蔺草工尘肺命名的探讨
蔺草工尘肺命名的探讨
蔺草加工作业工人由于长期吸入含有低浓度游离SiO2的染土粉尘可导致尘肺病，与矽肺不同，这是一种特殊类型的尘肺病。本病在国内近10年才发现，发病数量逐渐增多，对劳动者的身心健康危害极大。至今本病还没有一个统一的病名，我们对此进行详细的探讨，并再次建议将本病命名为“蔺草工尘肺”。
[关键词] 蔺草；尘肺；命名
1 背景
“榻榻米”是采用蔺草编织而成的一种草席，是日本最重要的农产品和生活用品之一。蔺草加工作业工人由于长期曝露在染土粉尘污染的环境中，可以引起尘肺。Fujii[1]在1970年报道了日本的尘肺病例。1999年周承来等[2]首次对宁波市鄞州区蔺草加工作业进行劳动卫生学调查，发现作业环境呼吸性粉尘浓度、总粉尘浓度和游离SiO2含量均明显超过国家标准，在164名蔺草作业工人中，肺功能损害率达13.4%。2002年在661名蔺草作业工人中发现尘肺9例（Ⅰ期8例，Ⅱ期1例）[3]。至2004年总共检查22780人，累计确诊尘肺203例，其中Ⅰ期占74.
9%、Ⅱ期22.7%和Ⅲ期2.5%[4]。蔺草加工作业工人的患病人数逐年明显增加，应当引起政府、企业和蔺草作业工人的高度重视。
蔺草收割后，为了保持草茎翠绿、提高干燥度及预防草茎吸水泛黄等，就要对蔺草进行染土浸染[5]。染土是由高岭土、石英、叶蜡石、明矾和少量的其它矿物组成的混合性矿粉，含有25%~30%的游离SiO2[4]，因此染土粉尘是引起尘肺的最重要因素。
2 归类
本病的病理学基础是含有大量尘细胞的结节性纤维化，它们围绕终末细支气管远端的支气管血管结构，并延伸到邻近的肺实质；邻近的间质纤维化和增厚的肺泡壁取代正常结构，导致气腔塌陷。在常规显微镜下于尘细胞沉积处可见长度为1~20µm的针状颗粒，在偏光显微镜下在沉积的粉尘中可见明显的双折射性结晶。但是，呈涡漩状排列的、由玻璃样胶原组成的典型矽结节没有发现[6]。因此尽管染土中游离SiO2含量超过10%,但不宜归类于矽肺。建议将它归类于《职业病目录》中的“根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其它尘肺”，即所谓的“第13种尘肺”。
3 命名
本病是一种特殊类型的尘肺[6]。至今国内外对本病还没有统一的正式名称。国外文献对本病的称谓也比较多[6-9]，甚至在同一篇文献内用几个称谓来表示同一个病[6,8]，因此有必要对本病的名称进行比较深入的探讨。至今国外文献描述本病所用的名称有：①按致病粉尘名称描述：蔺草尘肺(1gusa pneumoconiosis, rush pneumoconiosis)，蔺草粉尘尘肺（rush dust pneumoconiosis），染土粉尘尘肺(Sendo-dust pneumoconiosis)，“蔺草染土”尘肺（"IGUSA-SENDO" pneumoconiosis），蔺草粉尘（蔺草-染土）尘肺[rush dust (IGUSA-SENDO) pneumoconiosis]；②按工种描述：蔺草农民尘肺（rush farmer's pneumoconiosis），蔺草席工人尘肺（pneumoconiosis in Rush Mat Workers）；③按工种结合致病粉尘描述：蔺草席工人染土粉尘尘肺(rush mat workers sendo dust pneumoconiosis)等。国内数篇文献采用了部分上述英文名称的汉译名称，如“蔺草尘肺”或“蔺草染土尘肺”等。
我国对尘肺病命名是以致病粉尘名称或以工种为命名原则[10]，本文以此命名原则对本病的名称进行讨论。国外文献描述本病的名称有：①以致病粉尘描述的有：a 蔺草尘肺和蔺草粉尘尘肺  蔺草是有机物，虽然它们是蔺草作业工人的加工对象，但是蔺草在烘干过程中是不应该产生大量的蔺草粉尘，并且有机粉尘（蔺草粉尘）是不会引起尘肺的；
蔺
在影像学上本病呈弥漫性分布的小结节影，可伴有大阴影，而非单纯表现为网影或片影；其病理学基础是含有大量尘细胞的结节性纤维化，在尘细胞沉积处有长度为1~20µm的针状颗粒，具有双折射性[6]，因此本病是由于长期吸入无机粉尘所致。采用“蔺草尘肺”和“蔺草粉尘尘肺”名称欠妥。B 染土粉尘尘肺  染土是蔺草加工作业的辅助剂，含有25%~30%的游离SiO2[4]，是本病的致病性矿物粉尘，但是由于它不是蔺草作业工人加工的对象，因此“染土粉尘尘肺”名称欠妥。C 蔺草染土尘肺和蔺草粉尘（蔺草-染土）尘肺  这两个名称可使人误解为本病的致病性粉尘既包含无机的染土粉尘，也包括有机的蔺草粉尘，而有机粉尘不引起尘肺，故也欠妥。②以工种描述的有：a 蔺草农民尘肺  这个名称符合我国的命名原则，类似于“铸工尘肺”或“电焊工尘肺”名称等。日本农民采用家庭作坊方式将蔺草加工成为“榻榻米”[7]，也有日本文献将之描述为工人[6]，因此日本农民或工人是蔺草加工作业的主体。在我国，蔺草加工作业的主体是企业化的农民工，其职责不是务农，因此“蔺草农民尘肺”名称欠妥。b 蔺草席工人尘肺：工人加工的对象是蔺草，不是蔺草加工后的成品“蔺草席或榻榻米”，与“铸工尘肺”等命名的方式明显不同，因此不妥。③按工种结合致病粉尘描述的有“蔺草席工人染土粉尘尘肺”，这种将“工种+致病粉尘”描述的方式不符合我国的尘肺病命名原则，由于字数太多，不便于记忆，因此欠妥。
金盛辉等[5]在2005年首次建议将本病命名为“蔺草工尘肺(rush workers’pneumoconiosis)”，认为这个病名在临床实践工作中具有较高的可行性，理由如下：①蔺草是工人加工的对象；②工人是蔺草加工作业的主体；③本病仅在蔺草作业工人中发生；④染土只是蔺草加工过程中的辅助剂；⑤强调政府有关部门、企业和蔺草作业工人高度重视其职业危害，突出其职业危害特征；⑥本病按工种分类符合我国对尘肺病的命名原则；⑦我国目前已有类似的命名，如：电焊工尘肺和铸工尘肺等。
再次建议将本病命名为“蔺草工尘肺”。

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