新冠肺炎疫情防控力度对医保基金支出的影响分析
姚佳伟 史健勇 罗娟
【摘要】目的 模拟重大突发性公共卫生事件下防控等级变化对医保基金支出产生的影响，为我国应对重大公共卫生事件时防控等级选择提供有效参考。方法 基于新冠肺炎疫情公布的确诊人数、治愈人数、死亡人数、医保及财政支出总费用等相关数据，根据传染率从高到低分别设置了0～5级防控力度，并运用系统动力学进行模拟分析。结果 防控力度级别为“0”比防控力度级别为“1”多产生30.29%的费用，较最高防控力度级别则多产生了711.11%的费用支出。结论 发生重大突发性公共卫生事件时，采取不同防控力度等级对医保基金支出会产生较大的影响，应根据实际情况采取防控力度，降低传染率，缓解医保基金的支付压力。
【关键词】系统动力学；疫情防控；医保基金；模拟仿真【中图分类号】F842.6; R184
Effects of COVID-19 prevention and control levels on the expenditure of medical insurance funds
Yao Jiawei, Shi Jianyong, Luo Juan. School of Management, Shanghai University of Engineering Science, Shanghai 201602, China Corresponding author: Yao Jiawei, Email: 1260432481@qq
【Abstract 】Objective  To simulate the effects of changes in prevention and control levels on medical insurance fund expenditures  DOI ：10.3969/j.issn.2095-7432.2021.03.018
  基金项目：健康中国建设的理论、路径及实践模式研究（20BJY014）；上海工程技术大学研究生创新项目（20KY0341）  作者单位：201602 上海，上海工程技术大学管理学院  通信作者：姚佳伟，Email: 1260432481@qq
新冠肺炎疫情防控力度对医保基金支出的影响分析
医疗保障
好标识。
  综上所述，新冠肺炎疫情下消毒供应中心物品处理工作内容比较繁琐，工作量及风险均较大，需要消毒供应中心人员认真做好物品清洗、消毒与灭菌等工作，针对存在的问题强化管理，从而有效提升物品使用的安全性。
参 考 文 献
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(收稿日期：2021-03-16)
(本文编辑：马云会)
  新冠肺炎疫情发生以来，各地陆续启动突发性公共卫生事件一级响应机制，为加强患者救治费用保障工作，财政部、医保局及国家卫生健康委员会联合印发《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障工作的补充通知》中，明确要求所发生的费用由基本医保、大病保险、医疗救助及地方财政承担[1]。面对未知的病毒，较高的传染率以及并不充足的医疗资源，这不仅是对我国医疗水平和公共卫生体系的一次考验，也是对我国危机治理和防控力度的一次大考[2-6]。本研究从防控力度的角度出发，模拟分析不同防控力度等级在医保基金控费中的重要作用，为建立健全重大公共卫生事件防控体系提供借鉴。
1数据来源、假设与方法
1.1数据来源
  借助武汉市卫生健康委员会公布的新冠疫情相关数据，以2020年2月12日累计确诊人数47 163例、重症人数8 521例、轻症人数29 614例及死亡人数1 800例作为本文测算原始数据。
1.2基本假设
  假设一：据武汉市卫生健康委员会公布的数据计算得出重症患者率0.14、轻症患者率0.82、病死率0.006及治愈率0.39，本文假设各地数据大致相同。  假设二：本文假设新冠疫情和传统传染病的运行机理及影响因素基本相同。
  假设三：假设0~5级防控等级所造成的传染率表函数为(0,1)，(1,0.54)，(2,0.44)，(3,0.34)，(4,0.24)，(5,0.14)，以此来观察防控力度对医保基金产生的影响。
1.3研究方法
  系统动力学是基于系统行为与内在机制间的相
表1 系统动力学模型主要变量
变量性质变量性质
易感人存量新增确诊患者流量
密切接触者存量新增轻症患者数量流量
潜伏期患者存量新增重症患者流量
确诊患者存量重症死亡人数流量
