浅谈流动人口医疗保险异地报销
中国科技期刊数据库 医药
2015年16期  151
浅谈流动人口医疗保险异地报销
武 驿
昆明医科大学，云南 昆明 650500西周青铜器
摘要：随着社会的开放性以及人们思想观念的转变，全国的流动人口越来越多，这也将带来一系列的问题，其中异地医疗保险报销成为成为重要问题，关乎人们的健康问题。本文主要以云南省昆明市为例，介绍流动人口医疗保险异地报销的问题，昆明市是经济比较发达的地区，相对于云南省的其它市县流动人口较多，那么遇到的问题也较多，例如：报销手续复杂与周期长、制度衔接不到位、监管机制不完善和流动人口保险异地报销意识匮乏。针对存在着的问题，云南省昆明市采取了相应的措施：使报销流程简单化与周期的短期性、体系完善化、资源合理配置以及宣传力度的加大。昆明市针对本市存在着的流动人口异地医保报销存在的问题采取相应的措施，保障了昆明市流动人口的合法权益，在很大程度上为其他省市做出了表率，并起到了以人为本的作用，为广大劳动人民做出了贡献。 关键词：流动人口；医疗保险；异地报销
Abstract: with the opening of the society and the change of people's thinking, the floating population in the country is becoming more and more.The more this will also bring a series of problems in which the off-site medical insurance reimbursement becomes an important issue, the Almost people's health issues. This paper mainly takes Kunming city of Yunnan Province as an example to introduce the floating population medical insurance.Reimbursement of the problem, the Kunming city is a relatively developed area, compared with other cities and counties in Yunnan Province, the flow of population. More, then there are more problems, such as ： the complexity of reimbursement procedures and long cycle, the system is not in place, Imperfect regulatory mechanism and the floating population of insurance in different places to reimburse the lack of awareness. Aiming at the existing problems in Y unnan Province Kunming has taken the corresponding measures ： to make the reimbursement process simple and the cycle of the short term, the system is perfect, capital Reasonable allocation of sources and increase the intensity of publicity. Kunming city for the existence of the floating population in different places of medical insurance Sales problems to take corresponding measures to protect the legitimate rights and interests of the floating population in Kunming, in a large extent For other provinces and cities to make a good example, and played a people-oriented role, for the majority of the working people to make a tribute Xian. Key words: floating population; medical insurance;  remote reimbursement 中图分类号：F842.6  文献标识码：A  文章编号：1671-5837（2015）16-0151-04
