•综述•
智慧教育背景下高校护理专业混合教学模式研究进展"
王阳1综述，高旭颖仏审校
(1.长春科技学院，吉林长春130600#.吉林大学第一医院，吉林长春130000)
[摘要]智慧教育时代混合教学模式成为提升高校护理教育质量的必然选择。该文对智慧教育的发展过程、智慧教育背 景下高校护理专业混合式教学的优势、在护理教育中应用现状及效果进行综述，全面分析我国智慧教育背景下在护理教育中面临 的问题，并提出相关应对策，以期为智慧教育背景下混合式教学更好地应用于护理教育提供参考。
[关键词]智慧教育；混合教学模式；护理教育；综述
D O I：10. 3969". issn. 1009-5519. 2021. 04. 016 中图法分类号：R471
文章编号$009-5519(2021)04-0599-04 文献标识码：A
智慧教育应用人工智能技术促进学生学习环境、教学方式、教育管理的智慧转型，形成个性、灵活及精
准的教育服务体系，最大限度地满足学生的发展需求[1]。智慧教育以创新的人才培养模式及先进的教育理念代表着未来教育发展的方向。在此背景下，国外护理教育中应用智慧教育背景下的混合教学模式在美国2、英国3及新西兰4等信息化高度发达国家得到了广泛的认可及实践。我国护理教育相关研究较少，本文对智慧教育背景下的混合式教学的发展历 程、在护理教育中的应用现状及效果进行综述，提出 面临的问题和相关对策，以期为智慧教育背景下的混 合式教学更好地应用于护理教育提供参考。
1智慧教育的发展现状
1996年美国开始稳步推进国家教育信息化发展战略，2010年在“N E T P”计划中侧重用信息技术构建21世纪学习模型，全面提升了技术与教育的深度融合[5]+996年马来西亚开始实施“智慧学校计划”，积 极促进课程、教学方法与评价、教材等方面的改革[6] + 2006年新加坡宣布-N2015”计划，智慧教育成为此计 划的重要组成部分，2014年在此计划完成之际又兴建 了“智慧学校”和“教育实验室”[7] +011年韩国颁布了 智能教育推进战略，于2012年建立了 4所智能学校，此时智能教育在韩国正式起航[8]。
我国智慧教育的发展历程可分为4个阶段[9]。第一阶段#010—2011年$重视计算机及信息化技术 对辅助教育教学产生的重要影响，正式进人智慧教育 理论和实践的研究时代[]；第二阶段（2012 —2014 年$信息技术支撑下的混合式学习环境建设和教学设计成为此阶段的研究主题；第三阶段#015—2016 年$注重学习者差异化的学习需求，通过互联网_和 移动设备，使学习者学习时间更加灵活；第四阶段
#017年至今$高等教育领域开始注重智慧教育，构 建智慧课堂，推动智能信息化技术和教育的深度合。2智慧教育背景下高校护理专业混合教学模式的优势
混合教学模式是将基于网络的线上学习与传统的课堂授课相结合，通过构建教学相长互动，实现学 生主动、拓展、集中学习的深度融合[10]。智慧教育通 过智慧课堂学习环境促进深度学习，以数据、教学、文 化智慧巩固深度学习，以智慧评估测评深度学习的效 果[11]。毋庸置疑，混合教学模式在智慧教育背景下快 速发展，突出了教师与学生在教与学的环节中充分利 用智慧课堂、信息化技术等进行基于动态学习数据分 析和反馈教学效果的优势，进而实现个性化、智能化、精准化的教学效果，智慧教育在高校护理专业教学方面的优势是混合教学模式的目标追求及本质要义。
3智慧教育背景下混合教学模式在护理教育中的应 用现状和效果
2016年美国《校园科技》杂志在“技术辅助教学”调查中发现，71U的高校教师在教学中采用基于网络 的线上教学与传统课堂相混合的学习环境[12]。在国 外护理高校中更重视信息技术支持下的智慧学习环境建设和智慧教学模式的设计研究，侧重新兴技术尤 其是人工智能与教育的深度融合，而国内多基于宏观 视角的理论构建。
