2023医保知识试题库(附参考答案)
2023医保知识试题库（附参考答案）
★★题库在手，逢考无忧★★
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一、判断题
1、用人单位应按本单位职工工资总额的7%缴纳基本医疗保险费，在职职工按本人工资的2%缴纳。根据经济发展及基金收支状况，缴费比例可做适当调整。医疗保险费与其它社会保险费实
行集中、统一征缴。（√）
2、2015年开始居民基本医疗保险一个医疗保险年度内，统筹基金支付住院费用、慢性病门诊
医疗费用、生育医疗费用、未成年居民意外伤害门诊医疗费用不能超过最高支付限额。统筹基
金年最高支付限额：一档缴费的为14万元，二档缴费的为17万元。（√）
3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予各种优惠政策，使
医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗保险待遇的合理支付。（√）
4、2010年10月28日，《中华人民共和国社会保险法》经第十一届全国人民代表大会常务委
员会第十七次会议通过，并于2011年7月1日起施行。（√）
5、我市城镇职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构因放疗或化疗住院的，一个统筹年度内只支付一个起付线。（√）
6、《中华人民共和国社会保险法》规定，我国建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依
法从国家和社会获得物质帮助的权利。（√）
7、城镇职工基本医疗保险参保人员患大病重症，在一个统筹年度内超过基本医疗保险最高限
额18.5万元以上15万元以内的医疗费用，符合基本医疗服务范围和支付规定的，可以享受大
病救助。（√）
8、城镇职工普通门诊费用，由个人账户或个人现金支付。（√）
9、城镇居民普通门诊在定点医疗机构发生的费用一个医疗年度每次门诊起付线50元，统筹部
分按照50%报销，最高支付200元。（√）
10、参加本市生育保险，及时足额缴纳生育保险费的单位，其女职工生育后可享受生育保险基
金支付的1000元生育津贴。（×）
11、参保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构保管不属于医疗保险违规行为。（×）
12、参保人员伪造、涂改病历、处方、费用单据等凭证，虚报冒领医药费用，超剂量配药，转
手倒卖，非法牟利及串通定点机构骗取医疗保险基金等均属于医疗保险违规行为。（√）
13、基本医疗保险药品目录是由国家及省（自治区、直辖市）劳动和社会保障行政部门负责组
织制定的基本医疗保险的用药范围，即可由基本医疗保险基金支付的药品范畴。（√）14、城镇各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工（含建国前老工人），城镇个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员，都应参加城镇职工基本医疗保险。（√）
15、按照相关政策，申请了破产、关闭、注销的用人单位，单位职工欠缴的保险费用可以免于
缴纳。（×）
16、如果城镇职工到达退休年龄所缴纳的养老保险和医疗保险仍不够退休缴费年限，可以申请
一次性补缴剩余缴费年限的保险费用。（√）
17、新参保职工参加基本医疗保险并连续缴费不满一年住院的，按照规定医疗保险基金不予支付。（×）
18、参保人员在办理基本医疗保险结算业务时，如果丢失了原始发票，可以提供加盖医院公章
的发票复印件，两者均不能提供的，基本医疗保险统筹基金不予支付。（×）
19、参保人员经急诊抢救好转未住院的，抢救费用由个人承担；经急诊抢救转住院的，抢
救费用合并住院费用结算。（√）
20、参保患者在定点医院办理入院手续时，持社会保障卡到医院住院处办理医保登记手续；暂
无社会保障卡的，持身份证办理。（√）
21、因为交通事故受伤住院的，如果患者在交通事故中没有任何责任，医疗保险统筹基金可以
按照意外伤害相关规定给予报销。（×）
