2022年烟台异地就医医保报销流程及报销比例是多少
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烟台异地就医医保报销流程:
⼀、居民基本医疗保险参保范围
烟台市⾏政区域内不属于职⼯基本医疗保险参保范围的城乡居民,包括农村居民、城镇⾮从业居民以及国家和省市规定的其他⼈员。具体包括:
(⼀)具有烟台市户籍的农村居民、城镇⾮从业居民及不享受职⼯基本医疗保险待遇的退休⼈员、领取失业保险待遇期满的失业⼈员;
(⼆)烟台市各类学校在校学⽣,包括驻烟台市⾏政区域内的各类全⽇制普通⾼校、民办⾼校、科研院所中接受普通⾼等学历教育的全⽇制本(专)科⽣、研究⽣;
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(三)由本市公安部门签发《居住证》的⾮本市户籍⼈员。
⼆、享受政府特殊照顾的居民体
⼀类是“特殊体”:指孤⼉、农村五保供养对象、城镇“三⽆⼈员”、城乡最低⽣活保障对象、享受定期定量救济的60年代精减退职⽼职⼯、重度残疾⼈以及县市区政府(管委)确定的其他困难居民等,“特殊体”的个⼈缴费部分由各级政府(管委)给予全额或部分资助;另⼀类是未成年居民(含各类在校学⽣);以上两类⼈均按⼀档标准缴费(⼤学⽣按100元),但享受⼆档标准缴费的医疗保险待遇。
“特殊体”需先办理参保缴费,再凭有效证件、缴费凭证向当地政府相关部门申请给予资助。
三、参保缴费期
每年的9⽉1⽇⾄12⽉31⽇为下⼀年度的居民基本医疗保险参保缴费期,参保居民应于参保缴费期内缴纳下⼀年度的基本医疗保险费,享受相应年度居民基本医疗保险待遇。新⽣⼉出⽣当年的医疗保险费应当⾃出⽣之⽇起90⽇内办理参保⼿续并按出⽣当年的年缴费标准缴纳,新⽣⼉可享受出⽣当年的居民医疗保险待遇。
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四、参保缴费⼿续办理
在校学⽣由学校集中办理参保登记缴费⼿续;其他居民以家庭户为参保单位,持户⼝簿、⾝份证等相关证件在户籍所在的乡镇政府(街道办事处)指定的经办单位办理。⾮本市户籍⼈员持本市公安部门签发《居住证》到居住地乡镇政府(街道办事处)指定的经办单位办理。
医疗报销范围与细则:
五、居民基本医疗保险待遇享受期
在居民参保缴费期内缴费的参保居民,各类全⽇制⾼等院校在校学⽣的居民医疗待遇享受期为当年9⽉1⽇⾄次年8⽉31⽇,其他居民为次年1⽉1⽇⾄12⽉31⽇。
六、居民基本医疗保险待遇种类
主要有住院医疗保险待遇、门诊慢性病医疗保险待遇、普通门诊医疗保险待遇、⽣育医疗保险待遇、未成年居民意外伤害门诊医疗保险待遇以及⼤病保险补偿医疗保险待遇。
七、住院医疗保险待遇
在⼀个医疗保险年度内,参保居民因病住院发⽣的符合规定的医疗费⽤,在起付标准⾄最⾼⽀付限额以内的,根据医院等级按以下标准⽀付。
护士节祝福词(⼀)按⼀档缴费的,在实施基本药物制度的⼀级医院发⽣的住院医疗费⽤按80%⽀付(基本药物按90%⽀付),在未
实施基本药物制度的医院住院的按60%⽀付;⼆级医院按58%⽀付;三级医院按45%⽀付。
(⼆)按⼆档缴费的,⼀级医院按85%⽀付(基本药物按90%⽀付),⼆级医院按70%⽀付,三级医院按60%⽀付。
(三)未成年居民、特殊体享受⼆档缴费的医疗保险待遇。
住院医疗费⽤报销的起付标准:⼀级医院300元,⼆级医院500元,三级医院700元。恶性肿瘤患者,在⼀个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的,只扣⼀次起付线。
⼋、14岁(含)以下⼉童患急性⽩⾎病、先天性⼼脏病、唇腭裂三种疾病的住院费⽤报销政策
⼉童患急性⽩⾎病、先天性⼼脏病、唇腭裂三种疾病,实⾏定点救治、规范诊疗、限额管理、全额⽀付。限额以内的医疗费⽤由居民医疗保险和医疗救助按⽐例分担,其中居民医疗保险承担80%,医疗
救助承担20%;超出限额部分由医疗机构承担。病种包括急性淋巴细胞⽩⾎病、急性早幼粒细胞⽩⾎病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、单侧唇裂、双侧唇裂、单侧腭裂、双侧腭裂、⿐畸形(矫正术)和⽛槽突裂。⼉童因上述病种在指定的医疗机构住院就医,个⼈⽆需负担医疗费。
九、门诊慢性病认定
居民患有规定的慢性病发⽣的门诊费⽤才可以报销。居民所患的慢性病是否属于规定的病种需要经过认定程序,即需个⼈申请并经有门诊慢性病认定资质的医院诊断同意申报,再由市、县⼈社部门统⼀组织查体,并组织相关专家审核鉴定,符合条件的,颁发《烟台市居民基本医疗保险门诊慢性病⼿册》及《专⽤处⽅》,居民⽅可享受门诊慢性病医疗待遇。
⼗、⽣育医疗保险待遇
参保居民符合计划⽣育政策的孕产妇产前检查、住院分娩实⾏定额⽀付,标准为每⼈每次1000元。
⼗⼀、未成年居民意外伤害门诊医疗保险待遇
参保未成年居民(包括各类在校学⽣)因意外伤害发⽣的符合规定的门诊医疗费,超过60元以上的部分,由统筹基⾦⽀付90%,⼀个医疗保险年度内最⾼⽀付限额为3000元。⼀个医疗年度只负担⼀次门
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⼗⼆、居民⼤病保险医疗保险待遇
居民⼤病保险的保障对象为已参加居民基本医疗保险的⼈员。烟台市居民⼤病保险仍由中国**保险股份⼭东省分公司承保。保费由居民基本医疗保险基⾦⽀付,居民不需另⾏缴费。居民⼤病保险采取按医疗费⽤额度补偿的办法,对居民⼀个医疗保险年度发⽣的住院(含门诊慢性病)医疗费⽤,经居民基本基本医疗保险补偿后,个⼈累计负担的合规医疗费⽤超过起付标准的部分,由居民⼤病保险按⽐例补偿。
度,全省居民⼤病保险起付标准为1.2万元,即居民基本医疗保险报销后,个⼈负担的合规医疗费⽤1.2万元以下的部分不给予补偿。个⼈负担的合规医疗费⽤1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿;20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%补偿。⼀个医疗年度内,居民⼤病保险每⼈最⾼给予30万元的补偿。,省相关部门出台新的⼤病保险政策之前,仍执⾏标准。
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