复发的危险性高于低表达者［１０］㊂另有研究表明，过表达的ＰＩＮ１可促进正常乳腺上皮细胞转化，且可稳固已被ｎｅｕ（ｃ⁃
ｅｒｂＢ⁃２）和Ｒａｓ癌基因诱导的恶性表型，敲除ＰＩＮ１则可逆转此种恶性表型，甚至还会引发癌细胞凋亡［９］㊂故对ＰＩＮ１表达进行测定对于肿瘤的诊断和㊁预后具有一定的预测价值，并可作为潜在的目标㊂
本研究结果显示，ＦＰＮ在胃癌组织中低表达，且与胃癌的ＴＮＭ分期存在相关性，与患者的性别㊁年龄㊁淋巴结转移
均无显著相关性㊂大量研究亦报道了ＦＰＮ在不同类型肿瘤中的表达及其临床意义［８⁃１０］
㊂国外研究结果显示，乳腺癌患
者的ＦＰＮｍＲＮＡ呈低表达，且与乳腺癌的预后有明显关
系
［８］
㊂故笔者认为在胃癌组织中ＦＰＮ是铁调素的下游目标之一，铁调素通过促进ＦＰＮ低表达以及诱导ＦＰＮ降解来对铁代谢进行调节，继而对肿瘤细胞的分裂增殖产生影响㊂此与相关国外研究结果一致㊂
综上所述，胃癌组织中存在ＦＰＮ㊁ＰＩＮ１蛋白阳性表达，且与患者的临床病理参数相关，今后笔者将在此基础上进行深入研究，使ＦＰＮ㊁ＰＩＮ１有可能作为判定胃癌ＴＮＭ分期和高危转移的有效指标，并用于临床指导胃癌的㊂
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（收稿日期：２０２０－０７－２０）（本文编辑：甘辉亮㊁蔡靓）
㊃临床医学㊃
点亮qq勋章墙图标［基金项目］㊀上海市第一妇婴保健院护理部科研计划项目［作者单位］㊀２０１２０４㊀上海，上海市第一妇婴保健院产科［通信作者］㊀厉跃红，：ｌｚｗ５２０１３１４１３１４＠１６３．ｃｏｍ
心理行为干预对妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制情况及妊娠结局的影响研究
魏小清，郭娜菲，厉跃红
㊀㊀［摘要］㊀目的㊀研究心理行为干预对妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制影响及疗效㊂方法㊀纳入２０１８年９月至２０１９年
８月上海市第一妇婴保健院产科收治的６０例妊娠期糖尿病孕妇，随机分为２组，对照组（ｎ＝３０）实施常规临床护理干预，观察
组（ｎ＝３０）在常规干预基础上联合心理行为干预，比较２组患者干预前后血糖水平变化及爱丁堡产后抑郁量表（ＥＰＤＳ）评分变化㊁干预后２组患者糖尿病自护行为量表（ＳＤＳＣＡ）评分㊁妊娠并发症发生率㊁妊娠结局及新生儿情况㊂结果㊀干预前，２组患者空腹血糖㊁餐后２ｈ血糖㊁糖化血红蛋白水平㊁ＥＰＤＳ及ＳＤＳＣＡ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），干预后观察组患者干预后空腹血糖㊁餐后２ｈ血糖㊁糖化血红蛋白水平㊁ＥＰＤＳ及ＳＤＳＣＡ评分优于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组患者妊娠并发症率（６ ７％）低于对照组（２６．７％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；２组患者均顺利分娩，观察组自然分娩率（９０．０％）高于对照组（６６．７％），剖宫产率（１０．０％）低于对照组（３３．３％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组新生儿不良结局率（３．３％）低于对
照组（２０．０％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂结论㊀心理行为干预对妊娠期糖尿病孕妇具有积极影响，可较好控制孕妇血糖水平，孕妇心理状态佳，且自我护理能力提升，妊娠并发症率低，自然分娩率高，新生儿结局好，值得应用及推广㊂
㊀㊀［关键词］㊀妊娠期糖尿病；心理行为干预；血糖水平；妊娠并发症；分娩结局
㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ４７３．７１㊀㊀㊀［文献标志码］㊀Ａ㊀㊀［ＤＯＩ］㊀１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９⁃０７５４．２０２１．０３．０３１
㊀㊀妊娠期糖尿病是一种妊娠合并糖尿病的疾病，患者妊娠前糖代谢正常，妊娠后首次出现糖代谢异常，是一种由于妊娠诱发的暂时性糖尿病，临床产妇较为常见，且随着人们饮食习惯㊁生活习惯的改变，发病率不断上升，对产妇身体健康造成不良影响，威胁产妇及新生儿安全［１］㊂多数患者由于妊娠和妊娠期糖尿病等问题的影响，存在焦虑和抑郁心理，不良的心理状态不利于患者身心健康及胎儿健康，故而临床十分重视妊娠糖尿病患者的心理干预㊂课题组发现心理行为干预对妊娠期糖尿病患者具有较好效果，本次纳入６０例患者进行探究，现报道如下㊂
１㊀资料与方法
１．１㊀一般资料㊀研究共计纳入６０例妊娠期糖尿病患者，均由上海市第一妇婴保健院产科２０１８年９月至２０１９年８月收治，参照‘妇产科学“［２］中妊娠期糖尿病诊断标准，将符合纳入标准的妊娠期糖尿病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＧＤＭ）患者采取随机数字表法分为对照组与观察组㊂其中对照组３０例，仅需饮食运动控制血糖２２例，需胰岛素控制血糖８例，年龄（２８．３４ʃ１．２４）岁，范围２２ ３８岁，孕周（２５．２３ʃ０．５６）周，范围２４ ２８周，初产妇１３例，经产妇１７例，孕次（１．９９ʃ０．２３）次，范围１ ５次；观察组３０例，仅需饮食运动控制血糖２３例，需胰岛素控制血糖７例，年龄（２８．３８ʃ１ ２７）岁，范围２１ ３９岁，孕周（２５．３１ʃ０．４９）周，范围２４ ２８周，初产妇１４例，经产妇１６例，孕次（１．９１ʃ０．２０）次，范围１ ４次㊂２组患者年龄㊁孕周㊁孕次等资料比较差
异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性㊂
１．２㊀纳入排除标准㊀纳入标准：患者均为单胎妊娠；患者自愿参与研究，签署知情同意书㊂排除标准：（１）多囊卵巢综合征患者㊁孕前糖尿病患者；（２）合并其他疾病影响研究患者；（３）对胰岛素严重过敏者；（４）孕妇拒绝心理调查，无法配合严重者㊂
１．３㊀干预方法㊀对照组孕妇常规护理：予患者健康教育㊁饮食干预㊁运动干预㊁环境干预及心理支持等㊂观察组孕妇在常规干预基础上给予患者心理行为干预，具体如下：每个团体包括３ ７名患者，共计纳入６个团体，干预时间为期１２周，２周１次，４５ ６０ｍｉｎ／次，活动在封闭式教室内开展，共计６次，每次活动一个主题，如下：（１）与患者互相认识，取得患者配合，并向患者讲解整个干预方法㊁预期达到的目标㊁后续操作步骤，辅导时间㊁地点等内容；（２）增强患者战胜疾病信心，使其明确情绪在血糖控制㊁生活质量中的重要作用；以食物模型具体介绍孕期科学饮食，既要保证母胎营养需求，又要控制血糖升高，结合案例，介绍如何处理因饮食不当导致血糖升高带来的焦虑；（３）放松训练：伴着柔和的音乐做降糖操，和患者一起探讨放松训练的体验；教会患者做降糖操，２次／ｄ，１０ １５ｍｉｎ／次，并指导其做好运动日记；（４）倾听患者长期监测毛细血管血糖和胰岛素注射的苦恼，鼓励分享表达，为患者提供更多的情感支持；（５）指导患者进行沟通技巧训练，患者可以平和心态阐述自己意愿，改善患者错误认知，缓解患者焦虑㊁抑郁情绪；（６）挑选适应本次干预方法较好的患者发言㊂通过现身说法，分享疾病发生㊁发展过程中个人的心
女朋友生气了理体会㊁变化㊁如何更好地应对问题㊁表达情感㊁有效解决问题㊂团体辅导小组成员总结报告，与患者分享干预期间的体验与变化情况㊂