22、恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放、化疗住院的，只扣一次起付线。（√）
23、烟台市辖六区为同一参保区域，在六区范围内定点医院就医，无需办理非参保地就医手续，按正常待遇支付，六区的参保人员到各县市区就诊的，应先到各区的医疗保险经办机构办理非
参保地就医手续，未办理非参保地就医手续的，按低于正常待遇10%标准执行。（√）
24、新参加医疗保险的职工（含中断1年以上又重新参保的人员），必须缴费满半年后方可享
受社会统筹医疗金的待遇。未满一年的，按社会统筹医疗金支付待遇的50%执行。（√）
25、大病医疗救助基金按照“互助共济、分散风险”的原则，由参加基本医疗保险的单位和参
保人员共同缴费归集。（√）
26、我市工伤保险参保范围包括本市各类企业以及有雇工的个体工商户的职工(雇工)、各类机关、事业单位、民间非营利组织的工作人员。（√）
27、参保人员使用《烟台市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》外的药品发生的费用，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均不予支付。（√）
28、实行定点医疗机构管理，有利于促进医疗机构提高服务质量，降低医疗成本，控制医疗费
用过快增长，保障参保人员的医疗消费利益，保证医疗保险基金收支平衡。（√）
29、对定点机构的违规行为，劳动保障部门视情节轻重，予以通报批评、限期整改、暂停定点
结算、终止服务协议直至取消定点资格。触犯法律的，由相关部门依法追究刑事责任。（√）
30、参加城镇职工基本医疗保险的人员办理退休手续时，其基本医疗保险缴费年限（含视同缴费年限）男不满25年、女不满20年的，须由职工按退休时本人工资9%的比例一次性补齐男25年、女20年的基本医疗保险费；退休时，无当年缴费基数的，以不低于上年度全省在岗职工平均工资的60%为基数缴纳。（√）
31、医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在就医的。（√）
32、统筹病种患者日常就医购药，按照就近、方便、自愿的原则，到定点医疗机构和定点零售药店就医购药。所选定点医疗机构、零售药店原则上在一个医疗年度内不得变更。（√）
30、按照新的《烟台市居民基本医疗保险暂行办法实施细则》规定，居民甲类慢性病共  16  种，乙类慢性病 8 种。（√）
二、单项选择题
1、参加城镇职工保险的患者在三级医院住院的起付标准是（C）
A、400元
B、500元
C、600元
D、700元
2、下列关于基本医疗保险缴费年限的说法√的是（A）
A、基本医疗保险男的需缴满25年，女的需缴满20年
B、基本医疗保险男的需缴满20年，女的需缴满15年
C、基本医疗保险男的需缴满25年，女的需缴满15年
D、基本医疗保险男的需缴满30年，女的需缴满25年
3、下列关于基本医疗保险的说法×的是（C）
A、城镇所有用人单位及其职工均要参加基本医疗保险，实行属地管理
B、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合
C、基本医疗保险费用应该由用人单位承担并统一征缴
D、基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应
4、下列说法×的是（B）
A、基本医疗保险的基本目标是“保基本、广覆盖、多层次、可持续”
B、同一参保单位的职工根据不同的缴费水平确定不同的医疗保险待遇
C、基本医疗保险具有“广泛性、共济性、强制性”的特点
D、基本医疗保险统筹基金的支付标准根据以收定支、收支平衡
5、下列哪一项不属于我国城镇职工基本医疗保险覆盖范围（C）
A、企业
B、机关、事业单位
C、在校学生
D、社会团体
6、下列哪一项不符合异地就医报销条件（B）
A、开具转诊转院证明的
B、非本市户籍回户口所在地就医的
C、办理异地安置手续的
D、单位因公外派的
7、根据现行政策规定，因（A）住院的，一个医疗年度只扣一次起付线。
A、恶性肿瘤放、化疗
B、心力衰竭
C、脑梗死
D、精神障碍
8、烟台市城镇职工一个医疗年度基本医疗保险包括大额救助在内最高支付上限是（B）。