前言
毕业实习鉴定随着改革开放的到来，20世纪90年代以来，中国的流动人口达到了17%以上，并在不断增长，再加上医疗水平的差异性以及人们对于健康的重视，这将给流动人口异地医疗保险异地报销带来新的挑战。云南省昆明市虽然近年对流动人口医疗保险异地报销进行了改革，但是由于制度以及改革周期长等特点没有得到有效的实施，没有真正解决流动人口医保异地报销的问题。
1 流动人口医疗保险异地报销现状分析
流动人口医疗保险异地报销是现在各省普遍存在的问题，对其的研究分析与人们的生活息息相关。在现在这个流动人口数量越来越多的社会中，医疗保险异地报销更成为人们关注的话题，对其现状的分析能让人们更多了解流动人口医疗保险异地报销的问题，对以后自己医疗保险异地报销也具有重要的范例作用。本文主要研究的是云南省昆明市的流动人口医疗保险异地报销状况，通过对其研究分析，让我们对于医疗保险异地报销各个省份城市均有所了解，对于研究者研究其它城市的医疗保险异地报销也具有重要的参考价值。
1.1 流动人口医疗保险异地报销的总体现状
随着中国经济的快速发展，近年来国家对居民的医疗保险问题越来越重视，这也是符合社会发展趋势
的，体现以人为本的思想理念。目前，我国共有三项基本医疗保险制度，分别是：新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险。这三项医疗保险覆盖了95%以上的城乡居民，有很多人在户口所在地参加保险，但长期居住在外地，也有随迁子女以及退休后的异地养老和异地工作者，这在一定程度上导致了流动人口虽然有医保，但是很难实现异地报
销，这给流动人口就医报销带来了很大困难。三种不同的医疗制度，也使得医疗保险的信息共享存在问题，国家的经济条件现在还达不到建立全国统一的医保网，归根结底是中国医疗保险制度存在问题：没有统一完善的医疗制度和地区之间的医疗保险报销存在巨大差异。
另一方面，我国医疗保险实行的是属地管理，这就给异地就医人员的医疗保险报销带来困难，并实行按人、城乡分开管理的方法，职工则实行的是社会统筹与个人账户相结合的筹资方法，而一般居民医保和新型农村合作医疗实行的是地方财政补助与个人筹资相结合的方法。纵观中国的经济发展状况：南北差异大、城乡差异大、财政补助不均匀，那么人们身份的不同、地域的不同，也导致了人民医疗保险的差异，种种原因现状会导致流动人口没有办法享受到真正的医疗保险，并在很大程度上增加看病的资金成本。
1.2 云南省昆明市医疗保险异地报销现状
小说作者番茄为了更好掌握熟悉云南省流动人口医疗保险异地报销的状况，我们先后对昆明市、昭通市、玉溪市和
小米扫地机器人普洱市流动人口医疗保险异地报销进行了调查研究，发现昆明市流动人口最多，相应其在医保异地报销方面存在着最多、最大的问题。
首先，在流程方面存在着复杂性，异地报销比本地报销在流程方面存在巨大的差异，在住院之前，患者需要通过原医保地的批准才可以到异地住院，出院后不能在住院地报销，而是需要携带各类小票及手续到参保地区进行报销，并且报销是有地域和医院等级限制的，在昆明，异地报销只能报20%~30%，并且医院限制的是二级以上医院，这就给在昆明的流动人口带来了医疗报销方面的问题，体现不出现在提倡的：就医透明化、方便化、快捷化。
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其次，昆明市异地就医人数是云南省最多的，这就给昆明市的流动人口医疗保险异地报销带来了挑战。2014年昆明市流动人口就医情况如下：流动人口就医登记为10.299万人，占总就医人数32.32万
人的3.2%，低于全国平均水平。2013年就医登记为8.28万人，占总就医人数25.58万人的3.1%，也低于全国平均水平。在流动人口医疗费用方面：2014年昆明市流动人口异地医疗费用为358万元，占昆明市医疗总费用的8%，2013年则为295万元，约占总费用的6.25%，两年均与国家平均水平持平。在垫付医疗费用方面，异地就医者存在着劣势，个人垫付资金一般为五千到一万之间，占总数的35.2%，是所占比例最高的，这给异地就医人员看病带来困难。
