全新健康管理师基础知识 考点精华- 第一章 健康管理概论
健康管理师基础知识考点精华
第一章  健康管理概论
第一节 概述
一、健康管理的概念
1.健康管理：以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理-心理-社会）以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代和管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。
2.目的：以最小投入获取最大的健康效益。
3.要素与重点：健康管理是在健康管理医学理论指导下的医学服务。
4.宗旨：有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。
5.主体是经过系统医学教育或培训并取得相应资质的医务工作者。
客体是健康人、亚健康人（亚临床人）、以及慢性非传染性疾病早期或康复期人。
6.具体做法：提供有针对性的科学健康信息，创造条件采取行动来改善健康，重点是慢性非传染性疾病的预防和风险因素的控制。
7.两大支撑点：信息技术+金融保险
8.公众理念：病前主动防、病后科学管、跟踪服务不间断
9.任务：防大病、管慢病、促健康
二、健康管理的目标
（一）健康管理的目标
1.完善健康和福利。
2.减少健康危险因素。
3.预防疾病高危人患病。
4.易化疾病的早期诊断。
5.增加临床效用、效率。
6.避免可预防的疾病相关并发症的发生。
7.消除或减少无效或不必要的医疗服务。
8.对疾病结局作出度量并提供持续的评估和改进。
（二）健康概念的发展变化
1948年，世界卫生组织(WHO)宪章中首次提出三维的健康概念：“健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好( Well Being)状态”。
1978年，WHO在召开的国际卫生保健大会上通过的《阿拉木图宣言》中重申了健康概念的内涵，指出“健康不仅仅是没有疾病和痛苦，而是包括身体、心理和社会功能各方面的完好状态”。
在《渥太华宪章》中提出：“良好的健康是社会、经济和个人发展的重要资源”。
1984年，在《保健大宪章》中进一步将健康概念表述为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是包括身体、心理和社会适应能力的完好状态”。
1989年，WHO又进一步完善了健康概念，指出健康应是“生理、心理、社会适应和道德方面的良好状态”。
（三）关于管理的概述
管理分为五项职能：计划、组织、领导、协调、控制，这是一直被沿用至今的管理经典定义之一。
管理的目的：是使有限的资源得到最大化的利用，即以最小的投入获得最大的效用。
健康服务领域中的管理：可看作是以改善个人和人健康状态以达到最大健康效益的过程。
（四）健康管理的特点：
标准化、足量化、个体化、系统化。
三、健康管理的理论与实践溯源
上医治未病
四、健康管理的科学基础
（一）健康管理的科学性建立在慢性病的两个特点：
1.健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、发展过程及干预策略是健康管理的科学基础之一。
2.慢性病的危险因素中，大部分属于可改变因素，这为健康风险的控制提供了第二个重要的科学基础。
五、健康管理基本步骤：
1.健康管理三步骤
第一步：了解和掌握健康，开展健康信息收集和健康检查。
个人健康信息包括个人一般情况（性别、年龄等）、目前健康状况和疾病家族史、生活方式（膳食、身体活动、吸烟、饮酒等）、体格检查（身高、体重、血压等）和血、尿实验室检查（血脂、血糖等）。
第二步：关心和评价健康，开展健康风险评价和健康评估。
根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。在健康风险评估的基础上，为个体和体制订健康计划。个性化的健康管理计划是鉴别及有效控制个体健康危险因素的关键。
第三步：干预和促进健康，开展健康风险干预和健康促进。
在前两步的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。与一般健康教育和健康促进不同的是，健
康管理过程中的健康干预是个性化的，即根据个体的健康危险因素，由健康管理师进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。如健康体重管理、糖尿病管理等，通过个人健康管理日记、参加专项健康维护课程及跟踪随访措施来达到健康改善效果。
2.健康管理四部曲：
中国健康管理师
健康体检是前提  健康风险评估是手段  健康干预是关键  健康促进是目的。
六、健康管理服务流程
健康管理的常用服务流程分为五部分：
1.健康调查与健康体检
2.健康评估
3.个人健康咨询：解释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响、制订个人健康管理计划、提供健康指导，制订随访跟踪计划等。
4.个人健康管理后续服务
5.专项的健康及疾病管理服务：
（1）慢性病个体：糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨询等。
（2）无慢性病个体：个人健康教育、生活方式改善咨询、疾病高危人的教育及维护项目等。
七、提供健康管理服务的机构
由于人的的健康需求的广泛性，任何有能力进行健康管理项目开发及服务的机构都应该是健康管理服务的提供者。
1.政府：政策立法
2.医院
3.商业健康服务机构： 体检中心、保险机构
4.社区以及工作场所： 健康器械、员工年度体检福利、健康管理公司签约服务
5.企业及集体单位：自主或服务外包、禁止吸烟、健康奖励