A、18.5万元
B、33.5万元
C、15万元
D、35万元
9、下列哪项不属于住院报销需要提交的资料（D）
A、住院原始发票
B、住院费用明细
C、住院病历
D、门诊病历
10、下列哪种情况不属于基本医疗保险报销范围（C）
A、突发疾病住院
B、意外摔倒住院
C、交通事故住院
D、精神障碍住院
11、参保人员患病发生的超过医疗统筹金最高支付限额以上的医疗费用，由社会医疗保险经办机构按（ A  ）的标准从大额医疗救助基金中支付。
A、90%
B、80%
C、75%
D、95%
12、参加城镇职工保险的患者在一级医院住院的起付标准是（C）
A、400元
B、500元
C、200元
D、700元
13、参加城镇职工保险的患者在二级医院住院的起付标准是（A）
A、400元
B、500元
C、200元
D、700元
14、参加居民基本医疗保险的患者在三级医院住院的起付标准是（D）
A、400元
B、500元
C、600元
D、700元
15、参加居民基本医疗保险的患者在二级医院住院的起付标准是（B）
A、400元
B、500元
C、600元
D、700元
16、参加居民基本医疗保险的患者在一级医院住院的起付标准是（D）
A、400元
B、500元
C、600元
D、300元
17、2015年开始参保居民中符合计划生育政策的孕产妇产前检查、住院分娩实行定额支付，
标准为每人每次元。（B）
A、800
B、1000
C、    1500
D、900
18、2015年度开始未成年居民发生意外伤害事故，符合规定的门诊医疗费用，超过60元以上
的部分，由统筹基金支付，一个医疗保险年度内最高支付限额为元。（A）
A、90 %，3000
B、90 %，2000
C、85 %，3000
D、95 %，3000
三、多项选择题
1、统筹病种的认定按下列那些程序办理（ABC）
（A）按照《统筹病种认定细则》，由定点医院副主任以上医师填写《统筹病种认定审批表》。（B）由定点医院医疗保险管理办公室审查签署意见并盖章。
（C）由社会医疗保险经办机构统一组织有关专家认定。
（D）认定后选择自己方便报销的定点医院或社区签订服务协议。
2、统筹病种认定需报那些材料（ABCD）
（A）身份证
（B）《统筹病种认定审批表》；
（C）近半年内住院病历；
（D）各类诊断依据（如：CT报告、病理报告、检查报告等）。
3、统筹病种患者的下列那些门诊医疗费用不予从医疗统筹金中支付（ABCDE）（A）《基本医疗保险药品目录》以外的药品；
（B）非统筹病种的药品；
（C）在非定点医院、药店购买的药品；
（D）处方、发票与病历记录不相符的药品；
（E）超过正常剂量的药品；
5、下列那些疾病属于大病统筹病种：（ABCD）
(A)白血病；
(B)肾功能衰竭尿毒症期；
(C)脑出血后遗症；
(D)颅内占位性病变；
6、下列那些情况的医疗费，不予从统筹基金中支付（ABCD）
(A)因交通事故及医疗事故发生的医疗费用；
(B)因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用；
(C)违反基本医疗保险有关政策规定的医疗费用；
(D)国家、省有明文规定不予从基本医疗保险基金开支的费用。
7、以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额C的。
A．1倍以上      B．１倍以上３倍以下
C．2倍以上5倍以下      D．3倍以上
8、我国的基本医疗保险制度的特点（ABC）。
A、广泛性
B、共济性
C、强制性
D、自觉性
9、基本医疗费用指符合（ABC ）的药品和项目。
A、基本医疗保险药品目录
B、诊疗项目和医疗服务设施范围
C、支付标准
D、所有医疗项目支出
10、统筹基金主要用于支付参保人员的（ABCD）。
A、住院基本医疗费用
B、门诊统筹费用
C门诊慢性病    D、门诊大病专项费用。
11、自2015年开始儿童患、、三种疾病，实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。限额以内的医疗费用由居民医疗保险和医疗救助按比例分担，其中居民医疗保险承
担80%(不设起付线)，医疗救助承担20%；超出限额部分由医疗机构承担。