3.1有助于提升护理专业学生的综合能力2016年 P E I S A C H O V I C H等[13]将智慧教育背景下混合式教学模式应用于西安大略大学护理本科课程教学中，J A N O T H A等[14]将信息技术结合混合教学
模式应用 在哥伦比亚大学基础护理的授课中，研究显示智慧教 育对学生问题探究与综合能力的提升有明显的效果。2020年J O W S E Y等[15]通过检索6个数据库，以“智 能教育”“智能学习”“智能” “混合学习” “混合教学”为检索词，从182篇文献中筛选出28篇智慧教育背景下混合教学模式对护理专业课程的研究，以“主动 学习”“技能提升”“沟通能力”“学习支持”4个主题 合模式 理 的教学过 及 果。
"基金项目：长春科技学院科研启动基金资助项目#C k)2019)；长春科技学院2020年度教学改革研究重点课题（2020CKZD010)。# 通信作者，E-mail:***************。
与传统教学模式相比，智能教育背景下的混合式教学可充分激发学生的学习兴趣（6]和热情[17]，如通过线 上虚拟仿真技术的教学可帮助学生更快、更深层次地 理解和掌握相关知识和技能，从而提高学生的综合能力。
我国护理高校中，徐春岳等（8]将智慧学习环境应 用于外科护理学课程中，实现学生线上和线下的知识 共享，课后学生通过网络平台对旧知识点进行温故知 新，观看教师在平台上发布的视频教学，丰富了整个学习过程，有效提高了学生的主动学习能力。王凤 丽[D将混合教学模式应用于内科护理学的教学中，同时在网络平台上传了丰富的临床护理技能操作视频，指出其在促进学生综合素质和提高学生主动学习能力方面较传统教学模式有显著优势，弥补了学生综合 知识运用的短缺。周英凤等[〇]采用翻转课堂结合微课视频、线上与线下相结合的方式应用在博士研究生 课程高级循证护理中，研究得出
24名博士研究生参与学习的积极性高，提高了对该课程的知识掌握度，表明智慧教育可应用于不同阶段的护理教学中。
3.2有助于提高学生主动学习能力国外多项研究将智能教学技术、离线学习平台及个性化学习定制模 式等融人护理教学中，在教学评价上兼顾线上与线下 相结合，对传统教学模式进行了改进和补充[2125]。有 研究证实，在智慧教育背景下，混合式教学带给学生一种新的学习体验，为学生创造了高度参与性与个性 化的学习体验（6]，当学生完成每章节网络学习平台任 务后会有相应加分奖励，进而提高了学生学习的主动 性。杨亚宁等（7]在将智慧教育应用于护理本科生的护理学基础课程中，学生主动利用网络平台获取学习 资源，在完成学习任务过程中自行设计学习方案和自 主把握学习进度，进一步提升了自主学习能力。智慧 教育 下的 合式教学 统学 与 教育背 景下智慧课堂相结合，具有同步学习与异步学习共进的优势（8]。同步学习指学生在课堂中跟随教师的教学方式按照统一的教学进程开展的学习，同步学习侧 重学习的同时性，不同步学习则强调学习的继时性，根据教师在网络学习平台上发布的拓展延伸等促进学生 度学 。
3.3护理教育文献计量学的研究现状有研究指出，文献计量学是采用计量学等方法对文献的特征和 体系进行系统研究，旨在了解研究文献的结构特点和 数量变化等关系，进而根据其特点进行科研的定量管 理[]。国外学者L I M A等（0]采用文献计量学对智慧 护理教育文献进行统计分析，指出护理教育的发展方 向。G O O D E等[31]通过网络图谱分析的形式总结出护理教育者的研究内容现状。我国学者张
亚云等（2]采用文献计量学对我国护理硕士研究生的培养模式进行了分析，指出我国护理硕士依旧多采用传统教学 模式，在教学计划、培养目标等方面有待改善，建议结 合当下互联网络创新教学方法。学者程梅等（3]通过可视化软件将美国护理教育与中国护理教育进行对比研究，总结智慧教育在美国发展教成熟，我国处于 初级阶段，提出智慧教育已成为当前护理教育的新趋势。