轻症患者存量医保基金支出流量
重症患者存量财政支出流量
潜在密切接触者存量防控力度辅助变量死亡人数存量传染率辅助变量医保基金累计支出存量接触次数辅助变量财政累计支出存量易感率辅助变量新增潜伏期患者流量总人数存量
新增易感人流量T1辅助变量新增密切接触者流量确诊率辅助变量潜伏期患者康复率辅助变量轻症率辅助变量T2辅助变量轻症患者康复率辅助变量T3辅助变量重症率辅助变量重症患者康复率辅助变量重症病死率辅助变量T4辅助变量轻症患者所需资金辅助变量重症患者所需资金辅助变量
互紧密的依赖关系，在研究复杂非线性系统方面具有巨大优势，能够明确反映系统内部、外部因素的相互关系，被称为“政策实验室”。本文通过构建防控力度对医保基金支出影响的系统动力学模型，不考虑其他条件变化，探究不同的防控力度等级和财政参与与否对医保基金支出情况的直接影响。
2结果
2.1防控力度对医保基金影响的系统动力学建模
  防控力度等级、传染率、接触次数、易感率等因素对医保基金支出产生影响，但财政支出是对总费用的分担，本文共选取了37个指标变量模拟不同防控力度下对医保基金产生的影响，选取的主要变量见表1。
under major public health emergencies, so as to provide reference for the selection of prevention an
d control levels in response to major public health emergencies. Methods Based on the number of confirmed cases, patients cured, deaths and the total cost of medical insurance and financial expenditures announced during the COVID-19 epidemic, prevention and control levels of 0-5 were set according to the infection rate from high to low. System dynamics was used to perform simulation analysis. Results The prevention and control level "0" resulted in 30.29% more expenses than the level "1" and 711.11% more expenses than the level 5. Conclusion During the event of major public health emergencies, the adoption of different prevention and control levels is significantly associated with the expenditure of medical insurance funds. Higher prevention and control levels should be selected according to the actual situation to reduce the infection rate and lower the payment pressure of the medical insurance fund.
【Key words】System dynamics; Epidemic prevention and control; Medical insurance fund; Simulation
图1 防控力度对医保基金影响的因果关系图
表2 主要变量函数关系
变量                 函数关系
易感人 新增易感人数-新增潜伏期患者
新增易感人数 易感率×密切接触者
密切接触者 新增密切接触者-新增易感人
新增密切接触者 （新增确诊患者×接触次数×潜在密切接触者）/总人数
新增潜伏期患者 （接触次数×传染率×易感人数×确诊人数）/总人数
潜伏期患者 新增潜伏期患者-新增确诊患者
新增确诊患者 （潜伏期患者×确诊率）/ T1
确诊患者 （新增确诊患者-确诊患者）×潜伏期患者康复率-新增轻症患者数量新增轻症患者数量 （确诊患者×轻症率）/ T2
轻症患者 （新增轻症患者数量-轻症患者）×轻症患者康复率-新增重症患者新增重症患者 （轻症患者×重症率）/ T3
