新能源电动汽车自用充电桩安装申请表
附件1
成都市新能源电动汽车自用充电桩
安装申请登记表
新能源汽车充电桩安装条件
申请人：
身份证：
电话：
车辆品牌型号：
充电设备类型：4W 单相220V 16安培
充电桩安装地址：
车位位置：
车位性质：
□自有   □固定实用权车位（一年及以上）
承诺：以上申请内容如有不实，申请人承担法律责任。
申请人签名（盖章）：
日期：       年     月     日
该申请人在                   住宅小区内具有自有车位（或有1年及以上使用权的固定车位)，特此确认，如有不实，承担相关法律责任。
确认单位（盖章）：
日期：       年     月     日
联系人：           ：
电动汽车生产（销售）企业（盖章）：
日期：       年     月     日
供电部门意见：
（盖章）：
日期：       年     月     日
说明：1、有专业化物业服务企业小区由物业盖章确认车位使用情况。
2、无专业物业服务企业小区由街道或社区居委会盖章确认车位使用情况。
3、在小区外场所安装由所在单位或其物业服务企业盖章确认车位使用情况。
4、本表1式5份，由供电部门统一收取，市建委、经信委、用户、车企各存1份。

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