4我国智慧教育背景下混合式教学应用在护理教育中存在的问题
4.1教师信息技术能力有待提高数字化、网络化、智能化、多媒体化、开放、共享、交互、协作是智慧教育 的基本特征（4]。在智慧教育蓬勃发展的大背景下，部 分高校教师信息素养偏弱，如教育资源与课堂教学过程的设计无计划性，对信息技术在护理教育中的正确 应用缺乏引导、信息化教学实施及管理困难等问题[3537]。虽然信息技术在高校教育中广泛普及，但部 分高校却仅利用网络教学平台统计学生的出勤情况，忽视了学生的学习效果和教师实际的教学管理能力，部分教师尚未意识到管理信息化的教学支持性及有效性，忽视了对教学管理方式的探究。部分教师出于 对网络平台和设备使用不熟悉、教学信息更新不及时、教学设计与课堂互动链接不紧密，会导致教学过程不顺畅。此外，将智慧教育运用到护理教学中，在 无形中增加了教师的工作量，其教学工作涉及课前和 课后的数据分析，在教师层面上需要不断提升自我能力。
4.2学生学习观念有待改变智慧教育背景下的混合式教学的推行不仅是对教师教学能力的考验，还是 对
学生接受能力的考验。开展智慧教育的混合教学模式，学生学习的内在动力决定学生获取知识的水平。部分学生学习主动性较差、自控能力差、学习没 有计划，无法适应智能教育条件下的混合式学习环境，缺乏自主学习能力[3839]。若在课堂中出现教学不顺畅时，学生可能会有厌学、不适应、主动学习性较差 等表现。因此，使学生主观接受智慧教育条件下的混 合式教学的 ，促 其自 主学 及自 学 观 的转变，对提高高校护理教育教学质量具有重要意义。5结语与展望
护理专业教学不仅是对知识的讲授，更应重视技 能和知识的运用、综合能力的培养、人文关怀素质的养成（041]。从教学效果角度来讲，智慧教育对提升护 生学习体验和成绩有积极作用，在授课中采用探究式、讨论式、启发式等教学方法，可促进教师“单一讲 授”的教学模式向“教、学互动”的教学模式转变，课前 学生依托网络平台直观学习动态的护理操作技能知识，课中通过教师对知识点的详细讲解强化知识点的 记忆，弥补了传统教学理论课多实践技能较少的不足，间接推进了理论与实践进一步有效衔接的步伐，课后学生通过网络平台可查漏补缺，自行学习重难点 内容，增加学生主动学习能力和兴趣，进而提升了教学效果。从教学氛围角度来讲，智慧教育依托网络平 台，采用视频、图片、虚拟实验室、模拟教学等将传统的理 学 生 化的 课 ，网教学
台提供的抢答、投票、摇一摇选人等学习模式使课堂更具有趣味性。
智慧教育背景下探讨高校护理教育混合教学模式的改革具有重要的时代意义，是数字时代网络信息 技
术与护理教育深度融合的具体表现，也是培养具有 综合能力素养、高层次护理人才的必然需求，建议高 校护理教育充分利用信息化技术、智慧课堂、人工智 能技术通过线上与线下相结合为护理学生提供高质量的教学，最大限度地满足护理学生的个性化学习需 求。建议高校教师合理应用智慧软件，从而减缓教学 压力。部分智慧软件包含备课资源，也有专门用以课 件优化、课堂演示的教学工具，其功能丰富、合理应用 智慧软件可提高课堂效率，提升教学效果[42]；同时护 理专业混合式教学线上部分要遵从教学内容设计的前沿性、趣味性及有效性原则，积极调动学生自主学习的兴趣。在教学实践中，教师可充分利用信息技术 手段促进学生与学生、教师与学生之间基于问题的交流互动[4344]。
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•综
述
•
胸
腔
镜
下
肺
楔
形
切
除
术
在
早
期
肺
癌
的
应
用
罗于杰综述，朱冰△审校
(重庆医科大学附属第二医院胸心外科，重庆400010)
[摘
要
]
当今，肺癌的发病率和病死率在所有恶性肿瘤中均是最高的，且发病率逐年增高
.
