长沙县工伤认定申请表
长沙县工伤认定申请表
（工伤认定决定书简易程序）
                                                                编号
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姓名情人节送男友的礼物
性别
出生年月
参保地
身份证编号
工伤类别
工作单位
申报日期
事故地点
事故时间
银行什么时候上班
联系人
事
故
概
况
                                          年      月      日
受 或
伤 亲
害 属
职 意发朋友圈的晚安句子
工 见
   
                  签字:
                    年    月    日
诊
断
结
论
用人
单位
意见
                      单位盖章(盖章)    年      月      日
社
会 认
保
险 定
行
政 意
部
门 见
经办人：                复核人：                  签发人：
                            ( 盖 章)      年        月    日     
眼泪中的名字
说明:此表一式四份。经审批后，一份存单位，一份存审批单位，一份存经办机构，一份存受伤害职工。

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