足弓破坏伤残鉴定
⾜⼸破坏伤残鉴定
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湖南融城司法鉴定中⼼??临床法医专家组?
（湖南?湘潭?411100）
⾜⼸破坏是指⾜损伤致跗、跖⾻⾻折愈合后⾜⼸X线测量值背离临床医学参考值和/或维持⾜⼸功能作⽤的肌⾁、韧带严重损伤（挛缩、毁损、缺失），包括扁平⾜、⾼⼸⾜等[1]。?在鉴定⼯作中，经常遇到⾜部损伤的被鉴定⼈，需要确定是否有⾜⼸结构破坏及破坏程度。⾜⼸的⾻性结构是由跖⾻和跗⾻组成，跖⾻和跗⾻⾻折可造成⾜⼸结构破坏，因⾜部关节囊、韧带、肌⾁、筋膜等维持⾜⼸结构的稳定，如⾜部软组织损伤，虽然没有跖⾻和跗⾻⾻折，也可以使⾜⼸结构受到破坏。?在交通事故受伤⼈员的伤残评定中，依⾜⼸结构破坏的程度不同，可分别评定为7-10级伤残，在职⼯⼯伤与职业病致残等级评定中，可根据“跖⾻或跗⾻⾻折影响⾜⼸者”评定为九级伤残。但是由于有些鉴定⼈对⾜⼸结构破坏的后果认识不⾜，较易忽视⾜⼸结构破坏的情况，影响鉴定结论的准确性。因此，在法医临床鉴定中，科学地判断是否有⾜⼸结构破坏、成因及与外伤的关系，确定⾜⼸结构破坏的程度是评定伤的
关键。?
工伤伤残等级鉴定1??确定⾜部是否有外伤?
⾜外伤多是因为直接暴⼒所致，交通事故占多数。在鉴定时，应重点了解：1．⾜踝部遭受外⼒损伤的情况及致伤⼯具、致伤⽅式等；2.受伤当时的临床表现、影像学检查所见和临床经过；3.损伤后遗症的临床表现以及影像学检查动态变化情况。?⾜部有外伤并不⼀定造成⾜⼸结构的破坏，只有损伤了⾜⼸的⾻性结构或维持⾜⼸结构稳定的相关组织才有可能影响⾜⼸。因此，
在判定⾜部外伤时，应考虑是否有造成⾜⼸结构破坏的病理基础，注意收集和观察相关临床表现。?
2??判定是否存在⾜⼸结构破坏?
⾜⼸是⼈体直⽴、⾏⾛及负重时的装置，其弹性能缓冲地⾯对⾝体所产⽣的震荡，同时还有保护⾜底⾎管、神经免受压迫的作⽤。当⾜⼸的结构发育不良或受损，可引起⾜⼸塌陷，导致扁平⾜，从⽽致不能长距离⾏⾛、长时间直⽴。
3判断⾜⼸结构破坏是否本次外伤造成扁平⾜的病因包括：(1)遗传因素;(2)先天性⾜⾻畸形;(3)⾜部外伤或慢性劳损;(4)⾜内在肌或外在肌⼒弱或⿇痹、痉挛。临床上分为姿势性平⾜症和痉挛性平⾜症。临床表现主要为久站或⾏⾛时⾜部疼痛或不适，站⽴时跟外翻、⾜扁平、前⾜外展，⾈⾻结节处肿胀压痛，休息减轻，晚期发展为痉挛性平⾜，并可引起⾻性关节炎并发症，部分病⼈有家族史。因此，鉴
定时应了解既往⾜踝部是否有外伤，是否有后天获得性或先天性、遗传性扁平⾜等情况。排除了可能发⽣扁平⾜的其他情况，结合本次外伤的病理学情况，⼀般不难判断⾜⼸结构破坏是否本次外伤所致。4X线⽚⾜⼸的测量4.1正确摄取X⽚：摄取站⽴（⽣理负重）下双侧⾜部X线⽔平侧位⽚。投照⽅法是站⽴位（双⾜平⽴）⽔平侧向投照，中⼼线对准外⼸顶点，球管距胶⽚90~180cm（改良横仓⽒法）。[1]
34.2直接在X⽚上标注测量点并使⽤量⾓器测量。我们认为使⽤电脑测量更为精细准确。电脑测量时，将X⽚扫描⼊电脑或将数码X光⽚拷贝，也可以使⽤数码相机按“三⾯平⾏”
规范拍摄影像⽚并输⼊电脑。使⽤电⼦⾓度尺进⾏