１．４㊀观察指标㊀（１）患者血糖水平监测：监测２组患者干预前后空腹血糖㊁餐后２ｈ血糖㊁糖化血红蛋白水平㊂（２）爱丁堡产后抑郁量表［３］（ｅｄｉｎｂｕｒｇｈｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃａｌｅ，ＥＰＤＳ）评分：共１０个条目，每个条目以０ ３分赋值，０分（从未）㊁１分（偶尔）㊁２分（经常）㊁３分（总是）㊂总分为３０分，ȡ１０分为产后心绪不良，ȡ１３分即诊断产后抑郁症，分值越高说明孕产妇的抑郁症状越严重㊂（３）糖尿病自护行为量表［４］（ＳＤＳＣＡ）：包括血糖监测㊁运动及饮食㊁健康知识水平及自护责任感等组成，总分１００分，评分越高表示患者自护行为越好㊂（４）记录患者妊娠并发症发生情况，产妇分娩结局及新生儿情况㊂
１．５㊀统计学处理㊀数据分析采用ＳＰＳＳ２２．０软件，计量资料以均数ʃ标准差（ｘʃｓ）描述，比较采用ｔ检验，计数资料以百分比表示，比较采用χ２检验㊂Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义㊂
２㊀结果
２．１㊀血糖情况比较㊀干预前，２组患者空腹血糖㊁餐后２ｈ血糖㊁糖化血红蛋白水平比较差异无
统计学意义（Ｐ＞０ ０５），干预后各组患者空腹血糖㊁餐后２ｈ血糖㊁糖化血红蛋白水平均改善，观察组优于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂见表１㊂
表１㊀观察组与对照组妊娠期糖尿病患者
干预前后血糖情况比较（ｘʃｓ）
组别时间
空腹血糖
（ｍｍｏ／Ｌ）
餐后２ｈ血糖
（ｍｍｏ／Ｌ）
糖化血红蛋白
（％）对照组干预前６．５６ʃ１．３５８．４５ʃ１．３４７．９２ʃ０．３０（ｎ＝３０）干预后５．２０ʃ０．７８ａ７．２４ʃ０．４０ａ６．４０ʃ１．１３ａ观察组干预前６．６３ʃ１．３０８．
４８ʃ１．２８７．９９ʃ０．２８（ｎ＝３０）干预后４．２３ʃ０．２８ａｂ６．２９ʃ０．３８ａｂ５．３０ʃ０．２０ａｂ㊀㊀注：与干预前比较ａＰ＜０．０５；与对照组干预后比较ｂＰ＜０．０５
２．２㊀ＥＰＤＳ评分比较㊀干预前，２组患者ＥＰＤＳ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），干预后各组患者ＥＰＤＳ评分均
下降，且观察组患者干预后ＥＰＤＳ评分低于对照组（Ｐ＜０ ０１）㊂见表２㊂
表２㊀观察组与对照组妊娠期糖尿病患者
前后ＥＰＤＳ评分比较（ｘʃｓ，分）
组别例数干预前干预后ｔ值Ｐ值
对照组３０１５．２３ʃ４．２３９．４５ʃ３．１２６．０２３１＜０．０１观察组３０１５．３５ʃ４．３３７．２３ʃ３．２４８．２２３９＜０．０１ｔ值０．１０８６２．７０３３
Ｐ值０．９１４３０．００９０
㊀㊀注：ＥＰＤＳ是爱堡产后抑郁量表
２．３㊀ＳＤＳＣＡ评分比较㊀干预前，２组患者ＳＤＳＣＡ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），干预后各组患者ＳＤＳＣＡ评分均上升，且观察组患者干预ＳＤＳＣＡ评分高于对照组（Ｐ＜０ ０１）㊂见表３㊂
表３㊀观察组与对照组妊娠期糖尿病患者
干预前后ＳＤＳＣＡ评分比较（ｘʃｓ，分）组别例数干预前干预后ｔ值Ｐ值
对照组３０７６．３４ʃ６．２３８５．３４ʃ５．２３６．０６０２＜０．０１观察组３０７６．７３ʃ６．２８９１．２４ʃ２．３５１１．８５２５＜０．０１ｔ值０．２４１５５．６３６１
Ｐ值０．８１０９＜０．０１
㊀㊀注：ＳＤＳＣＡ是糖尿病自护行为量表
２．４㊀妊娠期间并发症情况比较㊀观察组患者妊娠并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂见表４㊂
