拆违入户调查表模板
申请人姓名 | 性别 | 年龄 | ||||||||||
出生时间 | 文化程度 | 民族 | ||||||||||
你的证件号 | ||||||||||||
家庭住址 | ||||||||||||
户籍地址 | ||||||||||||
户籍类别 | □农业户□非农业户 | 健康状况 | □健康□患病□残疾 | |||||||||
残疾类型 | 残疾等级 | |||||||||||
生活自理能力 | □全自理□半护理□全护理 | |||||||||||
劳动能力情况 | □有劳动能力 □局部丧失劳动能力 □完全丧失劳动能力 □无劳动能力 | |||||||||||
是否有法定赡养、抚养、扶养义务人 | □有法定赡养、抚养、扶养义务人 □法定义务人无履行义务能力 □无法定赡养、抚养、扶养义务人 | |||||||||||
婚姻状况 | □未婚 □已婚□丧偶□离婚 □未说明的婚姻状况 | |||||||||||
就业状况 | □已就业 □未就业□临时就业□其他 | |||||||||||
工作单位 | ||||||||||||
个人月收入情况 | 工资〔含奖金〕 | 元 | 赡养(抚养、扶养〕费 | 元 | ||||||||
退休金 | 元 | 租金 | 元 | |||||||||
经济补偿金 | 元 | 抚恤金 | 元 | |||||||||
失业保险金 | 元 | 根本养老保险金 | 元 | |||||||||
其他 | 元 | 合计 | 元 | |||||||||
家庭人口数 | 住宅面积 | |||||||||||
家庭财产情况 | 全部存款 | 借出款 | 户籍类别 | 金银饰品 | ||||||||
有价证券 | 车辆 | 其他 | ||||||||||
大件家电 | 房产 | 财产合计 | ||||||||||
救助银行号码 | 户主 | |||||||||||
开户行 | ||||||||||||
银行号码 | ||||||||||||
其他需说明情况〔大额支出工程〕 | ||||||||||||
本人已认真核对，现确认（入户调查情况表）及（家庭成员根本情况表）〔 张〕的信息全部由本人提供，情愿承当由于信息漏报、瞒报等引起的一切后果。 入户调查人：申请人签名〔指模〕： 年 月日 | ||||||||||||
经复核，该户（入户调查情况表）及（家庭成员根本情况表）〔张〕相关情况根本属实。 入户抽查人：年 月日 | ||||||||||||
家庭成员根本情况表〔户主： 〕
家庭成员 | |||||||||||
姓名 | 性别 | 年龄 | |||||||||
与户主关系 | 文化程度 | 民族 | |||||||||
你的证件号 | |||||||||||
户籍类别 | □农业户 □非农业户 | 健康状况 | □健康□患病□残疾 | ||||||||
残疾类型 | 残疾等级 | ||||||||||
生活自理能力 | □全自理□半护理□全护理 | ||||||||||
劳动能力情况 | □有劳动能力 □局部丧失劳动能力 □完全丧失劳动能力 □无劳动能力 | ||||||||||
婚姻状况 | □未婚 □已婚□丧偶□离婚 □未说明的婚姻状况 | ||||||||||
就业状况 | □已就业〔单位 〕□未就业□临时就业 □其他 | ||||||||||
个人月收入 | 工资〔含奖金〕 | 元 | 赡养(抚养、扶养〕费 | 元 | |||||||
离退休费〔养老金〕 | 元 | 租金 | 元 | ||||||||
经济补偿金 | 元 | 抚恤金 | 元 | ||||||||
失业保险金 | 元 | 根本养老保险金 | 元 | ||||||||
其他 | 元 | 合计 | 元 | ||||||||
家庭成员 | |||||||||||
姓名 | 性别 | 年龄 | |||||||||
与户主关系 | 文化程度 | 民族 | |||||||||
你的证件号 | |||||||||||
户籍类别 | □农业户 □非农业户 | 健康状况 | □健康□患病□残疾 | ||||||||
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