测量。4.3标注测量点（1）距⾻头最低点；（2）跟⾻与⽔平线接触的最低点；（3）最1跖⾻头最低点；（4）跟骰关节最低点；（5）第5跖⾻头与⽔平线接触最低点。4.4测量并记录（1）内侧纵⼸⾓：∠②①③；参考值：113-130°。（2）外侧纵⼸⾓：∠②④⑤；参考值：130-150°。（3）前⼸⾓：∠②⑤④；参考值：13°以上。（4）后⼸⾓：∠④⑤②。参考值：16°以上。[3]注意：外侧纵⼸⾓和前⼸⾓、后⼸⾓的内⾓和180°。5⾜⼸结构破坏的伤残评定5.1适⽤标准及条款5.1.1GB18667－2002《道路交通事故受伤⼈员伤残评定》：双⾜⾜⼸结构完全破坏
(4.7.9c))；⼀⾜⼸结构完全破坏，另⼀⾜⼸结构破坏1／3以上(4.8.10c))；⼀⾜⾜⼸结构破坏(4.9.9e))；
⼀⾜⾜⼸结构破坏1/3以上(4.10.10d)）。5.1.2GB/T16180-2014《劳动能⼒鉴定职⼯⼯伤与职业病致残等级》跖⾻或跗⾻⾻折影响⾜⼸者(5.9.2.21)。5.1.3⼈⾝保险伤残评定标准(2013)下肢的结构损伤，⾜功能或关节功能障碍(7.5)：双⾜⾜⼸结构完全破坏7级⼀⾜⾜⼸结构完全破坏，另⼀⾜⾜⼸结构破坏⼤于等于1/38级⼀⾜⾜⼸结构完全破坏9级⼀⾜⾜⼸结构破坏⼤于等于1/310级5.2测量结果的判定（1）内侧纵⼸损坏：内侧纵⼸⾓伤侧⽐健侧⼤于10%；内侧纵⼸⾓⼤于130°。（2）外侧纵⼸损坏：外侧纵⼸⾓伤侧⽐健侧⼤于10%；外侧纵⼸⾓⼤于150°。（3）横⼸损坏：前⼸⾓、后⼸⾓伤侧⽐健侧⼩于3%；前⼸⾓⼩于13°，后⼸⾓⼩于15°。5.3伤残程度判定5.3.1道路交通事故受伤⼈员伤残评定⼀⾜⾜⼸结构破坏1/3以上：根据标准中“以下”“以上”均包括本数在内的惯例，此条应包括本本数“1/3”，根据C.7.2B)，是指⾜三4⼸的任⼀⼸的结构破坏。⾜⼸结构完全破坏：根据C.7.2A)，是指⾜的内、外侧纵⼸和横⼸结构完全破坏，包括缺失和丧失功能。⾜⼸结构破坏：是指⼀⾜三⼸均有损坏。内、外侧纵⼸同时损坏时，必然会影响横⼸结构。[3]5.3.2劳动能⼒鉴定职⼯⼯伤与职业病致残等级跖⾻或跗⾻⾻折影响⾜⼸者：只要有⼀⼸损坏，就可以评定为九级。标准中再没有其他条款涉及⾜⼸结构破坏，因此，双⾜六⼸全部损坏也只能评九级。5.3.3⼈⾝保险伤残评定根据其7.5注②“⾜⼸结构完全破坏指⾜的内、外侧纵⼸和横⼸结构完全破坏，包括缺失和丧失功能；⾜⼸1/3结构破坏指⾜三⼸的任⼀⼸的结构破坏”，判断标准与《道路交通事故受伤⼈员伤残评定》相同。6总结在鉴定⾜⼸结构破坏的案例时，要按照SF/ZJD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》的⽅法，对内侧纵⼸⾓、外侧纵⼸⾓、前⼸⾓、后⼸⾓进⾏测量。测量结果是否准确的关键在于摄⽚位是否准确，测量⼯具是否
精细。判断结果时应该伤侧、健侧对⽐分析。参考⽂献：[1]中华⼈民共和国司法部司法鉴定管理局SF/ZJD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》（2014年3⽉17⽇）.[2]马昕，顾湘杰，等.⾜横⼸三维形态的⽣物⼒学意义[J].中华⾻科杂志
1998,18[9]:528-531.[3]张晓彤，吴军，顾湘杰，赵⼦琴.道路交通事故致⾜⼸结构破坏伤残评定[J]，中国司法鉴定2010，[1]:43-74.

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