表４㊀观察组与对照组妊娠期糖尿病患者妊娠期
并发症发生率比较［例（％）］
组别例数脐带绕颈羊水异常胎儿轻度
窘迫
总并发症
对照组３０５（１６．７）２（６．７）１（３．３）８（２６．７）
观察组３０１（３．３）㊀１（３．３）０（０）㊀２（６．７）㊀
χ２值４．３２００
Ｐ值０．０３７７２．５㊀产妇分娩情况比较㊀２组产妇均顺利分娩，观察组自然
分娩率高于对照组（Ｐ＜０．０５），剖宫产率低于对照组（Ｐ＜０ ０５）㊂见表５㊂
表５㊀观察组与对照组产妇分娩情况比较［例（％）］
组别例数自然分娩剖宫产
对照组３０２０（６６．７）１０（３３．３）
观察组３０２７（９０．０）３（１０．０）
χ２值４．８１１８
Ｐ值０．０２８３２．６㊀新生儿不良结局比较㊀观察组新生儿不良结局发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂见表６㊂
表６㊀观察组与对照组新生儿不良结局比较［例（％）］
组别例数轻度窒息低血糖巨大儿总发生率（％）对照组３０３（１０．０）２（６．７）１（３．３）２０．０
观察组３０１（３．３）０（０）㊀０（０）㊀３．３
χ２值４．０４３１
Ｐ值０．０４４４
３㊀讨论
３．１㊀心理行为干预的必要性㊀娠期糖尿病发病率逐年上升，危害严重［５⁃６］，故而上海市第一2023年兔年贺词
妇婴保健院十分重视妊娠糖尿病孕妇的及干预，临床医护人员不断进行探究，以改善患者糖尿病情况，稳定患者血糖，保证母婴平安㊂３．２㊀心理行为干预的有效性㊀心理干预是近年来心因性相关疾病的重要方法，越来越受到临床重视，已成为临床护理工作的延伸和重要组成部分㊂心理干预是以心理学原理与方法分析患者心理状态及问题后，通过心理支持㊁行为干预㊁药物相结合的一种综合性方法㊂支持又叫做一般心理，包括指导㊁劝解㊁安慰㊁鼓励㊁支持㊁保证等内容，支持患者应对感情困难及心理问题㊂认知行为指让患者认知和出不良想法㊁感觉与行为，了解应激㊁情绪㊁症状三者关系，慢慢改善自身异常心理㊁行为［７⁃８］㊂妊娠期糖尿病患者血糖升高特点为：餐后血糖升高较快，空腹及夜间容易出现低血糖㊂所以选择妊娠期糖尿病血糖控制方案时，除了要保证和提供妊娠期间母体㊁胎儿发育正常所需热量和营养，还要避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现㊂孕妇易情绪紧张，故而血糖水平波动较大，控制血糖难度也相应加大，心理调节可改善孕妇不良情绪，使其积极配合饮食控制以及其他，可更好控制患者血糖水平［９⁃１１］㊂本次研究显示，干预前，２组患者空腹血糖㊁餐后２ｈ血糖㊁糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），干预后各组患者空腹血糖㊁餐后２ｈ血糖㊁糖化血红蛋白水平均改善，观察组优于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂数据显示，心理行为干预方法对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况具有积极影响，干预后患者血糖水平稳定㊂干预前，２组患者ＥＰＤＳ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），干预后各组患者ＥＰＤＳ评分均下降，观察组患者干预后ＥＰＤＳ评分低于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂妊娠期糖尿病患者均存在较大负面心理，由于十分担心胎儿发育情况及是否能健康分娩，