重症患者 （新增重症-重症患者）×重症患者康复率-重症死亡人数
重症死亡人数 （重症患者×重症病死率）/ T4
死亡人数 重症死亡人数
症患者8 521千例，易感率为50%，确诊患者康复率为20%，轻症患者康复率为81%，重症患者康复率为14%，病死率为0.6%。以天数为自变量，医保基金支出为因变量，分别建立财政支付35%及全部由医保基金支付的表函数，其中30天之后的支出趋于稳定故本表呈现1~30天内医保基金累计支出金额。见表4～5。
  将上述表函数输入到图2建立的Vensim系统动力学模型中模拟运行，得到医保基金累计支出的运行结果，如图2～3所示。
  通过对财政负担与否及防控力度的模拟结果观察中发现，医保基金全部承担因新冠疫情(COVID-19)产生的费用和承担65%的费用相比，医保基金需要多支付约53.85%的费用，这将对医保基金产生巨大的冲击。从当日医保基金支出来看，防控力度为“0”时，在第6天存在了一个医保基金支出较大的爆发期；防控力度为“1”时，在第0～12天内存在平稳爆发期；防控力度为“5”时，在前2天内存在一定的起伏，2～12天内呈平稳下降的趋势，12天以后疫情被控制，每天支出的费用逐渐降低，这很大程度上取决于防控力度等级的增加导致确诊人数的减少，从而费用也随之减少。通过表4、表5的预测数据计算得出：从防控力度上来看，发生天数不变的情况下，防控力度为“0”较防控力度为“1”时，将多产生大
约30.29%的费用，可见“戴口罩”对于新冠肺炎疫情具有很重要的意义，在一定程度上可以降低传染率，从而降低医保基金的支出；另外，同等条件下，防控力度为“0”较防控力度为“5”多产生了约711.11%的费用，由此可见，在发生突发性公共卫生事件后，采取“戴口罩、手套、护目镜及防护服”，政府采取“封城”等措施对疫情的蔓延具有明显的遏制作用，并能导致医保基金支出费用的降低。通过观察可以发现，当防控力度为“5”时，医保基金均在第6天开始处于稳定下降阶段，一方面与降低传染率有关，减少外出及封城等措施对人员流动起到很大程度的限制，降低了人传人的概率；另一方面与确诊人数有关，开启大面积的普查感染者，在第6天后确诊患者趋于稳定。在60天的模拟中，防控力度为“0”和“1”的医保基金累计支出的斜率比较陡峭，防控力度为“5”时医保基金累计支出的斜率则比较平缓。
3讨论
3.1建立应急救助金计划以降低突发性公共卫生事件对医保基金的冲击
  预测发现，当发生突发性公共卫生事件后对医保基金的冲击较大，2020年当期结余增长率较未发生公共卫生事件降低了31.8%，累计结余年增长率降低了4.97%，累计结余降低会导致未来累计结余受到影响，对医保基金的长期平衡造成冲击。医保
表3 防控力度对医保基金产生影响情景假设
情景财政支付35%财政支付0%
情景1：防控力度“0”当发生突发性公共卫生事件后，人们仍然不戴口罩，正
常出门，政府没有采取任何措施。医保基金支付65%当发生突发性公共卫生事件后，人们仍然不戴口罩，正常出门，政府没有采取任何措施。医保基金支付100%
情景2：防控力度“1”当发生突发性公共卫生事件后，人们戴口罩，正常出门，
政府采取宣传手段呼吁大家减少出门次数。医保基金
支付65%当发生突发性公共卫生事件后，人们戴口罩，正常出门，政府采取宣传手段呼吁大家减少出门次数。医保基金支付100%
情景3：防控力度“2”当发生突发性公共卫生事件后，人们戴口罩，减少出门
次数，政府加大宣传力度。医保基金支付65%当发生突发性公共卫生事件后，人们戴口罩，减少出门次数，政府加大宣传力度。医保基金支付100%
情景4：防控力度“3”当发生突发性公共卫生事件后，人们戴口罩和手套，政
府对部分小区采取封闭措施。医保基金支付65%当发生突发性公共卫生事件后，人们戴口罩和手套，政府对部分小区采取封闭措施。医保基金支付100%
情景5：防控力度“4”当发生突发性公共卫生事件后，人们戴口罩、手套及护
目镜，政府对大部分小区采取封闭政策。医保基金支
付65%当发生突发性公共卫生事件后，人们戴口罩、手套及护目镜，政府对大部分小区采取封闭政策。医保基金支付100%
情景6：防控力度“5”当发生突发性公共卫生事件后，人们戴口罩、手套、护目
镜及防护服，政府采取封城措施。医保基金支付65%当发生突发性公共卫生事件后，人们戴口罩、手套、护目镜及防护服，政府采取封城措施。医保基金支付100%
疫情补助金

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