第二节 健康管理的基本策略
1.健康管理基本策略是通过健康评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。
2.慢性病往往是：一因多果、一果多因、多因多果、互为因果。
3.慢性病的发生、发展一般有从“正常健康人-低危管理-高危人（亚临床状态）-疾病-并发症的自然规律。
2.基本策略六种：生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的体健康管理。
3.常见慢性病与及其共同危险因素之间的内在关系
可改变行为危险因素：吸烟、饮酒、不合理膳食、静坐生活方式。
不可改变行为危险因素：年龄、性别、种族、遗传。
中间危险因素（生理指标）：肥胖、高血压、高血糖、高血脂。
疾病：冠心病、脑卒中、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病
一、生活方式管理
（一）生活方式管理概念：是指以个人或自我为核心的卫生保健活动。是通过健康促进技术，来保护人们远离不良行为，减少危险因素对健康的损害，预防疾病，改善健康。膳食、身体活动、吸烟、适度饮酒、精神压力等是目前对国人进行生活方式管理的重点。
（二）生活方式管理的特点：
1.以个体为中心，强调个体的健康责任和作用
2.以预防为主，有效整合三级预防：
一级预防：对于旨在控制健康危险因素、将疾病控制在尚未发生之时。
二级预防：通过早发现、早诊断、早而防止或减缓疾病发展。
三级预防：防止伤残、促进功能恢复、提高生存质量、延长寿命，降低病死率。
（三）健康行为改变的技术
生活方式管理是其他健康管理的基础，有四种主要技术用于促进人们改变生活方式：
1.教育：传递知识、确立态度、改变行为。
2.激励：通过正面强化、反面强化、反馈促进、惩罚等措施进行行为矫正。
3.训练：通过一系列参与式训练与体验，培训个体掌握行为矫正技术。
4.营销：利用社会营销的推广健康行为、营造健康大环境、促进个体改变不健康行为。
二、需求管理
（一）需求管理的概念与目标：
概念：是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的健康服务，控制医疗成本，促进健康服务的合理利用。
目标：减少昂贵的、临床并非必须的医疗服务，同时改善人的健康状况。
常用手段：1.寻手术的替代疗法、2.帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、3.鼓励自我保健和干预等。
（二）影响需求的4种主要因素
1.患病率：反映了人中疾病的发生水平
2.感知到的需要：个人感知到的健康服务需要是影响服务利用的最重要的因素。主要包括了：
（1）个人关于疾病危险和卫生服务益处的知识、（2）个人感知到的推荐疗法的疗效、（3）个人评估疾病问题的能力、（4）个人感知到的疾病的严重性、（5）个人独立处理疾病问题的能力、（6）个人对自己处理好疾病问题的信心等。
3.消费者选择偏好：强调了个人在决定其健康干预措施时的重要作用。
4.健康因素以外的动机：如个人请病假的能力、残疾补贴、疾病补助等都能影响人们寻求
医疗保健的决定。
（三）需求管理的主要工具与实施策略
常见方法包括：24小时电话就诊、健康咨询、转诊服务、基于互联网的卫生信息数据库、健康课堂、服务预约、健康管理守门人。
三、疾病管理：
1.疾病管理的概念：是一个协调医疗保健干预和与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。
2.疾病管理包含：人识别、循证医学的指导、医生与服务提供者协调运作、患者自我管理教育、过程与结果的预测和管理、定期的报告和反馈。
3.疾病管理特点：
（1）目标人是患有特定疾病的个体；
（2）不以单个病例和/或其单次就诊事件为中心，而关注个体或体连续性的健康状况与生活质量；这是疾病管理与传统的单个病例管理的区别。
（3）医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。
四、灾难性病伤管理：
1.灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型，“灾难性”是指对健康的危害十分严重，医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾衰竭、严重外伤等情形。
2.灾难性病伤管理的特点：发生率低，需要长期复杂的医疗卫生服务，服务的可及性受家庭、经济、保险等各方面的影响较大，决定了灾难性病伤管理的复杂性和艰难性。
3.优秀的灾难性病伤管理项目的特征：
（1）转诊及时；
（2）综合考虑各方面因素，制定出适宜的医疗服务计划；
（3）具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍，能够有效应对可能出现的多种医疗服务需要；
（4）最大限度地帮助患者进行自我管理；
（5）尽可能使患者及其家人满意。
五、残疾管理
1.残疾管理的目的：减少工作地点发生残疾事故的频率和费用。
2. 残疾管理的目标：
（1）防止残疾恶化
（2）注重功能性能力
（3）设定实际康复和返工的期望值
（4）详细说明限制事项和可行事项
（5）评估医学和-社会心理学因素
（6）与病人和雇主进行有效沟通
（7）有需要时要考虑复职情况
（8）实行循环管理
3.适成残疾时间长短不同的原因包括医学因素和非医学因素：
医学因素：
（1）疾病或损伤的严重程度；
（2）个人选择的方案；
（3）康复过程；
（4）疾病或损伤的发现和时期（早、中、晚）
（5）接受有效的容易程度
（6）药物还是手术

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