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最后，昆明市存在着很多异地医保报销困难的案例：2014年1月河南省洛阳市的外出务工人员李晓华因为摔伤而导致严重骨折，便到务工地昆明市第一人民医院就医，共花掉3万多元，其在洛阳市参加了农村合作医疗保险，但在昆明市只给报销了基本的便宜的门诊费等小费用1000余元，其回到老家报销也遭到了拒绝，最终在律师的帮助下才给其报销了3000元，这与当地的报销存在巨大的差异，原则上应回本地或就医地报销60%~70%，即18000到21000元，而实际报销才为4000元，这大大加大了务工人员的就医费用，不能保障流动人口医疗保险异地报销的目的，给流动人口带来不必要的经济压力。“刻章救妻”、“自锯双腿”、“抢钱救儿”……因医保缺位无法得到有效 救治的新闻频频触动大众的神经。2013年，我国流动人口达到了3.1亿人，占总人口的19%，即每5个人中就有一个人是流动人口，如此庞大的流动人，给我们异地医疗保险报销也带来了更大挑战。到了2014年流动人口只增不减，达到了4.2亿人，占总人数的21%，足以看出流动人口所面临的异地医保报销的难题。
昆明市春城晚报2010年对流动人口异地医疗保险报销进行了报道，探索出了流动就业人口基本医疗保
险的新办法，打破了地域限制，在昆明市的流动人口可以将自己的医疗保险转到昆明市，相应的在外地务工的昆明居民也可将自己的医疗保险转出到工作地，这给流动人口异地医疗保险报销带来了方便与快捷。并且利用网络的优越性，让参保人可以通过手机和网络轻松查到缴费与报销信息。实行了异地持卡就医，保障了异地以及流动人口异地医疗保险报销，从2010年到2014年虽然此政策开始实施，但是仍存在很大的问题，落实不到位，流动人口异地医疗保险报销仍存在很大的障碍。
2 昆明市流动人口医疗保险异地报销存在的问题
近年来，昆明市虽然对流动人口医疗保险异地报销实行了有力措施，但由于制度、政策的不合理以及落实的不到位，导致其仍存在着严重的问题。
2.1 报销手续复杂、周期长
流动人口到异地就医首先得垫付大量的资金，因为异地就医不能及时对花费进行核算，给流动人口带来了没必要的经济压力，再加上流动人口异地就医以及报销手续的复杂，让我们深深感受到流动人口异地医保报销所遇到的困难。就就医手续和报销手续来看，首先病人需要再定点医院进行，如需要转异地，必须得通过具有转诊资格的定点医院的相关部门进行医保审核，审核通过才可转入异地，这么复杂的入院程序对于病情严重的病人来说可能导致最佳时间，如在审核未通过之前入异地则医疗费用自付，保险不予报销。在流动人口异地医保报销方面，需要携带完整而复杂的
资料，全部的费收据、明细（项目、药费、住院费、单价、数量等）、转诊的审核表以及病历等等，到原住地办理报销，如果缺少一样将会导致报销失败，这就给流动人口异地报销带来很多不必要的麻烦。如部分职工还需要对医保进行二次报销，这也将带来很大的麻烦，特别是住院花费较少的居民。
报销周期长也是流动人口医保异地报销存在的问题，不及时给予正常的报销，在昆明市报销间隔时间两到三个月的居多，占约42.11%，一年以上的最少，约是6.2%，其详细
2.2 制度衔接不到位昭
流动人口医疗保险异地报销存在问题在制度方面的表现为：制度衔接出现问题和制度的不完善。关于流动人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法于2010年7月1日开始实施，与此同时云南省也颁布了《云南省流动就业人员基本医疗保障关系转移接续实施办法》但是在实施的难度还是相当大的，虽然该办法具有全面性，考虑到了流动人口的权益，但是过于原则化，在具体实际操作起来却十分困难。《社会保险法》于2011年7月1日起正式实施，该法明确规定“社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本待遇。”但是这些原则性的规定并无可操作的制度设计，实施起来相当困难。11月23日人力资源社会保障局副部长胡晓义通过中国政府网向公众解读《社会保险法》，并就“异地就医医疗费用结算制度”的具体安排做出了说明，具体为：提高统筹层
次；主管部门将推进全省联网和及时结算的工作，在云南省省昆明市也即将实现结算联网；推进参保地和就医地之间进行点对点联网结算，以解决异地安置的退休人员结算不便问题；在参保地就医人员比较集中的地方设立专门机构，办理异地人员报销事宜。虽然制度及其完善，但是总的来说实施起来却不容易，只有少数发达城市可以进行有效实施，例如：福建、江苏，云南省也正在进行实施。综合起来出现这些问题就是异地就医政策制度与异地医保报销制度之间的衔接不到位。
2.3 监管机制不完善
监管机制的完善性不管是对企业还是服务行业都具有很好的约束和带动作用，在很大程度上带动企业的发展，在流动人口异地医保报销方面同样发挥着自己的作用。但对于全国大部分城市来说，这方面的监管制度都存在着很大的欠缺，异地流动人口的就医和异地报销与参保人居住地相关机构的监管制度有很大关系，参保人居住地相关部门对于流动人口异地就医的医疗费用和服务很难进行有效监管，导致监管机制缺失，这将带来一系列的相关问题，例如：流动人口就医的医疗机构为了最大程度获取经济利益，对医疗时间和医疗费用的延长与增高，这在很大程度上造成就医人员的经

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