同时也担心自身身体健康，患者焦虑㊁抑郁心理较严重，经过干预后，可一定程度缓解㊂本次研究发现，患者经心理行为干预后，抑郁心理显著改善，心理状态较为平和㊂干预前，２组患者ＳＤＳＣＡ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），干预后各组患者ＳＤＳＣＡ评分均上升，观察组患者干预后ＳＤＳＣＡ评分高于对照组（Ｐ＜０．０１），提示心理行为干预可有效提升妊娠期糖尿病患者自我护理行为，可较好提升及护理的依从性㊂观察组患者妊娠并发症发生率（６．７％）低于对照组（２６．７％），差异有统计学意义（Ｐ＜
０．０５），可见心理行为干预可降低妊娠期糖尿病孕妇妊娠期
并发症发生率；２组患者均顺利分娩，观察组自然分娩率（９０ ０％）高于对照组（６６．７％），剖宫产率（１０．０％）低于对照组（３３．３％），观察组新生儿不良结局发生率（３．３％）低于对照组（２０．０％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），提示心理行为干预可提高妊娠期糖尿病自然分娩率，降低剖宫产率及新生儿不良结局发生率，利于母婴健康，未见不良情况，安全可行㊂
心理行为干预可较好控制妊娠期糖尿病孕妇血糖水平，改善孕妇心理状态，提升孕妇自我护理能力，降低妊娠并发症发生率，提高自然分娩率，且新生儿结局良好，可推广应用㊂
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妇血糖控制及新生儿的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１９，２５（１８）：３３⁃３５．（收稿日期：２０２０－０９－１８）（本文编辑：甘辉亮㊁蔡靓）
㊃临床医学㊃
急性荨麻疹住院患者临床特点分析
哈巍伟，张振东，邢素亮，王伟
㊀㊀［摘要］㊀目的㊀分析急性荨麻疹住院患者的临床特点㊂方法㊀收集２０１７年１０月至２０１
９年１２月于阜阳市人民医院收
入住院的１５５例急性荨麻疹患者病历资料，回顾性分析患者病因㊁临床症状㊁实验室检查㊁Ｘ线胸片检查结果㊁㊁转归及不良反应㊂结果㊀１５５例患者中，多数患者病因不明确，伴随症状以腹痛㊁发热最为常见㊂实验室检查显示，白细胞㊁中性粒细胞比例及血清Ｃ反应蛋白升高㊂Ｘ线胸片检查显示肺部异常者２７例，以肺纹理增多多见㊂１５５例患者入院后均给予抗过敏㊁抗感染，同时辅助以小或中等剂量糖皮质激素，患者各项感染指标逐渐恢复正常，均痊愈出院㊂１５５例患者在过程中，不良反应发生率为８．３８％㊂结论㊀急性荨麻疹常见病因为感染，实验室检查及Ｘ线胸片检查对其有重要参考价值，给予积极抗过敏㊁抗感染，同时辅助以小或中等剂量糖皮质激素有助于患者痊愈㊂
㊀㊀［关键词］㊀急性荨麻疹；感染；临床特点
㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ７５８．２４㊀㊀㊀［文献标志码］㊀Ａ㊀㊀［ＤＯＩ］㊀１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９⁃０７５４．２０２１．０３．０３２
［作者单位］㊀２３６０００㊀安徽阜阳，阜阳市人民医院皮肤科［通信作者］㊀哈巍伟，：ｙｃ１９８４１７＠１６３．ｃｏｍ怎样扎好看的头发
㊀㊀急性荨麻疹是皮肤科常见病和多发病，主要临床表现为皮肤反复成批发生的红斑㊁风团，伴剧烈瘙痒，严重者可伴发热㊁胸闷㊁心慌㊁血压下降㊁呼吸困难和晕厥等全身症状
［１⁃２］
㊂
其中部分由感染诱发，称为感染性荨麻疹［３］㊂现对１５５例急性荨麻疹住院患者临床资料进行回顾性分析，报道如下㊂１㊀资料与方法
１．１㊀研究对象㊀回顾性分析２０１７年１０月至２０１９年１２月于阜阳市人民医院收入住院的１５５例急性荨麻疹患者病历资料，其中男性６８例，女性８７例；年龄（２３．９２ʃ１６．８２）岁，
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