百姓享异地就医改革“红利”——青岛西海岸新区多举措推进跨省异地就医结算
■ 李明奎
“新时代了，医疗保险跨省异地报销就这么方便！避免了我在北京住院、回青岛报销的麻烦，感谢我们的政府啊！”山东省青岛市西海岸新区的王焕振大爷痊愈出院了，他高兴地说。
王大爷退休后随子女在北京居住，并办理了退休人员异地安置。2018年初他感到身体不适，在北京协和医院诊断出患有恶性肿瘤，在该医院多次住院，原来报销来回两个地方跑很麻烦，他每次出院时都需先自行垫付所有的医疗费用，然后再准备相关的住院材料，返回青岛进行报销，这给王大爷带来了巨大的麻烦和沉重的负担。自从近年青岛开通了跨省异地就医联网结算后，王大爷终于不用再自己垫付医疗费用，住院时只需打电话联系青岛西海岸新区医疗保险部门医保异地管理窗口进行联网备案，持二代新社保卡入院刷卡登记，出院时实时联网报销。2019年2月，王大爷在北京协和医院住院，花费共1.5万元，出院时联网报销了1.1万元，个人只掏了不到4000元。医保全国联网结算，实现了信息多跑路，众少跑腿，实现了异地就医参保人的长久期盼。
“以前不但要先垫付医疗费用，还要拿着发票往返两地报销，有时遇上资料不齐或是少盖章的情况，甚至要网络流行用语
来回折腾好几趟，真是费时费力。现
在实现医保全国联网，出院就报销，
真是为我们这些长年在外地居住的人
提供了极大的便利。”王大爷说。
近年来，山东省青岛市西海岸新
区着力打造“一次办好”高效便民服
务新模式，在多个方面着力打造“服
务型人社”，其中全面推进“互联网
+医保”，让老百姓就医报销少跑腿得
到实效、还优化了“三级”服务平台，
完善公共服务的事项办事流程、推行
“线上+线下”联动，实现公共服务婚姻法对离婚的新规
的提速增效、主动梳理公共服务事项，
再造精简服务流程。采取扎实有效的
措施，全力推进医保跨省异地就医直
接结算工作，保障医保基金安全运行，
全力维护新区众切身利益，让新区
社会保障
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中国人力资源社会保障 2019年第4期39
直接在院端进行系统备案。同时发挥“互联网+”功能，网上也可申请异地安置备案，审批通过后异地住院前参保人直接电话联系区人社局社保中心异地医疗管理科即可进行联网登记备案。全力打造“异地医疗一站式”服务，提升服务“让数据多跑路，让众少跑腿”，努力做到“为众办好事、让众好办事”。
政策宣传立体化，服务流程便民化
会计专业自荐信制作发放异地就医须知、常见问题解答等宣传资料2.6万余份，通过主流媒体、新媒体平台广泛宣传，积极争取社会各界参与和支持。同时，建立起异地就医问题响应服务机制，公布，及时解答参保人员异地就医过程中遇到的问题。
简化优化备案登记手续，取消异地经办机构盖章确认，参保众可通过服务窗口、网站、手机APP 办理异地安置备案业务，满足老年人的异地就医需求。目前，新区异地备案登记人数达2160名。
监督审核规范化。建立基金支付监管工作机制，指派专人对新区异地
就医参保病人的286份病历进行现场核查，对其异地就医情况进行全程监管督查，切实维护参保人员切身利益，最大限度地保障医保基金运行安全。
目前，青岛西海岸新区共完成参保众异地就医联网结算511人次，报销医疗费用812万，完成外地参保众在新区定点医院联网结算193人次，报销医疗费用274万元，真正实现“让数据多跑路，让众少跑腿”，切实清除了困扰老百姓多年的异地就医报销“痛点”。
（作者单位：青岛西海岸新区人社局）
心地给她讲解如何联网以及联网结算的好处。她和家属详细了解联网结算政
策后，才欣然选择联网。“医保政策为更多的众减轻就医负担，这也是我们的职责所在，为了这份责任，我们每一个窗口人员也会不断地为之努力，下一步我们还将继续加大新政策的宣传力度，扩大社会知晓率，切实为众提供更大化的便利。”张冲介绍说。
近年来，青岛地区启动跨省异地就医联网直接结算工作，仅用不到半年时间就完成了系统改造，现已实现医保多层保障、民政医疗救助的“一站式”联网即时结算，有效解决了长期以来参保人异地报销周期长、垫资压力大、往返奔波苦的“痛点”和“堵点”。目前，青岛市、区定点医疗机构均已搭建医保跨省
联网结算信息平台，对市、区统筹区域内及联网医疗机构信息系统功能进行升级，完成全市（区）系统联网、联测、联调，已完全可以办理各种异地结算业务。
目前，青岛西海岸新区已有10家二级以上定点医院成为首批跨省联网结算定点医院。
优化服务一次办，线上登记作备案
在推进跨省异地就医联网结算的过程中，青岛市创新研发了网络端、手机端异地医疗备案程序，参保人可通过网络、手机等进行登记备案，备
案成功后可直接到异地就医。另外，对于不能联网结算的手工报销业务，经社保经办机构审核确认，医疗费报销款可直接打入参保人银行账户。社保经办机构还为参保人提供原始资料依申请邮寄服务，真正让众实现“一次办好”。
不断优化办事流程，异地转诊在定点医院开具异地转诊资格审批表后
百姓及时享受到政策了“红利”。一窗受理就近办，异地就医一体化
依托青岛市一体化信息系统，青岛西海岸新区异地就医“同城通办”打破了业务办理的行政区域界限，参保人可以通过网络、手机办理，也可以就近选择全市范围内市、区任一级社保经办机构办理。目前，
青岛西海岸新区登记备案、手工报销等多项异地就医业务实现了一窗受理、同城通办，截至目前共办理业务487例次。
八一建军节祝福的话西海岸新区医疗保险部门门诊大病与异地医疗管理科负责人张冲介绍：“为了让老百姓更清楚地了解医保跨省联网结算政策，我们制作发放异地就医须知、常见问题解答等宣传资料3.2万余份，通过主流媒体、新媒体平台广泛宣传。现在新区异地备案登记人数已达1790余名、9家二级以上定点医院成为全市首批跨省联网结算定点医院。”
据了解，西海岸新区已建立异地就医问题响应服务机制，公布，及时解答参保人员异地就医过程中遇到的问题，同时简化优化备案登记手续，取消外地医院及社保部门所有盖章手续，参保众可通过服务窗口、网站、手机APP 办理异地安置备案业务。
减少跑腿联网办，即时结算便捷化
“真是太方便了，现在直接可以联网结算了啊，我都不知道，简直太好了。”正在青岛西海岸新区政务大厅门诊大病与异地医疗管理窗口咨询异地住院备案的王淑梅女士高兴地说。当时窗口工作人员发现王女士对新政策变化不了解不大愿意接受，还是要按照原来的方法办理，工作人员认真耐
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中国人力资源社会保障 2019年第4期
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