A、急性白血病灵活就业人员退休年龄新规定2023
B、先天性心脏病
C、唇腭裂
D、尿毒症
12、统筹病种患者在选择的定点医院就医时，需持（  ABC  ）。
A、身份证或社会保障卡
B、《医疗保险专用病历手册》
C、医疗保险专用处方本
D、户口簿
13、基本医疗保险基金，由和构成。（AB）
A、统筹基金
B、个人账户基金
C、企业年金
14、城镇职工住院报销比例为（ ABCD  ）：
A、一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分报销比例为90%；
B、二级医院，起付标准至10000元的部分报销比例为85%，10000元以上至最高支付限额的部
分报销比例为90%；
C、三级医院，起付标准至5000元的部分报销比例为80%，5000元至10000元的部分报销比例
为85%，10000元以上至最高支付限额的部分报销比例为90%；
D、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。
15、参加烟台市职工基本医疗保险的职工允许办理个人账户结清手续的条件是（ABCD）。
A、参保人员调离烟台市的；
B、参保人员死亡的；
C、参保人员出国定居的；
D、退休人员办理异地居住手续的。
16、个人账户金按照“效率优先、兼顾公平、适当照顾老年人”的原则，标准为：（ABCD）。
A、35周岁以下（不含35周岁）在职职工月划入额=本人月缴费工资× 2.3 %；
B、35周岁以上至45周岁以下（不含45周岁）在职职工月划入额=本人月缴费工资× 2.7 %
C、45周岁以上在职职工月划入额=本人月缴费工资× 3.4 %；
D、退休人员月划入额=本人年龄× 1.5 。
17、2015年开始居民基本医疗保险门诊慢性病患者在协议定点医疗机构发生的符合规定的门
诊医疗费用，起付标准以上部分按照下列那些标准支付：（AB）
A、一档缴费的甲类门诊慢性病按40%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例支付；
B、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按50%比例支付。
C、一档缴费的甲类门诊慢性病按50%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例支付；
D、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按40%比例支付。
18、2015年开始在一个医疗保险年度内，参保居民因病每次住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额以内的，根据医院等级按以下标准支付：（ABC）
A、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按80%支付(基本药物按90%支付)，未实施基
本药物制度的按60%支付；二级医院按58%支付；三级医院按45%支付。
B、按二档缴费的，一级医院按85%支付(基本药物按90%支付)，二级医院按70%支付，三级医
院按60%支付。
C、未成年居民、特殊体享受成年居民二档缴费的医疗保险待遇。
D、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按80%支付，二级医院按58%支付，三级医院
按45%支付。
生育保险
一、单项选择
1、符合计划生育相关规定的女职工，因生育或引、流产所发生的医疗费用，实行定额结算制度。定额费用不包括（B）
（A）产前检查费
（B）产前诊断费
（C）生育医疗费
（D）生育津贴
2、符合计划生育政策规定生育或流产的女职工，享受下列生育保险待遇：（A）
（A）生育产假
（B）生育津贴
（C）生育医疗费
（D）国家和本省规定与生育保险有关的其他费用
3、在异地工作的参保职工生育，引产或者流产时，由用人单位于职工生育或计划生育手术前
一个月填写，到当地经办机构办理审批手续。
A、烟台市生育保险备案表
B、烟台市生育保险异地生育审批表
C、烟台市生育保险异地生育备案表
D、烟台市生育保险待遇拨付表
