年均医疗资源消耗程度最高，第3梯队支付
方式患者的年均资源消耗程度最低。但是在年住院次
数上，公费医疗患者的均值最高。
22不同支付方式下医疗资源消耗的多因素分析
为分析患者支付方式对医疗资源消耗的影响程
度，本文以自费患者为参照建立多元回归模型，回归
结果如表3所示。
第一，参与医疗保险患者的住院费用均高于自费
患者。其中，商业医疗保险患者比自费患者住院总费
用高18.29%，全公费患者比自费患者住院总费用高
20.20%，3种基本医疗保险（城镇职工基本医疗保
险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险）患567891011
住院天数（天）
图1基于总费用、住院天数维度的不同支付方式住院患者分布情况由图1可以看出，不同支付方式患者在平均总住
患者支付方式对住院费用水平影响的案例研究一肖久庆等表3不同支付方式下医疗消耗情况结果比较
《中国医院S1）第4卷第3期（总第476期）2021年3月
变量
总费用住院天数年住院次数
回归系数标准差回归系数标准差回归系数标准差
商业医疗保险0.189*0.92930933909052-0902*******全公费 5.0590O.OIOA0.1956091069092151*090221城镇职工基本医保09013*OUg3093339*0.9956-0901********新型农村合作医疗0.9599*O.OIO1093901*0910**********090193城镇居民基本医保0.9799*0.909609529*0909*********090199其他支付方式 5.2099990*0909**********090162性别-。心？？3*09033-0901********-090169**090066年龄O.OO?6*0.9001090296*090013090039*090002住院天数0.9562*090003
注：*P<0.01,**P<0.05；总费用和住院日模型控制了疾病固定效应和时间固定效应；年住院次数模型中则控制了时间固定效应。
者则较自费患者分别高出30.14%、25.89%和26.99%，其他支付方式患者比自费患者多支付医疗费用3099%。
第二，3大基本医疗保险患者的平均住院天数与全自费患者存在显著差异。其中，城镇居民基本医疗
保险患者比自费患者高0.95天，城镇职工基本医疗保险患者比自费患者高093天，新型农村合作医疗患者比自费患者高0.39天，商业医疗保险和全公费患者与自费患者无显著差异。
第三，全公费患者和城镇居民基本医疗保险患者的年内就诊次数最高。多元回归结果显示全公费患者的年内就诊次数比自费患者平均多092次，城镇居民
基本医疗保险患者年内就诊次数比自费患者多099次，新农村合作医疗患者的年内就诊次数比自费患者
平均多095次。然而，商业医疗保险和城镇职工基本医疗保险的患者就诊次数与自费患者无明显差异。
3讨论
39加强医院内部管理，控制费用不合理增长近年来，国家以按病种付费为主、逐步减少按项目付费的医疗保险支付方为式改革导向，发挥医疗保险预付制对控制医疗费用的重要作用。2219年9月，国家卫生计生委发布《关于尽快确定医疗费用增长幅度的通知》，要求公立医院医疗费用增长幅度不超过10%。由于医疗服务市场中的道德风险，规范使用医疗资源和对医疗服务供方行为的监督至关重要％既往研究表明，对患者的保险补偿也可能被随之而来的医疗费用上涨所抵消［。本研究表明，在同一医疗机构内也出现参保患者医疗费用及住院天数偏高的现象。因此，从医院管理角度看，应对患者费用进行精细化分析，完善相应的管理制度。如对费用水平进行动态的监测，以医疗质量和控费措施为重点对住院病例进行分析，重点加强医疗服务质量监管，并结合临床路径管理、薪酬绩效制度、成本及预算管理等措施控制医疗费用不合理增长。
39完善供需双方监管机制，提高医保资金使用效率自2014年3月国家医疗保障局成立以来，相继出台了一系列医保基金使用监管制度，为医保资金的合理使用提供了制度保障。当前我国医保制度不断完善和定型，逐步加强和完善医保基金监管。无论病情如何都提供大量检查服务、对小病进行大治、患
者伪造报销凭证的行为和违规使用个人账户骗取医保基金的行为时有发生先从本研究的结果可知，医保患者的平均住院费用高于自费和商保患者。要实现医保资金的高效利用，不但要规范供方的行为，还要规范患者的行为。因此，完善双方的监管机制显得尤为重要。一是医院要加强医保的管理，在执行国家医保政策的同时完善内部管理机制，确保医保政策不折不扣的执行；二是要通过采用人脸识别、实名就医等手段，完善个人医保征信体系建设。
39以优质高效服务提升居民卫生服务的经济可及性平均住院日作为衡量医院综合服务质量和床位利用率的指标，缩短患者平均住院日对提高医院服务质量、降低医疗资源服务成本和患者医疗费用具有积极意义［，9］。研究表明，患者支付方式显著影响其住院费用与住院天数，并且基本医疗保险患者住院费用和住院天数均高于自费患者。这说明有医疗保障的人在住院时间、住院费用方面较自费患者占用了更多的医疗资源。医院应优化住院服务流程，以高质量的医疗服务促进医疗效率提升，进而实现将有限的床位资源提供给更多的患者。这不但有利于降低患者医疗费用，还有利于提升居民卫生服务的经济可及性。
39坚持政府主导的医保制度，发挥商保的补充保障作用
社会医疗保险较之于商业保险具有公平和效率两方面优势，社会保险应发挥核心基础作用，商保起补充保障作用先（►►下转第87页22）
励相结合的健全的激励机制。例如将医院正在推行的“医学科普入社区”与志愿者的需求相结合并且提升志愿者免费午餐的金额。根据老年志愿者注重的传统节日的特点，在重要节日或者季节交替之际，给予一定的关注和照顾，例如“冬送温暖，夏送清凉”“端午包粽子”“新年写福字”等活动，使其经常感受到团队的温暖和医院的精神爱护。针对志愿者体对“优先医疗”的激励措施呼吁很高，可以参照目前在院实行的本院职工家属享受“优先医疗”的待遇，或设立“爱心银行”，将志愿服务进行积分存储，在志愿者自己有健康需求的时候可以用积分换服务。为部分长期在院服务的志愿者，创造其直系亲属可享受一定优先医疗的条件，也可开展志愿者服务家庭日活动，定期组织医务人员为志愿者和家属提供医疗咨询等。
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[收稿日期2020-10-13](编辑边黎明)
(VV上接第79页VV)
以往研究表明，随着人口老龄化进程加快，商保会为
老年人及其家庭减轻因医疗产生的经济负担3]。本案例研究表明，66岁及以上患者人占半数以上，商保患者的结构占比仅为0.3%，商保患者的费用水平、住院天数及年住院次数均低于医保患者。由此可见，要实现社保与商保的有效衔接对于现有医疗保障体系建设有重要意义。一方面，政府要对商保补充保障作用提出具体的要求。另一方面，保险公司应积极承担企业的社会责任，更多开发与社保相呼应的保险产品，打破原来固化的经营理念，如被保险人选择性覆盖、信息不透明、赔付率低等，逐步健全现有医疗保障体系，进而提升医疗保障水平。
本研究表明，不同支付方式对医疗费用影响显著，自费患者的费用最低，商业保险次之，基本医疗保险和公费医疗患者费用水平较高。针对住院患者费用影响因素的复杂性，其核心在于切实以患者为中心，持续改进医疗服务质量，构建创新管理机制，实施精细化管理，健全医疗保障体系，提升医疗资源利用的公平性、可及性，进而增强广大人民众的就医获得感。
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[收稿日期2020-10-21](编辑孙宇宁)
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