随着对人们对肺癌分期的逐渐
精细化和微创外科的认识，除了对切口的微创化，更要求在完整切除肿瘤的基础上尽可能多地保留患者肺功能，缩短手术时间以 减轻手术对患者的打击％胸腔镜下楔形切除术是一种非解剖性肺实质切除术，该术式无须解剖支气管、血管，直接楔形切除包含 病变在内的部分肺组织
％
该文将对这一手术方式的适用问题进行综述％
[关键词]胸腔镜下肺切除#肺肿瘤#楔形切除#综述
D O I ：10. 3969". issn. 1009-5519. 2021. 04. 017 中图法分类号：R655. 3文章编号：1009-5519(2021)04-0602-05 文献标识码：A
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(收稿日期！020-09-06修回日期！020-11-19)
目前，肺癌的发病率和病死率均位居所有恶性肿 瘤首位[1]，且发病率逐年增高。肺癌按其病理类型可 分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌（N S C L C )。由于小 细胞肺癌恶性程度高，即使早期被发现，也往往已发 生转移，预后极差。对于小细胞肺癌而言，目前一线 方案是联合化疗，一般不建议手术。对于肺癌而 言，早发现、早可以极大地改善预后。不同学科 对于早期肺癌的定义均不同，在病理学中早期肺癌强 调的是无淋巴结转移和血管侵袭，而在影像学中早期 非侵袭性肺癌定义为肺磨玻璃结节（G G O )中实性成 分最大直径与肿瘤最大直径的比值小于0. 5[]。目 前，临床上有较多学者把原位癌和依据肺癌T N M 分 期标准处于I A 期的N S C L C 归类为早期肺癌[]。早 期肺癌可起源于支气管黏膜上皮、支气管腺体和肺泡 上皮，可以向支气管管腔内或向邻近肺组织内生长， 通常体积较小，一般不伴有周围组织侵犯，常无远处 器官转移，对肺组织的功能未造成影响或仅有轻度影 响[4]。目前，早期肺癌的提倡的是多学科的综合 ，但以外科手术为主的综合方式作为首选治 疗方式已被得到公认[]。随着时代的不断变迁，手术 方式从传统开放手术到微创手术再到机器人手术，机 器人手
术由于价格高、安全性无法保障等多方面因素 尚未在临床上被广泛普及应用，目前应用最广的依然 是电视胸腔镜辅助下的微创手术。对于肺切除而言， 随着1995年美国肺癌研究组的一项前瞻性多中心随
机临床试验发现，与肺叶切除术相比，有限的肺切除 术不能改善围手术期的发病率、死亡率或术后晚期肺 功能。因切除有限会导致较高的死亡率和局部复发 率，即使对于周围性T 1N 0 N S C L C 患者，也必须考虑 选择肺叶切除术6。此后肺叶切除术联合系统淋巴 结清扫术成为无手术风险的早期肺癌患者的标准治 疗术式。但随着经济的发展、人们生活水平的提高， 人们对健康体检的意识也逐渐加强，加之医疗设备的 精确度不断提高，使得亚厘米级的肺小结节在临床上
越来越多地被发现。随着新版《肺癌T N M 分期》的 发布，以及临床实际的不断变化。根据第8版《肺癌
T N M 分期》，R A M I -P O R T A 等[7]比较了临床分期
(c )c I A 1、c I A 2、c I A 3 及病理分期（p )为 p I A 1、p
I A 2、p I A 3期的患者术后5年生存率的差异，结果
显示分期为c I A 1、I A 2、I A 3的患者5年生存率 分别为 92%、83% 及 76U 。分期为 p I A 1、p I A 2、p
I A 3患者的5年生存率分别为91%、86%及81U
。
由此可见，即使对于I A 期的N S C L C ，也应有更精细 的分期，以选择更为合适的手段。随着人们对肺 癌分期逐渐精细化，微创外科的理念也逐步得到人们 的重视[]，这不仅表现在对切口的微创化，更要求在 完整切除肿瘤的基础上尽可能多地保留患者肺功能， 缩短手术时间，以减轻手术对患者的打击。多年前， 胸腔镜下亚肺叶切除术已用于早期肺癌的。一 般而言，亚肺叶切除术包括肺段切除术和楔形切除
通信作者，E-mail:****************。
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