二、多项选择
1、女职工生育或流产，按照国家和省的有关规定享受产假待遇有（ABCDE）。
（A）女职工生育产假为 98  天。
（B）女职工生育为剖腹产的，增加产假  15  天。
（C）女职工生育多胞胎的，每多生育一婴，增加产假15天。
（D）女职工生育属晚育的，增加产假  60 天。
（E）女职工怀孕不满2个月流产的，产假为  15天；怀孕满2个月（含2个月）不满3个月流产的，产假为20  天；怀孕满3个月（含3个月）不满4个月流产的，产假为30 天；女职工怀孕满4个月（含4个月）以上流产的，产假为 42 天。
2、开发区参保单位女职工生育医疗费定额标准为（ABCD）：
A、顺产为1500元，剖腹产为 3500  元；
B、妊娠不满4个月以下流产的，定额为 400  元；
C、妊娠4个月以上流产、引产的，定额为 900  元。
D、放置（取出）宫内节育器的，定额为180元；皮下埋植术、取出皮埋术，定额为120元；绝育手术的，定额为1200元；复通手术的，定额为1500元
3、参保女职工在领取生育保险费用时，须提供、、材料，到当地社保经办机构办理生育保险待遇审核手续。（ABC）
A、《计划生育服务手册》或《准生证》
B、出生医学证明原件和复印件
C、行剖腹产手术的参保女职工须《剖腹产术登记表》
D、准生证
三、判断
1、职工在生育时已经连续足额缴纳生育保险一年以上的，可以享受保险待遇。（√）
2、2013年12月1号以后生育时缴费不满一年的，不享受生育保险待遇。（√）
3、因医学原因终止妊娠的不享受生育保险待遇。（×）
4、在国外或者港澳台地区生育或者实施计划生育手术的费用，生育保险基金不予支付。√）
5、未经过审批到烟台市行政区域外医疗机构或到非定医疗机构生育或者实施计划生育手术的费用，生育保险基金不予支付。（√）
6、女职工在规定的产假期间，享受生育津贴。生育津贴以女职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天乘以产假天数为计算标准，按应享受的生育产假天数计发。生育津贴由社会医疗保险经办机构从生育保险基金中支付。（√）
7、无剖宫产手术指正，自行要求剖宫产手术的，其生育保险待遇是如何规定的：对于不具备
剖宫产手术指正，职工自行要求实施剖宫产手术的，按顺产标准计发生育医疗费和生育津贴。（√）
8、无剖腹产手术适应症而自行选择剖腹产的，按顺产的标准支付生育保险待遇。参保女职工
需实行剖腹产手术，必须由医生填写剖宫产情况登记表，由科主任签字并加盖医保
办印章，交参保职工报经办机构备案。（√）
9、因医学原因终止妊娠以及生育后避孕失败终止妊娠都可享受生育保险待遇，但生育后避孕
失败终止妊娠的，生育保险基金只支付医疗费，不享受生育津贴。（√）
聊城市医疗保险竞赛试题
一、填空题
1、基本医疗保险主要是保障参保者基本医疗权利。
2、2017年居民基本医疗保险实行全市统一筹资标准，个人缴费标准为每人每年170元，政府
补助每人筹资450元，共计620元。
3、参保患者住院当天内将医保证（居民卡）、身份证、住院通知书送至医保办办理相关手续，逾期将无法按规定报销。
4、城乡居民在一级、二级、三级医院的报销比例分别为：80%，70%、60%。
5、城乡居民在一级、二级、三级医院首次住院起伏线（门槛费）分别为200元、500元、900元。一个医疗年度内第二次住院起伏标准减半，第三次起付线为零。医疗费最高支付限额累计
为12万元。
6、参加居民基本医疗保险应足额连续缴纳基本医疗保险费，超过集中缴费期缴费的，需要全
额补缴当年包括政府补助在内的基本医疗费，且参保缴费之日起缴费满3个月后方可报销。
7、入院时病人住院票信息务必填写准确，对照医保证、身份证、居民卡上的信息填写病人的
姓名、身份证号、年龄等基本情况，以免因信息错误而贻误病人报销及造成医疗文书不
合格。
8、住院病历入、出院诊断一定要书写准确、完整，主要诊断书写的原则为本次住院时
间最长、住院花费最多、对自身健康危害最大的疾病名称。
9、住院期间各项检查、、用药应与诊断、医嘱、病程相符；并应与院内网记账完全
一致。如不吻合，则属不合理收费。

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